手的清洁与消毒

手的清洁与消毒手的清洁与消毒ICU苏爱静苏爱静教学目标教学目标 了解手清洁消毒的目的、洗手指征。了解手清洁消毒的目的、洗手指征。 熟悉常用手消毒剂熟悉常用手消毒剂 掌握六步洗手法及消毒效果监测掌握六步洗手法及消毒效果监测 相关知识相关知识 概念概念 清洁：是指用物理方法清除物体表面的污清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。微生物而非杀灭微生物。 消毒：是指用物理、化学或生物的方法杀消毒：是指用物理、化学或生物的方法杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使之灭或清除传播媒介上的病原微生物，使之达到无害化。达到无害化。手清洁、消毒的目的意义手清洁、消毒的目的意义 在进行各种侵入性诊疗操作时及病房医护处理中在进行各种侵入性诊疗操作时及病房医护处理中 ,手消毒可以防止病原体经手侵入病人体内。手消毒可以防止病原体经手侵入病人体内。 在日常活动及医患护患交往中，手被污染时，手在日常活动及医患护患交往中，手被污染时，手消毒可以消除和消灭病原微生物，以免传播给他消毒可以消除和消灭病原微生物，以免传播给他人，同时也保护了本人。人，同时也保护了本人。 通过控制感染减少医疗费用的支出、减轻医务人通过控制感染减少医疗费用的支出、减轻医务人员工作量，缩短住院日、加快病床的周转，使病员工作量，缩短住院日、加快病床的周转，使病人、医院和社会共同受益。人、医院和社会共同受益。 洗手指征洗手指征 1.在各种外科手术前在各种外科手术前 2.在处理分泌物或排泄物及其容器后在处理分泌物或排泄物及其容器后 3.当进入和离开隔离室或重症监护室时当进入和离开隔离室或重症监护室时 4.直接接触病人前后及护理特殊易感病人前后直接接触病人前后及护理特殊易感病人前后 5.为病人进行体检前后为病人进行体检前后 6.无菌操作前后，处理清洁或无菌物品之前无菌操作前后，处理清洁或无菌物品之前 7.外科伤口换药前后，以及处理同一病人不同性外科伤口换药前后，以及处理同一病人不同性 质感染部位时质感染部位时 8.准备及分发病人食品时准备及分发病人食品时六步洗手法六步洗手法医院环境微生物监测采样方法医院环境微生物监测采样方法环境分类：环境分类： 类区域包括：层流洁净手术室和层流洁类区域包括：层流洁净手术室和层流洁净病房净病房 类区域包括：普通手术室、供应室洁净类区域包括：普通手术室、供应室洁净区、区、 ICU、 CCU、介入中心导管室、介入中心导管室 类区域包括：儿科病房、换药室、治疗类区域包括：儿科病房、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊、化验室、各类室、供应室清洁区、急诊、化验室、各类普通病室和房间。普通病室和房间。一、手消毒效果监测一、手消毒效果监测1.采样时间：采样时间： 消毒后立即采样消毒后立即采样2.采样方法：采样方法： 被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦菌洗脱液的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次（一只手面积约次（一只手面积约 30cm2，采样必须取，采样必须取 2只手）并随之只手）并随之转动采样棉拭子，将棉拭子投入转动采样棉拭子，将棉拭子投入 5ml含相应中和剂的生含相应中和剂的生理盐水试管内送检，送检时填注取样的面积（理盐水试管内送检，送检时填注取样的面积（ 60 cm2）。采样过程中严格执行无菌技术操作，避免人为污染，。采样过程中严格执行无菌技术操作，避免人为污染，影响监测结果。影响监测结果。3.