多模态磁共振一站式检查

MR多模态扫描技术临床一站式检查中应用应用,洛阳市中心医院MR室张丽雅,MR影像学发展,MR作为一种崭新的无创的影响学检查技术，代表着影像学发展的前沿，随着磁共振不断的广泛应用，使疾病的诊断达到一个崭新的高度-由传统的形态学评价模式过度到形态结合功能的综合评价模式。,4,新技术的临床应用,软件发展,硬件发展,常规MRI,3.0T,1.5T,0.20T,一站式检查,一次检查完成定位、定性、定因、功能评价、预后判断等MRI是目前唯一能一次检查提供最多信息的影像学检查技术,脑血管病一站式检查,磁共振如何完成一站式检查？,成像原理,1,2,常规扫描,3,特殊扫描技术,4,5,主要优势,功能成像,增强扫描,?,灰阶图像-黑白影像断面图像，易获取病灶内部信息数字化图像和重建图像，可做多种后处理增强扫描，获取病灶的血供信息,CT和MRI图像共性,CT和MRI比较,磁共振成像原理,利用一定频率的射频信号（radio frequency，RF）在磁场内，对人体的任何平面的原子核进行激励，经计算机处理得到的断面图像像。是一种新的不用X线而可以显示出人体内部解剖结构新的影像学。它是对人体内原子核进行成像，所以说它是一种分子水平的影像学检查技术图像对比度与氢质子数量、T1弛豫时间、T2弛豫时间、水分子扩散速度、流空效应、磁敏感特性等多种参数有关,13,MRI原理,弛豫时间与MRI成像 人体正常组织和病理组织的T1和T2是相对恒定的参数：T1、T2质子密度(proton density,Pd),基本概念,弛豫弛豫时间TI弛豫时间(纵向弛豫）T2弛豫时间（横向弛豫）T1WIT2WI,MRI成像技术常用脉冲序列,SE序列（自旋回波序列）TR重复时间TE回波时间改变TR和TE可以进行不同加权成像长TR、长TET2WI 短TR、短TET1WI长TR、短TEPdWI,MRI图像特点,T1WI 突出组织T1差别的图像T2WI 突出组织T2差别的图像PdWI 突出组织质子密度差别的图像,MR 成 像,成像基础：组织间弛豫时间的不同。成像方法：灰度成像。,常规扫描,多方位-定位准确对比度高-鉴别不同组织分辨率高-微小病变显示多序列-多种对比，对不同组织及病变进行诊断和鉴别诊断,常规图像分辨率、信噪比及对比度更高,T1 wtd BRAVO SOURCE imagesScan time: 2:08,BRAVO Axial recon1mm,BRAVO Coronal recon1mm,BRAVO Sagittal recon1mm,BRAVO IAC recon1mm,BRAVO IAC recon1mm,BRAVO ORBIT recon1mm,任意方位扫描-、显示更全面、定位更准确,BRAVO ORBIT recon1mm,BRAVO ORBIT recon1mm,BRAVO SELLA recon1mm,CUBE 容积加速三维成像 即 一次容积采集任意平面重建,CUBE TEMPORAL LOBE recon1mm,体检上腹部占位,M51岁CT检查右上腹部肿瘤 肾上腺腺瘤,3.0T提供更高的图像质量和病变检出率,为什么要买3.0T,海马,高分辨扫描显示最难显示的结构海马,F 42岁右侧耳鸣半年微小听神经瘤（6mm),F 32岁多饮多尿一年生殖细胞瘤,多序列、多种对比-定性更准确,T2WI 高信号 T1WI 低信号常见于含水成分较多组织：正常组织水（脑脊液、膀胱等）病变组织水肿囊肿、软化灶炎症梗死富细胞肿瘤等,多序列、多种对比-定性更准确,T2WI 等信号 T1WI 等信号正常组织脑白质肌肉实质性脏器病变组织肿瘤、 脑膜瘤、脊膜瘤、转移瘤等含水分较少的肿瘤,多序列、多种对比-定性更准确,T2IW 低信号T1WI 低信号常见于氢质子缺乏组织及流空效应等：正常组织骨皮质气体血管肌腱、韧带、半月板病变组织钙化纤维化陈旧性出血子宫肌瘤,多序列、多种对比-定性更准确,T2WI高信号T1WI高信号常见于：正常组织脂肪病变组织脂肪瘤亚急性期血肿粘液性囊肿脓肿,多序列、多种对比-定性更准确,T1WI 高信号T2WI 低信号比较少见正常组织晶状体病变组织亚急性期早期出血粘液性囊肿钙化,多序列、多种对比-定性更准确T2WI,多序列、多种对比-定性更准确 T1WI,特殊扫描技术临床应用,水抑制-鉴别自由水合和结合水脂肪抑制-鉴别脂肪组织磁敏感-鉴别磁敏感物质（出血、钙化等）同反相位-鉴别脂质成分动态增强扫描-肿瘤诊断神经成像-颅神经、周围神经大范围、快速扫描技术-胎儿检查,水抑制技术,鉴别不同结构水自由水呈低信号（囊肿） 结合水呈高信号（肿瘤、梗死、炎症）,囊肿？