影像判读培训

,神经系统,影像表现】 左侧额部颅骨内板下方可见一梭形致密高密度影，密度略不均匀，边界清楚， 颅骨内板与脑组织间隙增宽，脑白质塌陷，左侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位，骨窗条件下见左侧额骨凹陷性骨折。【诊断】 左侧额部硬膜外血肿，左额骨凹陷性骨折。【鉴别诊断】 1硬膜下血肿；2硬膜下积脓,双侧顶部硬膜外血肿,【影像表现】：双侧顶部颅骨内板下方双凸透镜形异常信号影。T1WI（A）为均匀高信号，T2WI（B）为不均匀稍高信号，边界清楚，中线结构偏移不明显。【影像诊断】：双侧顶部硬膜外血肿(亚急性)。,硬膜下血肿,v【影像表现】：CT平扫（A、B）示幕上半球灰白质分界模糊，双侧外侧裂、鞍上池、环池被高密度影充填。v【影像诊断】：蛛网膜下腔出血,【影像表现】：MRI平扫示桥脑左侧片状异常信号区（），呈长T1（A）长T2（B）信号，边界欠清。脑干形态无异常。v【影像诊断】：脑桥梗塞。,【影像表现】 双侧大脑半球对称，全脑室系统明显扩张，脑质明显受压变薄，未见局灶性信号异常。增强扫描未见异常强化。中线结构居中，脑干细小，矢状面示垂体大小形态正常，未见局灶性信号异常。【诊断】 交通性脑积水【鉴别诊断】 1、梗阻性脑积水；2、脑萎缩,【影像表现】：全脑室系统扩大，呈长T2（B）信号，正中矢状位（A）示中脑导水管通畅（箭），颅内未见明确占位性病变。v【影像诊断】：交通性脑积水。,v【影像表现】：MRI平扫示左侧颞叶椭圆形信号异常， T1WI（A）、T2WI（B）及水抑制序列（C）均呈高信号，周围脑组织轻度水肿，占位效应较轻，MRA（D）示左侧大脑中动脉远端分支稀少。v【影像诊断】：左侧颞叶脑出血。,v【影像表现】：MRI平扫示桥脑内卵圆形病变，T1WI（A）为均匀高信号，T2WI（B）为环状高信号，中央信号与脑实质相同，边缘可见环状薄层低信号，提示含铁血黄素沉积，周围脑质轻度水肿。v【影像诊断】：桥脑出血(亚急性)。,v【影像表现】：双侧侧脑室旁、半卵圆中心多发信号异常。T2WI（A）及FLAIR（B）呈类圆形高信号影，T1WI（C）呈稍低信号，DWI（D）呈明亮高信号。v【影像诊断】：左侧放射冠急性期脑梗死。,【影像表现】：左侧额、颞、顶叶信号异常。T1WI（A）呈不规则稍低信号，局部脑沟变窄；T2WI（B）呈稍高信号，FLAIR（C）呈高信号；MRA（D）示左侧颈内动脉，左侧后交通动脉未见显示；左侧大脑中动脉由大脑前交通动脉代偿性供血，明显变细，终末分支减少。v【影像诊断】：左侧大脑半球脑梗死。,【影像表现】：MRI平扫示右侧放射冠区一斑片状异常信号区，边界清楚，无明显占位效应；T2WI（A）及水抑制序列（B）呈高信号，T1WI（C）呈略低信号，弥散成像（D）呈明亮高信号（），双侧脑室旁脑白质变性，呈长T1长T2改变。v【影像诊断】：右侧放射冠区脑梗塞。,左侧大脑半球大面积缺血性脑梗塞,脑萎缩,脑白质变性,v【影像表现】：左侧额顶部皮层异常信号。