局部解剖上肢

1,局部解剖学,哈尔滨医科大学解剖教研室2005年8月,供五年制用 （据局部解剖学统编六版人民卫生出版社）,2,第七章 上肢 重点内容： 腋部： 腋腔的构成及主要内容 腋淋巴结的分群、各群的收纳范围及淋巴回流 概念：锁胸筋膜 、三边孔、四边孔、 腋鞘 臂和前臂：臂和前臂内、外侧肌间隔和骨筋膜鞘的形成及其内容 肘窝的境界和内容 前臂屈肌后间隙的位置与交通 概念： 肱骨肌管、肌腱袖、鼻烟窝 手部 ： 腕、掌部深筋膜形成的结构 手背深筋膜的区分、间隙及临床意义 掌中间隙、鱼际间隙和指髓间隙的位置、内容和交通 概念：屈肌支持带 、伸肌支持带、腕管、掌浅弓、掌深弓,3,第一节 概 述 一、境界与分区 二、表面解剖 鼻烟窝 提携角,4,第二节 肩 部 分为腋区、三角肌区和肩胛区 一、腋区 腋窝,（一）腋窝的构成,5,3、前壁： 胸大、小肌、锁骨下肌 、锁胸筋膜（三肌一膜）,、顶：锁骨、第一肋、肩胛骨。,2、底:皮肤、浅筋膜、腋筋膜。,6,锁胸筋膜： 位于：锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜。 内有：头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。,7,8,4、后壁：,肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨（三肌一骨）,三边孔,四边孔,境界：上界：小圆肌和肩胛下肌 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头,通过结构：旋肩胛血管,境界：上界：小圆肌和肩胛下肌 ； 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头； 外侧界：肱骨外科颈,通过结构：腋神经、旋肱后血管,9,10,11,5.内侧壁：前锯肌、上个肋骨及其间的肋间肌。,6.外侧壁：肱二头肌长、短头、喙肱肌、结节间沟,12,（二）腋窝内容：,腋动脉、腋静脉、臂丛、腋淋巴结、结缔组织等。,1、腋动脉：以胸小肌为标志分为3段,第一段：第一肋外缘与胸小肌上缘之间。,第二段:位于胸小肌后方,第三段：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间,13,前方：锁胸筋膜、穿锁胸筋膜的结构、锁骨下肌、胸大肌及其筋膜、浅筋膜、皮肤。,（1）腋动脉第1段毗邻和分支,14,后方：臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌、第一肋。,外侧：臂丛外侧束和后束。,内侧：腋静脉、胸上血管、尖淋巴结。分支：胸肩峰动脉、胸上动脉。,15,（1）腋动脉第2段毗邻和分支,前方:,胸小肌、胸大肌、浅筋膜、皮肤 。,后方：,臂丛后束、肩胛下肌。,外侧：,臂丛外侧束。,内侧：,臂丛内侧束及腋静脉,分支：,胸外侧动脉 。,16,（3）腋动脉第3段毗邻和分支,前方：,正中神经内侧根、旋肱前血管、胸大肌、深筋膜、浅筋膜、皮肤。,后方：,桡神经、腋神经、旋肱后血管。,外侧：,正中神经外侧根、正中神经、肌皮神经、肱二头肌短头、喙肱肌。,内侧：,尺神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、腋静脉,17,分支:,肩胛下动脉,旋肱前动脉,旋肱后动脉,胸背动脉旋肩胛动脉,18,2.腋静脉：位于腋动脉内侧。两者间有：臂从内侧束、胸内侧神经、前臂内侧皮 神经和尺神经。内侧有：臂内侧皮神经,19,3.臂丛锁骨下部,（1)外侧束：,肌皮神经、胸外侧神经、正中神经外侧根。,（2)内侧束：,尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、 正中神经内侧根。