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文档简介

肝肾综合征诊治的新概念诊断中应关注的问题一、确定真正的 HRS(Hepatorenal Syndrome)1.假性 HRS： 许多全身性、累及多脏器的疾病同时有肝肾损害，如：败血症、休克、 CTD等。2.肾前性氮质血症和 ATN： 严重肝病会引起 HRS、肾前性氮质血症和 ATN， 三者常会同时存在，要加以鉴别。后两者若及时诊治，预后良好，而 HRS死亡率很高。HRS、 肾前性氮质血症和 ATN的鉴别诊断 1% ATNARF 排钠分数 10mmHg 1.5mg/dL or creatinine clearance 1000ml,应适当补充白蛋白和血浆二、血管活性药物：肯定态度。 DA具有扩张肾动脉、增加肾血流及某种程度地增加尿量、尿钠排泄的作用，具有经济、简便和安全的特点，早期应用有意义。该药不能改善总预后这一事实不能归咎于 DA本身，因为影响 HRS患者预后的主要因素是基础肝病及其并发症。 血管活性药物的选择正确与否常影响药效，应依据患者的具体情况确定，一般根据治疗后反应选择或更换合适药物。三、放腹水：肯定态度。 放腹水 腹腔压力下降 肾灌注增加 肾功能恢复 腹水再形成 有效血容量下降 肾灌注下降 肾功能再度下降 注意 “ 兴利除弊 ” ，既有效控制腹水，又改善肾功能。治疗原则“ 具体分析，综合治疗 ” 。在尽可能有效治疗肝脏原发病的基础上，针对患者的病理生理紊乱，对不同患者不同的发病机理采取不同的治疗： 低血容量为重要因素（有诱因、 BP偏低等） 扩容 大量腹水，腹压高 放腹水 +输注白蛋白； TIPS 交感神经紧张性增高、血 NE增高 心得安 急性肝衰或慢性肝衰急性加剧 血液透析 有条件者 肝移植治疗程序 1% ATN 透析治疗ARF 排钠分数 10m
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