甲状腺毒症性心脏病

丰都县人民医院内六科,甲状腺毒症性心脏病,丰都县人民医院内六科,甲状腺毒症性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心律失常、心绞痛甚至心肌梗死、心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病；国内报道发生率23-25%；多见于男性，与年龄、病情、病程正相关。,丰都县人民医院内六科,一、症状与体征,丰都县人民医院内六科,1.甲亢与心律失常,甲亢时心律失常最常见；包括窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心动过速、心室扑动、心房纤颤，其中最常见者为房颤；据报道，大约有5%15%甲亢患者并发房颤，随年龄的增长发生率升高；部分病人可以房颤为惟一症状而就诊。,丰都县人民医院内六科,2.甲亢与心脏增大,久而未治的甲亢可引起突出的心脏形状改变；包括心房或心室扩大、心脏重量增加、心肌细胞肥大；这些改变在甲状腺功能恢复正常后可以改善或逆转。,丰都县人民医院内六科,2.甲亢与心脏增大,甲亢心脏增大的原因高动力循环状态：T3、T4升高引起显著的血流动力学改变，表现为外周组织及心肌耗氧量增多，循环血容量增加，心输出量增高，心脏长期容量负荷过重，可致心脏扩大；T3升高可直接促进心肌蛋白质的合成和心肌细胞的生长，引起心肌肥大；,丰都县人民医院内六科,2.甲亢与心脏增大,甲亢心脏增大的原因甲状腺激素的作用可独立于或相加于儿茶酚胺的作用，增加了内源性儿茶酚胺的敏感性，通过受体介导而致心肌肥大；肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和心钠素(ANP)的作用，甲亢时周围组织的血管扩张，使肾血流减少，有效灌注压下降，从而激活RAAS，导致水钠潴留，尽管ANP也升高，但不足以对抗已激活的RAAS。,丰都县人民医院内六科,3.甲亢与心衰,据报道，甲亢患者充血性心衰的发生率大约6%，年龄大于60岁，病程长者更易发生。,丰都县人民医院内六科,3.甲亢与心衰,心衰的发生与以下因素有关：甲亢时高动力循环状态使心肌负荷长期过重，可致心脏增大，心输出量增加；心肌耗氧量增加，能量代谢障碍；快速型心律失常，尤其是房颤，致心排出量下降；RAAS激活可导致心肌肥大和血容量的增加。其心衰的特点是以右心衰为多见，也可发生左心衰。,丰都县人民医院内六科,4.特殊临床表现,心绞痛和心肌梗死 甲亢性心脏病发生心绞痛较少，多为冠状动脉供血相对不足，以胸前或胸部沉重感多见，心肌梗死者不多见，与冠脉痉挛、微循环障碍和血液流变学异常有关，多为休息、卧位时明显；合并二尖瓣脱垂发生率42.5%，多为一过性；合并缓慢性心律失常。,丰都县人民医院内六科,二、诊断,甲亢诊断明确；有上述一项或一项以上心脏异常；能排除其他病因的心脏异常；甲亢控制后心脏异常消失或好转；,丰都县人民医院内六科,三、检查,甲状腺吸131率检查 131检查吸碘高峰前移、升高；甲状腺激素的测定 甲功异常：血清T3，T4，FT3，FT4等升高。,丰都县人民医院内六科,其他辅助检查,X线检查心脏扩大，心脏搏动有力。肺动脉弓突出，心脏呈兴奋性高动力型球形甲亢心。如有长期心房纤颤或心力衰竭者，可见心影增大。有严重心力衰竭时，心影向两侧扩大。,丰都县人民医院内六科,其他辅助检查,心电图检查左室肥大：左室肥大的心电图应看作是左室衰弱的征象，因此，当甲亢病人具有ECG变化时，可能发生心衰。ST-T改变：ST-T病理性下降和T波改变(降低、双向、倒置)主要见于重症甲亢。甲亢经有效治疗后，绝大多数ST-T改变可减轻或消失。甲亢P波：甲亢病人心电图有P波变化的为26.2%。可在、导联出现“不典型的肺型P波”或低振幅的双峰变型P波，称为甲亢P波。甲亢初期可出现高大P波，疾病进展期波幅降低。,丰都县人民医院内六科,其他辅助检查,心电图检查P-R间期改变：甲亢时P-R间期延长者为1.7%4.6%，亦有报道为5.5%。一般认为，这种传导延迟是一种功能性变化。高T波：高振幅T波常见于轻型甲亢，而且在疾病的进展期振幅降低。重型甲亢高T波仅为14%。Q-T间期：Q-T间期延长较缩短