,（3)后束：,桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经。,20,21,4.腋淋巴结 按部位分五群 （1）外侧淋巴结 （2）胸肌淋巴结 （3）肩胛下淋巴结 （4）中央淋巴结 （5）尖淋巴结,淋巴引流 胸肌淋巴结、外侧淋巴结、 肩胛下淋巴结中央淋巴结尖淋巴结锁骨下干胸导管(左)或右淋巴导管(右)。,22,5.腋鞘：颈深筋膜的椎前筋膜向下外包绕腋血管和臂丛而成。6.腋窝蜂窝组织:沿腋鞘和神经血管与周围交通。,23,二、三角肌区及肩胛区（一）三角肌区,1.浅层结构：臂外侧上皮神经,2.深层结构：腋神经穿四边孔，在三角肌深方分2支，支配三角肌和小圆肌。,24,（二）肩胛区1.浅层结构：锁骨上神经2.深层结构： 斜方肌、背阔肌、冈上、下肌和大、小圆肌。 肩胛切迹、肩胛上横韧带。,肩胛上神经通过韧带下方，肩胛上血管通过韧带上方，分布于冈上、下肌。,25,（三）肌腱袖： 冈上、下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕在肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着称为肌腱袖。对肩关节起稳定作用。,26,三、肩胛动脉网,1.肩胛上动脉：起自甲状颈干，经肩胛上横韧带的上方至冈上窝。,2.肩胛背动脉：是颈横动脉的降支，沿肩胛骨内侧缘下降至冈下窝。,3.旋肩胛动脉,位于肩胛骨周围，由3条动脉的分支互相吻合形成,27,第三节 臂部,一、臂前区（一）浅层结构：,1.浅静脉:,头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉,28,2 .皮神经： 臂外侧上、下皮神经-臂外侧皮肤 臂内侧皮神经和肋间臂神经-臂内侧皮肤,29,(二)深层结构：,1、深筋膜和骨筋膜鞘,（1）臂内、外侧肌间隔,（2）臂前骨筋膜鞘:,构成内容：臂肌前群、肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经的一段及肱血管,30,31,2.臂肌前群：肱二头肌、喙肱肌和肱肌,32,3、血管 （1）肱动脉,走行分支： 1）肱深动脉、 2）尺侧上副动脉、 3）尺侧下副动脉。（2）肱静脉4.神经 正中神经 尺神经 桡神经 肌皮神经,33,二、臂后区 （一）浅层结构：有臂后皮神经、臂外侧上、下皮神经分布； 前臂后皮神经在臂部通过。,3.肱骨肌管(桡神经管)组成、走行、内容,（二）深层结构 1.深筋膜与骨筋膜鞘: 臂后骨筋膜鞘: 组成、内容 2.臂肌后群,34,4. 桡神经血管束 （1） 桡神经： 在大圆肌下缘与肱骨交角处，伴肱深血管向外下进入肱骨肌管，至臂中、下1/3交界处与桡侧副动脉一起穿臂外侧肌间隔，达肘窝。 （2） 肱深动脉：在肱骨肌管内分为桡侧副动脉（前支）和中副动脉（后支）。 （3）肱深静脉 5.尺神经：伴行尺侧上副动脉，沿臂内侧肌间隔后方下行至尺神经沟。,1,35,第四节 肘 部,一、肘前区（一）浅层结构： 头静脉、前臂外侧皮神经位于肱二头肌腱外侧； 贵要静脉、前臂内侧皮神经位于肱二头肌腱内侧侧； 肘正中静脉 肘浅淋巴结,36,上界：肱骨内、外上髁的连线 下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌 顶：皮肤、浅筋膜、深筋膜和 肱二头肌腱膜底： 肱肌、旋后肌和肘关节囊,（二）深层结构 1.筋膜： 肱二头肌腱膜 2.肘窝（1） 境界,37,在肘窝外侧有 1）桡神经行于肱肌与肱桡肌之间，约在肱骨外上髁前方分为浅支和深支。 2）前臂外侧皮神经在肱二头肌腱外侧穿出深筋膜。,（2）内容：,从桡侧向尺侧：肱二头肌腱、肱动脉、桡、尺动脉及其伴行的静脉、正中神经、肘深淋巴结,38,二、肘 后 区（一）浅层结构（二）深层结构：深筋膜、肱三头肌腱、肘肌、尺神经等肘后三角： 肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴3点围成的三角区。