T1WI（A）呈稍低信号，T2WI（B）和FLAIR（C）呈稍高信号，增强扫描（D）局部脑沟呈脑回样强化。v【影像诊断】：左额顶叶病毒性脑炎。,v【影像表现】：MRI平扫示左侧颞叶、岛叶、顶叶斑片状、斑点状异常信号区，T2WI（A、B）及水抑制序列（C、D）呈高信号，T1WI（E、F）呈略低信号，左侧颞叶脑沟内少量出血，呈长条状高信号。v【影像诊断】：病毒性脑炎。,v【影像表现】：幕上大脑半球多发占位。T1WI（A）呈不均匀低信号，T2WI（B）呈不均匀等高信号，瘤周可见明显水肿；增强扫描（C-F）呈明显强化，呈“小肿瘤，大水肿”的特点。v【影像诊断】：乳腺癌脑转移瘤。,【影像表现】：双侧大脑半球多发占位性病变。T1WI（C、D）呈不均匀等低信号，T2WI（A、B）呈不均匀等高信号，瘤周可见大片状高信号水肿；增强扫描（E、F）呈不规则环形及结节样强化，右侧额叶较大一病灶内中央可见囊变坏死无强化区，侧脑室受压变窄，中线左偏。v【影像诊断】：肺癌脑转移瘤,【影像表现】：MRI增强扫描（B、C、D）见双侧大脑半球灰白质交界区及侧脑室旁多发大小不等类圆形强化灶，T2WI（A）示病灶周围水肿不明显（）v【影像诊断】：肺癌脑转移瘤。,【影像表现】：CT平扫（A、B）双侧幕上半球可见多个环形及结节状略高密度影，周围伴不同程度的水肿；增强后（C、D）病灶呈中等度强化，显示更清楚。v【影像诊断】：脑转移瘤。,【影像表现】：平扫示：左顶部可见一类圆形高密度灶，病灶境界清晰，灶周围见棕榈叶形低密度带，肿块外侧邻近之颅骨稍有骨质增生改变。 【影像诊断】：脑膜瘤。手术病理：脑膜瘤。脑膜瘤表现较具特征性，肿瘤好发于大脑凸面，大脑镰旁，纵裂旁，邻近颅骨常有增生。平扫呈略高密度，病灶内多有砂粒状钙化，甚至肿瘤完全性钙化；瘤周可有水肿，水肿带最大层面常与肿瘤最大径不在同一层面。肿瘤血供丰富，由脑膜动脉及脑内动脉双重供血，增强早期显著均一强化。部分脑膜瘤可囊变。,【影像表现】右侧桥脑小脑角区见一类圆形占位性病变，病变以内听道为中心生长，边界清楚，T1WI呈低信号，T2WI高信号，其内信号欠均匀，可见更长T1、T2信号影，增强扫描后病变呈明显强化，囊变部分不强化，同侧桥脑小脑角池扩大，内听道扩大，四脑室受压变形，向对侧移位。【诊断】听神经瘤（手术病理证实为神经鞘膜瘤）【鉴别诊断】 1、脑膜瘤;2、三叉神经瘤影像诊断要点：桥小脑角区肿块，T1WI通常等信号，有时为等低混杂信号，15瘤内有囊变（偶尔可见液平面），T2WI呈高信号，增强后显著强化，可为实质强化亦可为环状或不均匀强化；可见内听道扩大，早期内听道改变以高分辨颞骨薄层CT扫描观察为好。,【影像表现】 冠状面及矢状面扫描示垂体窝扩大，鞍内及鞍上可见实性占位性病变，边界清楚，T1WI呈等信号，T2WI为略高信号，增强扫描后中度均匀强化，垂体柄受压显示不清，视交叉受压，冠状面可见“束腰征”，双侧海绵窦可见受累。