心电图岗前培训-1

心电图ElectrocardiogramECG,长海医院内科教研室胡建强,心电图,是利用心电图机从体表记录心,脏每一心动周期所产生电活动变化,的曲线图形。,第一节 临床心电学的基本知识,1、心肌除极与复极,心肌的除极和复极过程可用向量来表示,心房除极,心室除极,二、心电图各波段的组成与命名,二、心电图各波段的组成与命名,心脏特殊传导系统示意图,窦房结 结间束 房间束 房室结 房室束(希氏束) 左、右束支 浦顷野氏纤维,心电图各波段的组成与命名,QRS波群的命名原则,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的负向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s,QRS波群的命名示意图,三、导联体系,三、导联体系,导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连，这 种记录心电图的电路连接方法。,常规十二导联系统,肢体导联系统反映心脏额面情况 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：aVR aVL aVF 胸前导联系统反映心脏水平面情况 单极导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6,常规十二导联系统,双极导联：反映两个电极间的电位差单极导联：ECG机的正极身体某部位 ECG机的负极中心电端中心电端：右臂、左臂、左腿各5000欧姆电阻连接成一个中心点（0电位处）此中心电端经常保持为零电位,中心电端示意图,双极肢体导联-电路连接方式,加压单极肢体导联-电路连接方式,额面,肢体导联的导联轴与六轴系统,胸前导联反映水平面情况,胸前导联-电路连接方式,胸前导联-电路连接方式,第二节 心电图的测量和正常数据,本节主要内容：,一 、心电图图形描述和测量 （一）各波段时程与心率的检测 （二）各波段振幅的检测 （三）平均心电轴的检测 （四）心电图图形循长轴转位二 、正常心电图的波形特点与正常值,一、心电图测量,(一) 各波段时程的测量RR间期 P波时限 PR（PQ）间期 QRS时限 QT（QTc）间期,(二) 各波段振幅的检测P波QRS波T波U波,一、心电图测量,心电图是电压随时间变化的曲线 横坐标：时间25mm/s纸速记录 1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘纵坐标：电压10mm=1mV ，1小格= 1mm=0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。 基线：T-P段,（一）心电图的波形时间测量,P波： 0.09sPR间期： 0.17sQRS：0.10sQT间期：0.41s,心率的检测,测量R-R间期或P-P间期(s) ，60(s)除以该周期即为每分种的心率，(60/0.72=83)心律不齐时：测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10 (25mm/s纸速)。测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值(s) 。,(二) 各波段振幅的检测,各波电压的测量,（二）心电图的波形电压测量,P波： 0.17mVR波： 0.88mVQ波：0.10mVT波：0.22mV,（三）平均心电轴的检测,概念：心室除极的综合向量在额面上的方向,电轴的测定,测定方法： 作图法：分别测出导联和导联QRS波群电压代数和作图查表法：分别测出导联和导联QRS波群电压代数和(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表 目测法：,电轴的测定：作图法,根据标准肢体导联：、,56,平均心电轴的检测,平均心电轴的目测法,平均心电轴的临床意义,心脏解剖位置 横位心电轴可左偏垂位心电轴可右偏左右心室的对比 左室肥大，电轴偏左 右室肥大，电轴偏右 心室内除极顺序异常 激动起源于心室 室内传导阻滞 心肌梗死,（四）心脏循长轴转位,自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位： V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位： V3、V4波形出现在V1、V2导联,无转位,从脚向头看,LV,RV,V1,V2,V3,V4,V5,V6,顺钟向转位,从脚向头看,LV,RV,V1,V2,V3,V4,V5,V6,逆钟向转位,从脚向头看,心脏循长轴转位,心脏循长轴转位的临床意义,顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人,二、正常心电图的波形特点与正常值,心电图波形组成,P波Ta