肿瘤？,胶质瘤 蛛网膜囊肿,脂肪抑制序列,原理：与水抑制类同，选用一个短的TI值抑制脂肪信号在脂肪抑制序列中脂肪组织呈低信号主要用于亚急性脑出血/梗死后出血和脂肪瘤鉴别 显示骨挫伤、鉴别急慢性骨折,F 40岁外伤后头痛1天,脂肪抑制-脂肪瘤,M1岁 呕吐一周,脂肪抑制-四脑室出血,M32摔伤后腰痛1天腰椎骨折急性期,F60岁滑倒后腰痛2小时-X线腰椎骨折陈旧骨折,M30岁外伤后背部疼痛3天X线、CT未见明显异常 骨挫伤,MRI,梯度磁敏感序列,3.0T先进的磁敏感加权成像（SWI）：,磁敏感加权成像（SWI）是近年来发展起来的MRI新技术，是一项可以反映组织磁敏感特性的对比增强技术，提供了T1WI、T2WI、质子密度及扩散加权成像之外的另一种对比度包含铁、钙、血红蛋白代谢物等物质的组织磁敏感性与邻近的背景组织明显不同。从而提高对引起磁敏感效应物质的显示，对铁、钙、血红蛋白代谢物等异常敏感，提高病灶检出率和敏感率 ，弥补了MR对出血、钙化诊断不足,CT GE,M 74岁脑出血半月复查患脑梗死多年长期服用ASP,M 74岁脑出血半月复查脑血管淀粉样变,F 38岁 头痛2小时,外伤后意识不清2天（CT正常）弥漫性轴索损伤,同反相位技术,鉴别细胞内脂质成分,B超体检肝占位 脂肪肝,血管成像,随着MRA技术的发展，特别是3.0T高强场磁共振仪的临床应用，丰富的软件（如快速扫描序列）和强大的后处理技术，可进行全身各部位的血管不同时期的成像，提供病变区域与周围血管的关系，可以大大提高脑血管病、心脏大血管和四肢血管病变的诊断能力。 无造影剂使用造影剂,脑血管成像（无需造影剂）,动脉瘤蛛网膜下腔出血一月，查找病因 间断 头痛一年体检,M58岁发作性左侧肢体无力一天 脑梗死 大脑中动脉狭窄,静脉窦血栓、狭窄,肾动脉成像肾动脉狭窄及发育异常,3.0T颈部动脉,CE-MRA,椎管内血管造影,无需要计算对比剂到达待检血管的时间，可以与对比剂注射同时进行 没有静脉污染 自动剪影，DSA式地动态显示血管，分析侧枝、返流、主动脉夹层开口有重要意义每个时相的图像均可以进行三维重建 一个部位完成增强血管造影，可以即刻进行其它部位的血管造影检查,TRICKS 的临床优势,MR水成像,重T2WI,脂肪抑制和MIP不需要任何造影剂含游离水的器官或腔道均可成为MR水成像的靶器官胆道、胰管、尿路、膜迷路、涎腺管、输精管、输卵管、泪道,MRCP主要用于胆道系统梗阻定位及定性诊断,胆囊结石术前评估,胆囊结石，胆囊切除术后,尿路梗阻-一站式检查,耳蜗内耳畸形、美尼而氏病诊断及 鉴别诊断,72,高分辨各向同性3D成像,SVN,IVN,CN,FN,SVN,IVN,FN,CN,FN：面神经 CN：蜗神经 SVN：前庭上神经 IVN：前庭下神经,增强扫描,动态增强扫描,LAVA 在肝脏应用,时间分辨率：肝脏多动脉期研究全肝覆盖、快速成像19秒动脉早期、动脉中期、动脉晚期扫描多期门脉成像,空间分辨率：肝脏病变相关供血动脉成像全肝覆盖、高分辨率、单倍剂量造影剂均匀的脂肪抑制高信噪比,M45岁血管瘤快进慢出,多时相动态增强 （早、中、晚动脉期、实质期、静脉期、延迟期）,有助于检出常规平扫显示不明显的病灶反映其血供特点,有利于病变定性,动脉期 门脉期,肝静脉成像,门脉期及平衡期重建肝静脉，判断有无变异，尤其注意有无右下肝静脉,CE-MRA门静脉,胰头癌包绕肠系膜上静脉,时间信号强度曲线,I型（单向型） 在动态观察时间内信号强度持续增加II型（平台型） 早期信号强度逐渐增加，之后信号强度的增加突然中断 而形成中晚期的平台III型（流出型） 早期信号强度逐渐增加，之后信号强度逐渐减小IV型 无明显强化（峰值增强百分比10）,Time-SI曲线类型,、型曲线:良性多见,、型曲线:恶性多见,右乳纤维腺瘤I型（单向型）,右乳浸润性导管癌III型（流出型）,肝硬化门、脾静脉扩张 