【诊断】垂体大腺瘤（手术证实） 【鉴别诊断】 1颅咽管瘤；2脑膜瘤,【影像表现】 鞍内、鞍上可见巨大囊实性占位性病变，囊内呈长T1、长T2信号，水抑制呈高信号，囊壁略厚不规则，同周围界限尚清，增强后囊壁明显强化，正常垂体显示欠清，下丘脑各结构受压上移，三脑室体积明显变小，幕下脑干、小脑未见异常。【诊断】颅咽管瘤（病理为成釉细胞型）【鉴别诊断】 1 垂体瘤；2 Rathke 囊肿【讨论】 颅咽管瘤是一种良性上皮肿瘤，绝大多数位于鞍上（20），鞍上鞍区（75）或鞍内（10），组织学上分为成釉细胞型（囊性多见，好发于儿童）和乳头状型（实性为主，好发于成人），发病年龄呈双峰分布，高峰位于儿童期，临床症状有视力异常（视交叉受压）、内分泌异常（下丘脑垂体受压）或脑积水等。影像诊断要点： T1WI为低信号，等信号或高信号；T2WI表现为中等或明显高信号，钙化为低信号囊变病灶由于其内蛋白成分在压水（水抑制）像上呈高信号；病变多有强化（实体部分结节或环形及包膜强化）；CT上多可见钙化。,【影像表现】右侧小脑见一囊状异常信号影，呈长T1长T2信号，边缘清楚，囊后壁见结节状不均匀信号灶，T1WI呈等信号，T2WI呈髙信号，Gd-DTPA增强扫描明显强化，囊变部分不强化，四脑室受压变窄；左侧小脑亦见一小囊实性病灶，增强扫描壁结节明显强化。【诊断】血管母细胞瘤（手术病理）【鉴别诊断】 1、转移瘤；2、纤维星形细胞瘤【讨论】 血管母细胞瘤是成年人最常见的小脑原发肿瘤，占原发脑内肿瘤的2。常见部位为小脑半球，蚓部，延髓和脊髓，有520的肿瘤为多发。该肿瘤可伴发Hippellindau病（Hippellindau disease vHL），该病为常染色体显性遗传的家族性肿瘤性疾病，除CNS血管母细胞瘤外还可见视网膜血管瘤、嗜铬细胞瘤，胰腺和肾脏多发囊肿等。MRI诊断要点：典型的为大囊小结节病灶；T1WI囊肿低信号，结节等信号，T2WI囊内呈高信号，结节多位于靠脑凸面一侧；增强后结节明显强化。少数病灶为实性，可见明显强化，实性病灶更多见于Hippellindau病。,【影像表现】 颅底斜坡上见巨大肿物，内部信号不均，T1WI呈等信号，内见散在条片状高信号，T2WI呈混杂高低信号，肿物轮廓可辨，增强后呈不均匀强化，斜坡仅见小部分残留，肿物长至筛窦，占据蝶窦、鞍内、鞍上，垂体不可辨，脑干及小脑受压后移。【诊断】脊索瘤（手术病理证实）【鉴别诊断】 1、垂体瘤;2、起源于鞍背的软骨瘤【讨论】 脊索瘤起源于原始脊索头端的残留组织，是一种低度恶性肿瘤，其好发部位为骶尾椎和斜坡，少数可发生于颈胸椎。任何年龄均可发病，3040岁为好发年龄，男女比例为2：1。脊索瘤生长缓慢，很少转移。最常见的症状为头痛、鼻塞、面部麻木及脑神经麻痹等。MRI诊断特点：T1WI为等信号或略低信号，T2WI为不均匀高信号，高信号内常可见点片状低信号。矢状面成像对显示斜坡区的脊索瘤最理想，典型特征为T1WI斜坡髓质高信号消失，代之为不均匀信号的软组织肿块；病灶呈分叶状，边界一般较清。增强后病灶呈不均匀强化，动态MRI扫描显示脊索瘤可呈缓慢持续强化。