PR间期QRS波群 J点 ST段T波 QT间期 U波,1、P波,时限：0.12秒 振幅：0.25mV（肢导联） 0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律 、aVF, V4V6导联：直立 aVR导联：倒置 其它导联直立、倒置、或双相形态：,1、P波,P波的形态,1、P波,P波（窦性P波）在QRS波之前aVR倒置I、II 、 aVF直立,1、P波,P波（窦性P波）在QRS波之前aVR倒置aVF、I、II直立V1、2正负双向V36多为正向,2、Ta 波,心房复极波位于PR段、QRS波群和ST段早期处时限：0.150.45 s幅度：0.08 mV在病理情况下：心房扩大、心房梗死，可见压低或抬高,3、PR间期,正常值：0.120.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，PR间期越长 年龄越小，心率越快，PR间期越短,3、PR间期,PR间期PR间期的正常值成人：0.120.20s,4、QRS波群,时限：0.06 0.10秒，0.12秒波形：主波方向胸前导联V1、V2导联主波：向下，rS V4 V6导联主波：向上，R、qR、qRs、RsV1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小 变大,胸前导联QRS波形成示意图,4、QRS波群,QRS波（胸前导联）V1、2：rS，S波为主V3、4：R/S1V5、6：qRs、qR或Rs，R为主,正常心电图胸前导联QRS波群特点,4、QRS波群,波形：主波方向肢体导联I、II、导联主波：向上，R波为主aVR导联主波：向下，QS、rS、Qr aVL、aVF导联：一般向上，也可向下 R、Rs、qR或rS,4、QRS波群,QRS波(垂位心）I、II、III、aVF：R波为主aVR、 aVL ： 主波向下为主,4、QRS波群,QRS波(横位心）I、 aVL：R增高III、aVF：R减低,4、QRS波群,电压：胸前导联：至少一个胸导联QRS波群电压算术和0.8mV RV11.0mV ，RV52.5mVRV1+SV51.2mV， RV5+SV13.5mV(女) RV5+SV14.0mV(男) 肢体导联至少一个肢导联QRS波群电压算术和0.5mVRaVR0.5mV ，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV RI1.5mV,4、QRS波群,R峰时间（室壁激动时间）： 概念： QRS起点到R波（R波）顶端垂直线的间距时限：0.04s(在V1、V2) 0.05s(在V5、V6),4、QRS波群,Q（q）波胸前导联：V4V6导联不应有Q波(可有q波)V1、V2导联不应有Q(q)波(可呈QS) 肢体导联：、aVF导联不应有Q波(可有q波)aVR、aVL导联可有Q波或q波除aVR导联外，Q波0.04s，振幅1/4 R波,5、J点,QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上J点抬高：早期复极、心肌梗死急性期,6、ST段,ST段一般位于等电线上，无明显偏移 正常范围： 所有导联：ST段下移0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联：ST抬高0.1mV V1、V2导联：ST段抬高0.3mV V3导联：ST段抬高0.5mV,7、T波,形态： 两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向： I、II、V3V6导联直立，aVR倒置，其余导联可直立、平坦、倒置、双相 振幅： QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一,7、T波,T波T波方向多与 QRS主波一致aVR: T波,7、T波,T波V1、2：多为V 4、 5、6：多为在R波的导联出现T波为异常,8、QT间期,正常范围： 约0.32-0.44秒 校正Q-T间期: QTc QT RR1/2 临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和,9、U波,正常U波：正常人可无U波 U波必须直立 一般0.05mVV3V4导联较明显 UV3 0.04s电压1/4 