中国糖尿病药物注射技术指南解读

中国糖尿病药物注射技术指南解读（2011版）,普洱市人民医院 内分泌科 罗永琼,第二次全球糖尿病患者胰岛素注射技术近况调查,研究时间：2008年9月2009年9月研究对象：16个国家，171个中心的4532名患者研究结果：1. 注射部位轮换不规范2. 注射笔用针头重复使用3. 注射手法错误4. 患者教育不充分 这些问题在一定程度上影响了胰岛素治疗的效果，最终导致血糖达标率较低。,全球糖尿病药物注射技术新推荐,推荐时间：2009年9月推荐地点:雅典召开的第三届注射技术研讨会参加人员：来自全球27个国家127名医生、护士、教育人员及心理学家参会共识：1 、胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段， 胰岛素注射装置、注射技术、是胰岛素治疗的重要环节 2、 注射技术在糖尿病注射治疗中扮演着重要的角色，与注射药物同样重要。,中国糖尿病药物注射技术指南,在此背景下,中华医学会糖尿病学分会首次组织全国糖尿病及相关学科专家制定中国糖尿病药物注射技术指南旨在为我国广大专业医护人员提供注射技术规范,使广大中国患者受益.,中国糖尿病药物注射技术指南2011版,药物注射篇,2005年 2001年 1990年 1980年 1920年 胰岛素首次用 第一个基因重 超短效胰岛素 长效胰岛素类 GLP-1类似物： 于治疗糖尿病 组人胰岛素用 似物：赖脯胰 似物：甘精胰 艾塞那肽 于临床 岛素问世 岛素问世,注射药物发展史,临床常用胰岛素制剂一览,中国糖尿病药物注射技术指南2011版,注射装置篇,胰岛素常用的注射部位,胰岛素笔注射,根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况适合注射的部位,优先选择腹部 以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。,最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题) 上臂侧面或后侧部位；皮下组织较厚导致肌肉注射的概率较低。,大腿 大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。,臀部适合注射中长效胰岛素 臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。,胰岛素注射部位的选择,对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为 腹部,对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位 臀部或大腿,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周,部位对称轮换2. 一次左边,一次右边,部位对称轮换,胰岛素注射部位的轮换,应从上次的注射点移开约2-3cm 宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约2-3cm,同一注射部位内的区域轮换,正确轮换注射部位也可减少疼痛,A. Fr，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南(2011年版).第36页中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第85页,腹部注射部位等分为4个区域大腿或臀部可等分为2个区域每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换,“小轮换”,“大轮换”,关于捏皮的推荐：,所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法； 捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；不能用整只提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；最佳的步骤为：捏起皮肤形成皮褶；和皮褶表面呈90度角进针后，缓慢推注胰岛素；当活塞完全推压到底后针头在皮肤内停留10秒钟；拔出针头；松开皮褶。,胰岛素注射的方法,正确捏起皮肤的方法,不正确捏起皮肤的方法,关于进针角度的推荐：,使用较短（4或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90度进针；使用较长（8mm）的针头时，需要捏皮或45度角以降低肌肉注射风险。,5mm,8mm,12.7mm,使用胰岛素注射笔：在完全按下拇指摁纽后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量，全部被注入体内，同时防止药物渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒。,使用胰岛素专用注射器：当注射器内塞推压到位后，注射器针头无需针头在皮下停留10秒即可拔出。,针头留置时间,关于注射器材废弃的推荐,医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定；所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材；医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件；任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。,关于针头重复使用的建议,注射笔针头应一次性使用。,重复使用注射笔针头具有多重风险之一影响注射剂量的准确性,注射漏液温度降低时；胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡；导致注射时间的延长产生漏液现象。药液流失温度升高时；胰岛素体积膨胀而从笔芯泄露浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度,重复使用注射笔针头具有多重风险之二针头断裂或针管堵塞,针头断裂多次重复使用使针尖部分发生弯曲，甚至折断在人体内而引起严重后果。针管堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管，阻碍下一次注射。因此在注射之前必须确认胰岛素是否顺利通过针头。,重复使用注射器笔针头具有多重风险之三疼痛增加,注射疼痛：Chantelau E研究表明：注射针头多次使用会造成针尖翻边卷刺，针头表面的润滑层发生脱落，导致注射部位出血、擦伤，增加患者疼痛，直接影响患者的医从性。,新针头,多次使用,注射过程多种情况引发疼痛增加,重复使用注射笔针头具有多重风险之四导致皮下脂肪增生和硬结,重复使用针头使用纯度不高的胰岛素制剂未轮换注射部位为、反复多次注射同一部位注射部位选择部位区域较小,中国糖尿病药物注射技术指南2011版,注射相关问题篇,与注射相关的相关问题,胰岛素的储存胰岛素的混匀特殊人群的胰岛素混匀 儿童 妊娠,关于胰岛素储存的推荐,已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后一个月内，且不能超过保质期）；未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在28的环境中，切勿冷冻；避免受热和阳光照射，防止震荡；有必要培训患者，在抽起胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象。,关于胰岛素混匀的推荐,在使用混悬胰岛素（如NPH和预混胰岛