放疗的定位技术

放疗的定位技术,临沂市肿瘤医院放射技术科 王飞华 2015.3.10,目录,定位的概述定位的设备及技术定位所注意的事项,定位的概述,放疗的一般过程,放疗的一般过程,接收病人,临床检查,根据肿瘤分期、分型，确定治疗方针,确定治疗剂量,病人同意,定位,放疗医师,普放,源皮距治疗,等中心治疗,在模拟定位机下，照射野的大小，根据PDD或者TMR,计算出所给的剂量，即MU的大小,精放,适型,调强,根据病人病变位置和计划要求，确定病人与定位板或者架相对位置,用热塑膜、负压袋，或者标线固定好病人的位置，利于治疗摆位重复,行CT扫描，重建病人身体模型结构,在CT坐标系或者加速器的坐标系下，确定肿瘤的大小和相对位置,放疗的一般过程,勾画靶区,病变靶区（GTV、CTV、PTV等）,正常器官（Cord、Lung等）,人工器官（各种剂量控制环等）,计划设计,等中心的确定、射线类型、射野能量和个数射野方向和权重、模型算法、处方剂量,角度、剂量或者权重优化以达到剂量要求,楔形板、挡块、组织补偿、建成区补偿等,剂量误差在5%以内或者大夫认可,计划确认,靶区剂量符合要求放射物理的剂量要求,正常器官、热点和冷点在允许的范围之内,加速器没有相应的转床、碰床等机械限制,移床等坐标设置正确,用MAPCHECK等设备剂量验证准确,放疗的一般过程,计划确认,在病人身上得到正确的、符合伦理的（以小的代价获取更大的治疗效果）、有效地剂量分布,计划执行,不必要的副反应,打印计划单及相应的计划文件,用体位固定器在加速器床上进行治疗摆位,用加速器上固有的PV或者CBCT行位置验证,输入计划参数，执行计划治疗病人,效果评价,经过治疗,经过治疗，效果明显的，要及时缩野，位置发生改变的要及时纠正，等等,定位是放疗的第一个环节,定位的放疗地位,定位中的摆位直接决定着在治疗过程中的摆位重复性，定位摆位的准确度和舒适度决定着以后的治疗准确性,模拟机定位直接给放疗提供射野大小、SSD的大小,CT定位直接为以后的放疗提供图像基础，定位的精确完整程 度，决定着整个放疗,定位新技术的应用和推广，如4DCT定位技术，必将提高放疗疗效,定位的设备与技术,1、模拟定位机机器结构,机头（X线球管，准直器）等中心旋转机架影像增强器定位床操作台影像和数据显示,模拟定位机的功能,为医生和计划设计者提供有关的肿瘤信息,确认靶区和正常器官的运动范围,靶区和正常器官的定位,治疗方案的确定,勾画射野和定位摆位参考标记,拍射野定位片和证实片,确定射野挡块的位置和形状,模拟机只能提供二维信息（平片）,常规模拟定位机的方式,源皮距（SSD）,S点光源,SSD,床板,等中心（SAD）,食管癌定位举例,布野原则：射野要包括食管病变，临床估计可能侵犯的组织和可能转移的淋巴结。颈上段包括锁骨上淋巴结，下段接近贲门，必要时要包括胃左淋巴结。,注意保护颈胸部脊髓，尽量减少肺组织的照射量,布野方法：,1、前后对穿型,体位：仰卧位 俯卧位,方式：SSD、SAD,SSD方式：摆好病人体位，升降床至ssd=100。,SAD方式：画出身体的摆位十字线标记，读出SSD的大小。,射野范围：病变上下各放2-3cm，野宽为6cm左右，颈上段要到环甲膜，两侧到肩锁关节内2-3cm。,模拟机#字,病变区,3cm,3cm,中心十字,定好位后，读出射野大小X1;x2;y1;y2的数值,2、左右对穿型（一般术后）,体位：仰卧位,方式：SSD、SAD,射野范围：上界到切迹，下界到第一腰椎的1/2。