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文档简介
橡皮障技术的临床应用,什么是橡皮障技术,橡皮障的历史,1864年,美国纽约的牙科医生 Sanford Christie Barnum ,因不堪唾液对治疗的干扰,发明了橡皮障。,橡皮障的作用,1、强力隔湿,避免化学药物刺激,保护黏膜等口腔软组织;2、防止感染3、防止细小器械的误吞误吸4、保持术者视野清晰5、便于显微根管治疗,防止口镜雾气6、节省时间,提高工作效率,橡皮障的组成:,橡皮布(rubber sheet)打孔器(rubber dam punch)橡皮障夹(rubber dam clamps)橡皮障夹钳(rubber dam clamp forceps)橡皮障支架(rubber dam frame),辅助部分,牙线,润滑剂,弹性绳,隔离纸巾,封闭剂,吸引器,剪刀,咬垫,橡皮布厚度有5 种:厚或加厚的橡皮布最为常用 薄(0.15 mm ) 中(0.20 mm ) 厚(0.25 mm ) 加厚(0.30 mm) 超厚(0.35 mm ),1、橡皮布,越厚的布,隔离效果越好,同时产生的应力也越大;在进行椅旁全牙列漂白治疗时,推荐使用厚的布以最大限度防止对牙龈的损伤;在牙齿粘接修复时和复合树脂分层充填选择不同颜色的橡皮障布;在低于26的条件下保存橡皮障布,也可以在冰箱里冷藏保存。,打孔器常用的孔的直径有5种:0.52.5 mm橡皮障上打的孔必须边缘整齐, 大小合适打孔器使用完需将残留在孔内的橡皮障布清除,2、打孔器,用于固定套在隔离牙上的橡皮布,临床最常用,3、橡皮障夹,橡皮障夹的分类,有无翼结构:有翼(winged clamps)、无翼(wingless clamps),橡皮障夹的分类,按适用牙位:前牙(蝴蝶夹)、前磨牙、磨牙(喙的长度不同),橡皮障夹的分类,喙的方向:水平方向、弯向根方,安装或拆除橡皮障时,撑开橡皮障夹。,4、橡皮障夹钳,5、橡皮障支架,固定并撑开橡皮布“U”形或环形不锈钢或塑料,部分可折叠,橡皮障四种常用的安装方法,1、翼法(wing technique) 2、橡皮布优先法(rubber first) 3、橡皮障夹优先法(clamp first) 4、弓技术(bow technique),1、翼法,在口外用橡皮障支架撑开打好孔的橡皮布;将橡皮障夹的翼穿过橡皮布的孔;用橡皮障夹钳撑开,将橡皮障夹和布一同安放到需隔离牙齿的颈部。橡皮障夹的喙应位于牙齿的外形高点下方,与牙齿有四点接触。口内操作时间最短,最为常用。,2、橡皮布优先法,双手撑开橡皮布,将打好的孔套入隔离牙齿的牙颈部;若有多个基牙,应从远中向近中逐个套入;选择合适的橡皮障夹,用橡皮夹钳将其固定到牙颈部;再用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开。隔离多个前牙时,也可以不用橡皮障夹,用弹性绳或楔子固定。,3、橡皮障夹优先法,适用于无翼的橡皮障夹;先将橡皮章夹固定在牙颈部,弓置于远中,需牙线拴住;再将打好孔的橡皮布撑开,从橡皮障夹的弓部套入,用水门汀充填器的扁铲端将橡皮布翻下,使之紧贴于牙颈部,邻面用牙线帮助橡皮布通过接触点,最后用支架撑开橡皮布。可直视下放置橡皮障夹,减少牙龈损伤,对橡皮布的弹性要求很高。,4、弓技术,将打好孔的橡皮布撑开,套入合适的橡皮障夹的弓部;翻转橡皮布,露出橡皮障夹,用钳子撑开橡皮障夹,直视下固定在隔离牙的颈部;将橡皮布拉下套入隔离牙的颈部;最后用支架撑开橡皮布。,特殊病例的操作技巧,1、牙齿的邻接较紧时: 可以使用牙线帮助橡皮障顺利通过邻接点,如果牙线都无法帮助橡皮布就位,可以在安放之前在打好的孔周围涂抹一薄层水溶性润滑剂。,特殊病例的操作技巧,2、预防龈沟液等微渗漏: 唾液可能从橡皮障和牙齿之间的缝隙漏入术区,可以使用水门汀,牙周塞治剂或者流体树脂封闭渗漏处。,特殊病例的操作技巧,3、剩余牙体组织过少或者牙冠外形固位力差的牙齿:选择固位力高或者能夹持到龈下的橡皮障夹;用充填材料恢复牙齿的凸度或假壁,以利于橡皮障夹的固位;劈障法,将橡皮障夹固定于邻牙;必要时可行牙冠延长术;,Pathway of the pulp (10th). Kenneth M. Hargreaves, Stephen Cohen; P116,特殊病例的操作技巧,4、隔离烤瓷、全瓷冠修复的患牙: 橡皮障夹的喙部要避免卡在冠边缘,以免造成崩瓷的现象,应放置于冠边缘的龈方。 如果全冠的牙齿只是作为固位牙而非治疗牙时,橡皮布可以不打孔,直接将橡皮障夹垫着橡皮布固定在全冠上。,特殊病例的操作技巧,5、隔离固定桥体: 可以将固定桥看作一个整体,在橡皮布上打一个大孔,然后用邻牙固位。,特殊病例的操作技巧,6、牙齿存在薄弱部位时: 要防止橡皮障夹的喙部接触这些薄弱部位,以免造成牙体组织的崩裂。
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