检测方法：检测方法：A:细菌总数检测：细菌总数检测： cfu/cm2 B: 致病菌检测致病菌检测 ：结果判定结果判定 I 、 II类区域工作人员类区域工作人员 :细菌总数细菌总数 5cfu/cm2,并未检测出金葡菌、大肠杆菌、铜绿假单并未检测出金葡菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌为合格胞菌为合格 III类区域工作人员：细菌总数类区域工作人员：细菌总数 10cfu/cm2,并未检测出金葡菌、大肠杆菌为合格并未检测出金葡菌、大肠杆菌为合格 IV类区域工作人员类区域工作人员 :细菌总数细菌总数 15cfu/cm2 ,并未检测出金葡菌、大肠杆菌为合格并未检测出金葡菌、大肠杆菌为合格常用消毒剂常用消毒剂 洁芙柔洁芙柔 快速手消毒剂快速手消毒剂 75%乙醇溶液乙醇溶液 含碘类含碘类 氯已定（洗必泰）氯已定（洗必泰） 洗必泰复方制剂（洗必泰醇）洗必泰复方制剂（洗必泰醇） 苯扎溴铵（新洁尔灭）苯扎溴铵（新洁尔灭） 速干手消毒剂的使用速干手消毒剂的使用 速干手消毒剂的特点：速干手消毒剂的特点： 优点：优点： 作用快速、使用方便作用快速、使用方便 ; 可以节约工作时间、可以节约工作时间、 提高提高效益；具有出色的杀菌效果效益；具有出色的杀菌效果 ;加入了护肤成分加入了护肤成分 ; 可以提高医护人可以提高医护人 员对洗手规范的依从性员对洗手规范的依从性 。 应用指征：应用指征： 符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质明显污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约液等蛋白性物质明显污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约医务人员的大量时间，方便临床。医务人员的大量时间，方便临床。 使用方法：使用方法： 按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。 注意事项：注意事项：二、物品和环境表面消毒效果监测二、物品和环境表面消毒效果监测1采样时间：消毒处理后采样采样时间：消毒处理后采样2采样方法：用采样方法：用 5cm5cm的标准灭菌规格板（的标准灭菌规格板（ 4个）个），放在被检物体表面，采样面积，放在被检物体表面，采样面积 100cm2 ，连，连续采样续采样 4个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子的棉拭子 1支，在规格板内横竖往返涂擦各支，在规格板内横竖往返涂擦各 5次次，并随之转棉拭子，将棉拭子投入，并随之转棉拭子，将棉拭子投入 5ml生理盐水生理盐水的试管内，立即送检（填注取样的面积的试管内，立即送检（填注取样的面积 100 cm2）。采样过程中严格执行无菌技术操作，避免）。采样过程中严格执行无菌技术操作，避免人为污染，以免影响监测结果。人为污染，以免影响监测结果。3结果判定结果判定 结果判定结果判定I 、 II类区域：细菌总数类区域：细菌总数 5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格；III类区域：细菌总数类区域：细菌总数 10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格；IV类区域：细菌总数类区域：细菌总数 15cfu/cm2 ， 并未检出致病菌为消毒合格。三、空气消毒效果监测三、空气消毒效果监测1 采样时间：采样时间： 消毒处理后、操作前进行采样消毒处理后、操作前进行采样2 采样方法：采样方法： 平板暴露法（采样前，关好门、窗，在无人走动的情平板暴露法（采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止况下，静止 10分钟进行采样）分钟进行采样） 布点方法：室内面积布点方法：室内面积 30m2，设内、中、外对角线，设内、中、外对角线 3点，内、外点布点，内、外点布点部位距墙壁点部位距墙壁 1M处；室内面积处；室内面积 30m2，设，设 4角及中央角及中央 5点，点， 4角的布点角的布点部位距墙壁部位距墙壁 1m处。处。 采样方法：将普通营养琼脂平板放在室内各采样点处，采样高度为距采样方法：将普通营养琼脂平板放在室内各采样点处，采样高度为距地面地面 1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露 5min，盖好，盖好后立即送检。后立即送检。3 结果判定：结果判定：4化验单的书写化验单的书写 ： 在化验单填写（三点或五点）。同时在空气培在化验单填写（三点或五点）。同时在空气培养皿上标明（前、中、后）或（左前、右前、中、左后、右后）养皿上标明（前、中、后）或（左前、右前、中、左后、右后） 结果判定结果判定I类区域：细菌总数类区域：