R波ST段穹窿形抬高ST弓背向上T波倒置,（二）心肌梗死的图形演变和分期,1、超急性期（超急性损伤期）：数分钟数小时2、急性期（充分发展期）：数小时或数日，或数周3、近期（亚急性期）：数周至数月4、陈旧期（愈合期）：36个月后,（二）心肌梗死的图形演变和分期,1、超急性期数分钟数小时T波高尖ST段斜型上抬,（二）心肌梗死的图形演变和分期,2、急性期数小时数日Q波ST段弓背抬高,（二）心肌梗死的图形演变和分期,2、急性期数小时数日Q波ST段弓背抬高T波逐渐倒置,（二）心肌梗死的图形演变和分期,3、亚急性期数周数月Q波一般不消失ST段逐渐降低T波倒置逐渐变浅,（二）心肌梗死的图形演变和分期,4、陈旧期数月后Q波不消失ST段多正常T波恢复或倒置,心肌梗塞不同时期的演变,（三）心肌梗死的定位诊断,心脏冠状动脉供血左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数）,（三）心肌梗死的定位诊断,急性前壁心梗：V2、V3、V4导联,（三）心肌梗死的定位诊断,心肌梗死ECG定位：急性前壁心梗,（三）心肌梗死的定位诊断,心肌梗死ECG定位：急性前壁心梗,（三）心肌梗死的定位诊断,急性下壁心梗：、aVF导联,（三）心肌梗死的定位诊断,急性下壁心梗,（三）心肌梗死的定位诊断,急性侧壁心梗：、aVL、V5、V6导联,（三）心肌梗死的定位诊断,心肌梗死ECG定位,（三）心肌梗塞定位诊断,*急性下壁心肌梗塞*,*急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞*,*陈旧下壁心肌梗塞*,*急性前间壁心肌梗塞*,*陈旧下侧壁心肌梗塞、一度AVB*,*急性广泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滞*,急性心肌梗死,第四节 心律失常,心肌电生理,1、自律性窦房结(SN)60100次/min房室结附近4060次/min浦氏纤维2040次/min心房传导组织冠状窦区希氏束、束支,心肌电生理,2、兴奋性绝对不应期有效不应期相对不应期超常期,有效不应期,心肌电生理,3、传导性（1）舒张期电位（2）0相除极速度（3）心肌不应期,有效不应期,心律失常的种类1,激动起源异常 窦性心律失常 过速、过缓、不齐、停搏、病窦 主动性异位心律 期前收缩(房性、交界性、室性） 心动过速 (房性、交界性、室性） 扑动与颤动 (房性、室性） 被动性异位心律 逸搏和逸搏心律,心律失常的种类2,激动传导异常 生理性传导障碍：干扰与脱节 病理性传导阻滞： 窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞（一、二、三度） 室内阻滞（左、右束支，左束支分支） 意外传导 传导途径异常：预激综合征,4-1：窦性心律及窦性心律失常,正常窦性心律 窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律不齐 窦性停搏 病态窦房结综合征,1. 正常窦性心律,P波的方向： aVF直立， aVR倒置 PR间期：0.12 - 0.20秒 PP间期：PP间期的互差0.12秒 频率：60-100次/分,*正常窦性心律*,2.窦性心动过缓,P波的方向： aVF直立，aVR倒置 PR间期：0.12-0.20秒 频率：60次/分，但很少0.12秒 T波与QRS波群的方向相反 P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波 其后少有逆行的P波 代偿间歇：完全性,代偿间歇,*室性早搏-二联律*,*室性早搏-二联律*,*室性早搏*,（二）房性早搏,早搏波： P波 形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型 PR间期：多正常，可延长(房室干扰)QRS波群： P波后继的QRS波群时间、形态正常 P波后可无QRS波群，称为未下传的房早 代偿间歇：多不完全性,代偿间歇,期前收缩,房性早搏,1.58s,1.42s,不完全代偿间期,*房性早搏*,*房性早搏二联律*,（三）交界性早搏,早搏波：QRS波群，形态多正常 或呈室内差异性传导 P波：逆行性P，与QRS波群关系不定 QRS波群之前 PR间期0.12，或与窦性PR间期相差较大 QRS波群之后(RP间期0.03秒,阵发性室性心动过速2,4、逆行性P波偶可见到 位于QRS波群后呈1：1传导或2：1传导 5、窦性P波有时可能见，与QRS波群无关 6、可见心室夺获与心室融合波,阵发性室性心动过速,阵发性室性心动过速,心电图特点举例,短阵室速,*室性心动过速伴房室分离*,*阵发性室性心动过速*,*阵发性室性心动过速*,尖端扭转型室性心动过速,1. 心电图特点： 一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向 发作持续数秒到数十秒，可自行终止 2. 