,v【影像表现】：右颞叶占位性病变。 T1WI（A）呈不均匀低信号，T2WI（B）呈不均匀高信号，瘤周可见明显水肿；增强扫描（C、D）病变明显不均匀环形强化，中心可见坏死无强化区，中线结构左偏，右侧侧脑室受压变窄。v【影像诊断】：右颞叶胶质瘤(级)。,胸部,右下肺炎并少量积液,v【影像表现】：胸片站立后前位示右侧肺野中外带呈透亮无肺纹理区，肺被压缩到内带（）v【影像诊断】：右侧气胸。,左侧液气胸,影像表现】：肺部CT肺窗（A）示左上肺结节状高密度影，纵隔窗（B）显示病灶已钙化（）。v【影像诊断】：左肺上叶炎性假瘤。,两肺中下叶支气管扩张,v【影像表现】：胸部平片（A）示双下肺多发结节状阴影，CT平扫肺窗（C）见病灶大小不等，周围有短粗毛刺，纵隔窗（B、D）可见病灶内的高密度钙化。v【影像诊断】：骨肉瘤肺转移。,v【影像表现】：CT平扫肺窗（A、B）示双肺散在分布类圆形结节影，边缘清楚，呈棉花团状，无明显分叶及毛刺，双肺门影增大。v【影像诊断】：肺转移瘤。,v【影像表现】：胸片后前位（A）显示右上叶肺门肿块伴上叶不张，形成“S”征（）；CT肺窗（B）显示右上叶支气管狭窄和闭塞； CT平扫纵隔窗（C）显示右上叶肿块和支气管闭塞；CT增强纵隔窗（D）显示右上叶肿块不均匀轻度强化（），与不张肺显著强化（）形成明显对比。v【影像诊断】：右上叶中央型肺癌。,v【影像表现】：CT平扫（A）、增强（B）及MPR重建（C、D）显示左肺上叶周围型肺癌（鳞癌），肿瘤呈浅分叶（D，）边缘见短毛刺（D，）。v【影像诊断】：左肺上叶周围型肺癌(鳞癌)。,周围型肺癌合并空洞,肿块毛刺及胸膜凹陷征（）；纵隔窗像（B）示肿块内小空泡（）。,周围型肺癌是指发生于段以下气管、细支气管的肺癌，CT平扫加增强呈结节状软组织病灶。 CT诊断要点及病理基础：1、肿瘤内部的CT特征：1小泡征或小管征：瘤内不规则的小点状或小条状低密度影，直径小于5mm，病理上是肿瘤包埋含气肺泡或小支气管的投影，或者癌组织缺血性的灶性坏死所致。2偏心性厚壁空洞及内壁结节，本征为体积较大的肺癌发生坏死液化后与支管相通排出，留下无液平空洞，空洞多在远心侧，洞内壁见瘤结节向腔内突出。2、肿瘤边缘征象：1分叶征：肿瘤多方向生长不均速或邻近支气管、血管阻挡了肿瘤的生长，使其边缘形成凹凸不平的分叶状改变，称分叶症。2短毛刺征：肿瘤沿周围肺组织浸润性生长，并导致反应性间质增生。3胸膜凹陷症：靠近胸膜下癌肿，由于肿瘤纤维组织收缩、牵拉，使邻近胸膜出现三角形凹陷。3、常规增强扫描：显著完全强化，由于瘤内血供丰富及造影剂充满，若癌内弹性纤维分布不均，也可出现斑片状不均匀强化。4、动态增强扫描：肺癌由支气管动脉供血：呈缓升缓降强化，增强4达峰值，CT值升高3060HU，10分钟后可降至20。,【影像表现】：A、B为同一病例，CT肺窗像（A）示双肺弥漫分布结节影，左侧肺野变小；纵隔窗像（B）示淋巴结肿大及左侧胸腔积液。另一病例肺窗像（C）示两肺肺外缘小片状影。又一病例肺窗像（D）示两肺弥漫分布结节影。