门静脉瘤栓,特殊扫描技术,神经成像,神经根成像,具有多种扫描技术，可以对不同部位周围神经进行显示脊神经前根和后根臂丛神经坐骨神经颅神经,臂丛神经损伤 骨质增生神经根受压,M 54岁，颈痛一月，MRI平扫椎间盘突出神经成像：肺上沟癌,CUBE技术：神经重建，细节显示清楚,M 48岁 三叉神经痛2年,基底动脉走行迂曲三叉神经根部受压,大范围,快速扫描技术,MR胎儿成像,无电离辐射安全检查胎儿发育评估先天性畸形和遗传疾病的检出,胎儿检查,孕6月B超大脑发育不良大脑小脑发育不良,功能磁共振成像临床应用,弥散成像灌注成像波谱成像DTI成像血氧饱和依赖成性等,MRI,DWI弥散成像,弥散加权成像(DWI),是目前临床进行水分子弥散测量与成像的唯一方法可反映细胞内外水分子转移与跨膜运动水分子运动受限呈高信号（肿瘤、梗死等）水分子运动不受限呈低信号（囊肿）,M 79岁左侧肢体活动不灵3小时CT未见明显异常,水抑制 弥散,Epidermoid cyst,Arachnoid cyst,53岁乳腺癌一年B超发现右肝占位一月转移瘤鉴别,DWI显示肝脏多发病灶，高度怀疑转移瘤发现肝脏多发病灶优于常规扫描,肺腺癌多发转移,PET WB-DWI,WB-DWI在肿瘤中的临床应用,一、肿瘤筛查,二、肿瘤良恶性的鉴别,三、肿瘤的TNM分期,四、肿瘤疗效的评价,MRI,灌注成像PWI,3.0TMR灌注(PWI)：,反映组织的微血管分布情况及血流灌注的状态、结合DWI判断缺血半暗带，指导溶栓意义重大MR PWI能无创性地显示单位组织的血流灌注，如心肌和脑组织灌注成像，是一种重要的功能成像技术。 用于脑缺血早期诊断评估肿瘤血流灌注目前有注射造影剂和无造影剂两种扫描技术,优势3D ASL是基于FSE序列，更有效的克服磁敏感伪影，因而能更好显示脑沟脑回区灌注、简单、易行、重复性好 3D ASL采用的示踪剂是动脉血中的水分子，能更真实的显示灌注状态；而对比剂灌注成像受血脑屏障是否完整及对比剂注射速率等制约。不足只能提供脑血流量一种参数成像而注射造影剂灌注成像可提供多种参数血流量、血容量、达峰时间、平均通过时间等,无造影剂灌注成像技术应用,DWI后处理ADC图未见异常,ASL后处理rCBF图见左侧大脑半球血流速减慢,结论：发作性右侧肢体无力一天DWI未见异常左侧大脑半球脑缺血，建议临床进一步检查、治疗,左侧大脑中动脉狭窄,男，34岁。反复头痛3月，突发加重伴肢体无力2小时。右侧MCA闭塞,DSC-rCBF,ASL-CBF,DSC-CBF,DSC-PWI血流分布图,3D ASL血流分布图,脑膜瘤 T1增强 及rCBV,PWI 在脑肿瘤治疗检测的应用rCBV图可反映肿瘤的血液供应程度可更好的判断胶质瘤的恶性程度指导立体定向活检、放射治疗定位有助于鉴别肿瘤复发与放射性脑坏死,神经系统 功能性图像,灌注成像 PWI,放射性脑坏死 T1增强 及rCBV,胶质瘤复发 T1增强 及rCBV,MRI,波谱成像MRS是目前唯一能用影像学检查，显示人体组织化学成分的新技术,正常波谱,胶质瘤,男，12岁发作性左侧肢体抽搐伴意识障碍2年余，协调性差查体：双上肢协调运动少，双手轮替运动差，双Barbinski征阳性实验室检查：乳酸水平增高,MRS应用：代谢性疾病诊断,前列腺癌,肿瘤诊断CHO峰反应细胞增殖,神经系统 功能性图像,弥散张量成像 DTI 显示脑白质纤维束形态 半定量分析病变时白质束的变化 推移、损伤、完全破坏 推断手术预后情况进行神经功能学研究,志愿者扣带回追踪,颈椎白质束,DTI应用：观察纤维束被推压移位,白质束被推压移位，界限分明,F/47Y 头痛2月病理：转移性腺癌 （左下肺癌）,M/43Y 头晕3个月，头痛10天病理：星形细胞胶质瘤 WHO 级,DTI应用：观察纤维束穿过病变组织提示源于脑组织肿瘤,白质束被推压移位，肿瘤内可见有残存纤维束穿过,MRI,功能成像fMRI,脑功能成像原理(BOLD),刺激,局部脑皮层神经元活动,局部血流速度与速率增加,局部氧合血红蛋白增加（使血液横向磁化衰减变慢）,局部脱氧血红蛋白减少(顺磁性+),T2*信号强度增加,fMRI对运动皮层的功能定位,fMRI应用：功能区的显示以及融合,结束语,由于