肘外侧三角： 肱骨外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴3点围成的三角区。 伸肘时形成肘后窝。,39,三、肘关节动脉网 由肱动脉、桡动脉和尺动脉的7条分支吻合而成。,尺侧下副动脉的前支 与尺侧返动脉前支吻合,2. 尺侧上、下副动脉的后 支与尺侧返动脉后支吻合,3.桡侧副动脉与桡侧返动 脉吻合,4. 中副动脉与骨间返动 脉吻合,40,第五节 前 臂 部,一、前臂前区（一）浅层结构桡侧：前臂外侧皮神经、 头静脉尺侧：前臂内侧皮神经、 贵要静脉中间：前臂正中静脉,41,内容： 前臂肌前群、 桡、尺血管神经束、 骨间前血管神经束、 正中神经等,（二）深层结构 1、筋膜（1）前臂内、外侧肌间隔（2）前骨筋膜鞘。,42,2、前臂肌前群,第1层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌第2层： 指浅屈肌,第3层：拇长屈肌、指深屈肌第4层：旋前方肌,43,3、血管神经束（1）桡血管神经束: 桡动脉：伴行桡静脉行于肱桡肌内侧或深面。在近侧端发出桡侧返动脉，在腕前区发出掌浅支。 桡神经浅支：行于桡动脉外侧，在前臂上1/3两者较远，中1/3靠近，下1/3又分开，并转至前臂后面下行到手背。,44,（2）尺血管神经束尺动脉：经旋前圆肌、指深屈肌深面斜向内下达尺侧腕屈肌深方。近端发出尺侧返动脉和骨间总动脉。尺神经：行于尺动脉内侧，在前臂上段两者相距较远，中、下段伴行，经腕尺侧管入手掌。,45,（3）正中血管神经束：正中神经：穿旋前圆肌，下行于指浅屈肌深面。在前臂远段，位于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。正中动脉为骨间前动脉的细小分支。（4）骨间前血管神经束：骨间前动脉：起自骨间总动脉。骨间前神经：由正中神经发出，支配前臂肌深层。,46,4.前臂屈肌后间隙： 前臂前区远侧1/4段，疏松结缔组织间隙。指深屈肌腱和拇长屈肌腱与旋前方肌之间， 两侧界分别为桡、尺侧腕屈肌及前臂筋膜，经腕管通掌中间隙。,47,1.筋膜 前臂后骨筋膜鞘： 组成 内容,二、前 臂 后 区（一）浅层结构：头静脉、贵要静脉，前臂内、外侧 及后皮神经。 （二）深层结构,48,2、前臂肌后群：,浅层：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌,深层：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌。,49,3、骨间后血管神经束：由骨间后血管和神经组成。,骨间后动脉： 起自骨间总动脉，穿前臂骨间膜至旋后肌深面，在该肌下缘处入后群浅、深肌之间，营养附近肌肉。,骨间后神经： 桡神经深支发出至桡侧腕长、短伸肌的肌支后，再穿出旋后肌即为骨间后神经，支配后群肌。,50,第六节 腕和手 一、腕 （一）腕前区 1.浅层结构：有前臂内、外侧皮神经。,2.深层结构 （1）腕掌侧韧带：前臂深筋膜在腕前区增厚称为腕掌侧韧带。 （2）屈肌支持带： 位于腕掌侧韧带的远侧、深方，横架于腕骨沟的前方。,51,（3）腕尺侧管： 腕横韧带尺侧端和腕掌侧韧带间形成的管道称为腕尺侧管,有尺动、静脉和尺神经通过。 （4）腕桡侧管： 腕横韧带桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨，形成腕桡侧管，包绕桡侧腕屈肌腱。,52,（5）腕管: 由屈肌支持带和腕骨沟构成.有指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱和正中神经通过。 