包括吻合口，瘤床和胃左淋巴结,前面 解剖结构 后面,3、三野等中心照射,体位：仰卧位,方式：SAD,注意：至少有一个后斜野 避开脊髓,方法：病人摆位，标示出等中心位置#字定位到病变，然后上下放出3cm左右旋转机架至130左右，旋转机头，使#字边缘与脊髓平行，以便避开脊髓。在不同角度上，量出源皮距并读出射野大小，方便计算剂量MU。,后斜野示意图,2、CT模拟定位机,CT的出现实现了三维图像，为三维适型的精确放疗提供依据使靶区，危机器官等在三维上可视，靶区剂量在三维上可视。推动放疗技术的飞跃,CT模拟定位机的组成,1、CT，FOV尽量大。,普通螺旋CT也可，但对于特殊部位，如用乳腺托架定位，则要大孔径的CT sim更方便，床的走向野误差小，,2、具有三维重建功能的一套计划系统，能重建CT图像，模拟射野、勾画正常器官、勾画放疗靶区,3、立体正交的激光灯系统，主要是模拟等中心在身体的 位置，代表治疗中心和机械等中心,CT模拟定位的过程,1、用热塑膜、乳腺托架或者负压袋固定人体，使人体和定位板之间的位置相对固定,2、利用激光等系统的十字线标出等中心位置，并标上金属点,3、行CT扫描，把图像传到计划系统，利用软件进行三维重建，在图像向上勾画计划靶区,CT模拟定位的不足1、CT扫描速度肿瘤运动速度 肿瘤的位置和形状可能只是某个时相的情况3、CT扫描速度肿瘤运动速度 肿瘤的位置和形状严重扭曲,就好像用照相机拍摄运动的物体一样,用某一时刻的图像来代替整个过程，为避免漏照，用GTV外扩PTV的方法涵盖肿瘤的可能运动范围，这是一种平均结果，势必会扩大照射范围，正常器官受到照射。为了尽量减少不必要的照射，就要想办法描述出在不同时刻身体的真正状态及肿瘤的真正位置和范围，一种新的技术，4D-CT必然就要出现。,3、4D-CT模拟定位技术 CT跟随呼吸运动、心脏等运动行CT扫描，即时间相，即同一个层面在不同时间的位置和形状。解决了器官运动对靶区的影响,CT设备 GE 、Philips、Simense、Toshiba都有型号可以4D-CT扫描 呼吸监测系统 光学腹部跟踪： Laser-based (Sentinel，C-rad)，Infrared(RPM，varian） 腹压带： PHILIPS：压力传感器的作用 CT 扫描采用模式 Helical、Cine,C-RAD Sentinel,Philips 腹压带：,Varian PRM,4D-CT照射演示,研究表明，4D-CT根据靶区实际运动勾画，比在3D-CT 在某一时相画出来的靶区在均匀外扩要小。靶区小，正常器官就能更好地保护，另一方面，可以不断提高靶区剂量，更好的控制肿瘤，提高疗效。,GTV,CTV,CTV+IM=ITV,ITV+SM=PTV,HEALTHY ISSUE,3D,4D,三、定位所注意的事项,1、方便于对正常器官的保护，减少不必要的照射,如：食管中下段的，在制模时最好用体膜，把手臂向上举，以便在设计计划时保护手臂，,如：鼻咽癌定位时最好是用鼻子呼吸，以更好的有利于保护软腭,如：口咽部肿瘤最好把舌部压住，以保护口腔黏膜等,2、方便于放疗技术员的重复摆位，有利于摆位的重复性,3、有利于机器的正常运转，以免加速器床限位或者发生碰撞，损坏机器,55,4、方便于医师靶区的勾画。如造影剂的使用、憋尿等一些措施的使用,5、提高病人定位的舒适度，以有利于病人配合治疗，提高疗效,56,谢谢,57,练习题,1、模拟定位机只能是SSD照射 （）2、CT模拟