v【影像诊断】：肺泡癌。,v【影像表现】：CT平扫肺窗（A、C、D）左肺上叶下舌段可见一个类圆形结节影，边界清楚，纵隔窗（B）病灶内可见高密度钙化及点状脂肪低密度（B ）。v【影像诊断】：左肺上叶错构瘤。,v【影像表现】：CT平扫肺窗（A）示右肺上叶可见多个斑片状高密度影，纵隔窗（B）见高密度钙化影，纵隔内未见明显肿大淋巴结。v【影像诊断】：浸润型肺结核。,v【影像表现】：胸中平片见左上肺野外带球形病灶（C，），CT平扫肺窗（B）示左肺上叶尖后段可见一球形高密度影，边缘光滑，未见明显毛刺，病灶周围可见许多沿支气管播散的小卫星灶，纵隔窗（A）示点状钙化。v【影像诊断】：左肺上叶结核球。,v【影像表现】：胸部后前位（A）示双侧肺野弥漫分布粟粒样结节影， CT平扫肺窗（B）见结节分布广泛，大小较均匀。v【影像诊断】：血行播散型肺结核。,腹部,消化道穿孔,胃肠道穿孔是胃肠道溃疡、肿瘤、炎症或外伤等引起的严重并发症，尤以胃及十二指肠溃疡最为常见。临床上常表现为突发性剧烈腹痛。腹部透视及立位腹部平片典型征象为膈下游离气体，表现为双侧膈下线条状或新月状透亮影，边界清楚，其上缘为光滑整齐的膈肌，下缘分别为肝、脾上缘。大量气腹时可见双膈位置升高，内脏下移，有时衬托出肝、脾、胃等脏器的外形轮廓。腹部平片见膈下游离气体是胃肠穿孔的特征性影像表现，一般可明确诊断。但临床考虑胃肠穿孔而腹部平片阴性者不能排除穿孔。有文献报道CT可早期发现少量积气的胃肠穿孔，表现为剑突下隐窝、肝上间隙积气等。胃肠道穿孔还需与腹膜腔产气杆菌感染及人工气腹术后等积气鉴别。,肝脓肿,v【影像表现】：CT平扫（A）示肝左叶内有一圆形低密度占位性肿块（），部分突向肝外；增强扫描动脉期（B、C）肿瘤内可见点状、条状及片状异常强化影；静脉期扫描（D）见肿块密度逐渐低于周围正常肝实质密度，边界清楚，中央可见裂隙状更低密度坏死区，肝包膜下积液呈条状液性密度影，无强化。v【影像诊断】：肝左叶原发性结节型肝癌。,v【影像表现】：CT平扫（A）示肝脏体积增大，肝右叶内可见巨大占位性肿块，呈圆形，其内密度不均匀，部分呈等偏低密度，中央可见不规则形更低密度坏死区（）；增强扫描动脉期（B）肿块内可见明显异常强化血管影及片状高密度强化；静脉期（C）及延迟后扫描（D）示肿块中央低密度区无强化，呈更低密度，周围呈轻度至中度强化，低于正常肝实质密度，边界清楚。v【影像诊断】：肝右叶巨块型原发性肝癌。,胆总管结石,胆囊结石,CT表现因结石化学成分不同，可为高密度、等密度、低密度、环状结石。等、低密度结石CT不易发现，胆影葡胺增强检查见胆囊内可移动的充盈缺损可明确。,胆囊癌,【影像表现】 CT平扫：胰腺钩突肿大，密度尚均匀。MRI：肝内胆管梗阻性扩张，胆囊增大明显，张力增高。胰头钩突体积增大，形态饱满，可见稍长T1长T2信号肿块影，与正常胰腺分界不清。增强扫描病灶呈轻度强化，与正常胰腺相比，呈相对较低信号（白色长箭头），肿块边界欠清。MRCP示肝内外胆管梗阻性扩张，主胰管亦扩张，扩张胆管突然中断。