正中神经紧贴屈肌支持带深面经过，受压时可引起腕管综合征。,（6）桡动脉及静脉：发出掌浅支 （7）掌长肌腱：经过屈肌支持带浅面,53,（二）腕后区1.浅层结构：头静脉、贵要静脉、桡神经浅支、尺神经手背支、前臂后皮神经,54,2.深层结构:（1）伸肌支持带：5个纤维隔、6个骨纤维管，通过9条肌腱,（2）腕伸肌腱：拇长展肌和拇短伸肌，桡侧腕长、短伸肌，拇长伸肌，指伸肌和示指伸肌，小指伸肌，尺侧腕伸肌。,55,（3）“鼻烟窝”：境界：桡侧：拇长展肌腱、 拇短伸肌腱尺侧：拇长伸肌腱近侧：桡骨茎突窝底：手舟骨、 大多角骨内容：桡动脉,56,（一）浅层结构： 掌心皮肤与掌腱膜间有纤维连接，不易滑动，缺损时需植皮。 有尺神经掌支、正中神经掌支、掌短肌。,二、手掌,（二)深层结构,1. 深筋膜（1）浅层：鱼际筋膜、小鱼际筋膜、掌腱膜,57,深筋膜和掌长肌腱构成，有纵、横行2层纤维。 远侧的纵行纤维分成四束，延续至手指。 在掌指关节处，纵、横纤维围成3个指蹼间隙，内有蚓状肌腱 、脂肪、指掌侧总动、静脉和神经、指掌侧固有动、静脉和神经。,掌腱膜：,58,2.骨筋膜鞘:,掌外侧肌间隔：由掌腱膜外侧发出，经鱼际肌内侧与拇 收肌之间，止于第1掌骨。掌内侧肌间隔：由掌腱膜内侧发出，经小鱼际肌外侧， 止于第5掌骨。,（2）深层：骨间掌侧筋膜、拇收肌筋膜。,59,外侧鞘（格）： 由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第掌骨围成。内有鱼际肌、拇长屈肌及其腱鞘、拇指的血管、神经。,内侧鞘（格）：由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。内有小鱼际肌及小指的血管、神经。,60,中间鞘（格）： 由掌腱膜、掌内、外侧肌间隔和骨间掌侧筋膜及 拇收肌筋膜围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌、掌浅弓等。 拇收肌鞘、拇收肌后间隙,61,3.筋膜间隙:位于掌中间鞘的深方,(1)鱼际间隙：位置、交通,掌腱膜发出掌中隔, 将掌中间鞘深部的筋膜间隙分为鱼际间隙和掌中间隙。,62,(2)掌中间隙,位置:,掌中间鞘尺侧半的深方,第3-5指屈肌腱和第2-4指蚓状肌、屈肌总腱鞘与骨间掌侧筋膜之间,桡侧为掌中隔，尺侧为内侧肌间隔,交通,近侧:经腕管通前臂屈肌后间隙,远侧:经2、3、4蚓状肌管达指背,63,4.手肌,（1）外侧群(鱼际肌),浅层:拇短展肌(外) 拇短屈肌(内),深层:拇对掌肌、拇收肌,（2）内侧群(小鱼际肌),浅层:掌短肌(位于浅筋膜内),小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌,深层:,64,（3）中间群,蚓状肌（4块）：,屈2-5指掌指关节,伸指间关节,骨间掌侧肌(3块):,内收2、4、5指，屈2、4、5 指的掌指关和伸指间关节,骨间背侧肌(4块):,外展2、3、4、5指,屈这些指的掌指关节和伸指间关节,65,5.血管 （1）掌浅弓 在掌腱膜的深面,指屈肌腱和蚓状肌的浅面有掌浅弓及其伴行静脉。 掌浅弓发出3条指掌侧总动脉，1条小指尺掌侧动脉。 指掌侧总动脉至指蹼间隙分成2支指掌侧固有动脉，分布于两指相对缘皮肤。,66,（2）掌深弓： 位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间。弓顶在掌浅弓近侧12cm处。 发出3条掌心动脉，在掌指关节处与指掌侧总动脉吻合。 拇主要动脉由桡动脉发出。,67,6.神经,（1）尺神经： 在腕尺侧管时分为浅、深2支。,1）尺神经浅支： 在尺动脉内侧下行，分支至掌短肌、小指尺侧、小指和环指相对缘皮肤。,68,2）尺神经深支： 先与尺动脉掌深支伴行，穿小鱼际肌后伴行掌深弓。 分支支配第3、4蚓状肌、拇收肌、骨间肌、小鱼际诸肌,69,(2)正