【诊断】胰头癌,急性胰腺炎与假性囊肿,脾脏挫裂伤,右肾透明细胞癌,肾结核,肾脏血管平滑肌脂肪瘤,肾囊肿,肾上腺转移瘤,正常食管造影,食管癌,【影像表现】 CT：表现现为食管壁明显增厚，管腔狭窄；食管与周围结构分界不清食管吞钡：食管中段充盈缺损，管腔不规则狭窄，管壁僵硬，粘膜纠集破坏，与正常食管壁分界清晰。 【诊断】 病理诊断：食管（中下段）高中分化鳞状细胞癌，侵及食管壁全层。（图12）【鉴别诊断】 1食管良性肿瘤（平滑肌瘤） 2食管贲门失迟缓症 3胃食管反流病 4食管静脉曲张,贲门失迟缓症,静脉曲张,？,【影像表现】 CT表现：胃窦部胃壁局限性增厚（图3），局部并可见龛影（图1箭头），增强扫描病灶明显强化。胃窦部胃小弯可见数枚肿大淋巴结（图2箭头）。胃镜所见：胃窦部类圆形占位性病变突出于胃腔内，表面可见溃疡。【诊断】胃癌,胃恶性间质瘤伴肝转移,CT表现：胃小弯近贲门胃壁见一类圆形肿物，边界清楚，同时位于胃壁内外，大部分突破浆膜层呈外生性生长，胃内突起肿物表面不规整，可见溃疡形成。肿物密度较均匀，呈等密度，增强扫描轻度强化（上图只提供了平衡期）。肝脏可见多发低密度转移灶。 术中：探及肿瘤位于胃小弯近贲门处，约 555cm，呈外生型生长，已突破胃壁浆膜层，向后与胰腺紧密相连。 病理诊断：胃恶性间质瘤。,病史：F/10M，阵发性哭闹1天。点评： 低位小肠梗阻（右下腹脊柱旁可见一软组织块影，考虑为肠套叠-回结型所致）。 点评： 空肠回肠(4, 5, 6组小肠)充气扩张，并有短小气液平面，肠管充气柱较高，说明肠管张力尚好，梗阻时间短；小儿10个月，最常见的是回盲部的肠套叠(该区域相对更少气液平面)，小儿在这个年龄段开始增加辅食，如米、面糊或其它辅食，肠的动力学发生了改变，易出现肠套叠。 结果： 最后诊断：肠套叠（灌肠复位证实并成功）。,直肠癌,骨与关节,右侧股骨颈嵌入型骨折,肱骨髁上骨折伸直型,肱骨外科颈骨折,Colles骨折,疲劳性骨折,骨囊肿合并骨折,右肩关节前下脱位,致密性骨瘤,骨化性纤维瘤,右侧颌骨膨胀性改变，内见斑点状钙化灶。骨化性纤维瘤是纤维组织和骨组织构成的良性肿瘤。临床表现: 好发于20-30岁，女性多见，多发生于颅面部，少数见于长骨，偶可发生于软组织，生长缓慢，症状轻微，可表现为局部硬性肿块。影像学表现：X线：病变呈单房或多房，形态不规则的膨胀性骨质破坏，周边有硬化，无骨膜反应病变若以骨组织为主，则密度较高,若以纤维组织为主，则密度较低其内可有散在或密集的骨化或钙化。也可表现为弥漫性密度不均或磨玻璃样改变。长骨病变多位于胫骨干前侧皮质或皮质下，不跨越垢线，易出现胫骨弯曲畸形。CT: 病灶呈边缘清楚的骨质破坏区，边缘有硬化，有轻度膨胀，其内有骨化程度不一的不均匀密度影，致密的骨性间隔和低密度囊变区。MRI： 病变区纤维及骨化部分呈低信号,囊变部分因蛋白质含量不同,其信号强度不一，鉴别诊断:1.骨纤维异常增殖症 病变多发,范围广泛,境界不清,常伴有骨骼变形.颅面骨多属硬化