极易复发，或转为室颤 常见病因： 先天性长Q-T综合症 高度房室传导阻滞 低钾、低镁 药物所致，如奎尼丁等,*尖端扭转型室性心动过速*,44：扑动与颤动,心房扑动 (atrial flutter，简称房扑)心房颤动(atrial fibrillation，简称房颤)；心室扑动(ventricular flutter，简称室扑)心室颤动(ventricular fibrillation，简称室颤),一、心房扑动,形成机理： 房内大折返环激动 特点： 短阵发性 自动转为房颤，或恢复窦性,心房扑动1,心电图特点： 各导联P波消失，等电位线消失 代之以F波，FF间隔规整 F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致F波的频率一般为250 350次/分,心房扑动2,心电图特点： F波:R波比例多为2:1， 故心室率一般在140160次/分 QRS波群时间、形态一般正常 可呈室内差异性传导，特别是在房室传导 比例为2:1与4:1交替出现时，出现于长周 期的心搏易呈室内差异性传导,心房扑动,房扑心电图 房室传导比例变化,*心房扑动*,*心房扑动*,*心房扑动*,二、心房颤动,形成机理： 房内多个小折返激动所致 房颤时，心房失去协调收缩 易形成附壁血栓,心房颤动1,心电图特点： 各导联P波消失，而代之以f 波 f 波大小不一，形态不同、间隔不整 频率450-600次/分 RR间期绝对不整，QRS波不增宽 心室率多增快，但通常2:1 (如3:2， 4:3),*二度型AVB*,II,典型表现：PR间期逐渐延长 RR间期逐渐缩短 QRS波群周期性脱落,（二）二度型房室传导阻滞,PR间期恒定 RR间期无变化 长的RR间期为短RR间期的整数倍 房室传导比例一般为2：1，3：2等 高度房室传导阻滞：连续出现2次以上的脱落,*二度型房室传导阻滞*,*二度I型和II型比较*,三、三度房室传导阻滞,一）P波与QRS波群无关 P波频率 QRS频率PP间隔与RR间隔各自规则 二）可见到窦性P波 也可为心房纤颤或心房扑动等,三度房室传导阻滞,三）QRS波群： 取决于逸搏心律心室节律点的位置 心室节律点：希氏束分叉以上 QRS波群时间形态正常，心室率40-60次/分 心室节律点：希氏束之下 QRS波群呈宽大畸形，心室率20-40次/分,潜在起搏部位：房室结 希氏束 束支 浦氏纤维,*三度房室传导阻滞*,典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（100bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律,*三度房室传导阻滞*,典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（120bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律,*房颤+三度传导阻滞*,47：束支与分支传导阻滞,一、右束支传导阻滞 （RBBB）二、左束支传导阻滞 （LBBB）三、左前分支传导阻滞 （LAFB）四、左后分支传导阻滞（LPFB）,一、右束支传导阻滞,（一）右束支细长，传导阻滞常见 （二）病因： 各种器质性心脏病，也见于正常人 （三）特征 QRS波群前半部接近正常 QRS波群后半部延缓，形态变化,一、右束支传导阻滞,一、右束支传导阻滞,（四）完全性右束支传导阻滞心电图特征： QRS0.12秒 V1：呈rSR、或M型V5，V6，及avL ：S波宽钝而不深 V1：R峰时间0.05s 电轴右偏 （五）不完全性右束支传导阻滞： 有以上QRS波群的特点，QRS0.12s,*右束支传导阻滞*,*右束支传导阻滞*,不完全右束支传导阻滞,不完全性右束支传导阻滞 IRBBBQRS时限=0.100.11s图形与完全性相似,二、左束支传导阻滞,（一）左束支双侧冠状动脉供血，不易阻滞 （二）病因：多为器质性心脏病 （三）特征： QRS主波（R波与S波）增宽、粗钝或切迹,左束支传导阻滞,二、左束支传导阻滞,（四）完全性左束支传导阻滞心电图特征： QRS0.12秒 V5、V6： R波增宽，顶端粗钝或切迹 V1，V2：S波宽钝、V5、V6：不应有q波 电轴可左偏STT方向与QRS波主波方向相反 V5和V6：R峰时间0.06s,二、左束支传导阻滞,（五）不完全性左束支传导阻滞： 具有以上QRS波群的特点，但QRS0.12s 其图形与左室肥大心电图相似,*左束支传导阻滞*,*左束支传导阻滞IAVB*,不完全左束支传导阻滞,ILBBB：QRS时限0.11s；图形同CLBBB；图形与左室肥厚类似,三、左前分支阻滞,三、左前分支阻滞,电轴显著左偏-45具有肯定价值 、avL导联呈qR型，且RavLR II、III、aVF为rS波SIIISII QRS时间一般不明显增宽 ST-T一般正常,左前分支传导阻滞（LAH）,右室和左室下后壁先除极初始向量向下II、III、aVF为r波I、aVL呈q波(可较深但0.04s),左前分支传导阻滞,激动传向左室前侧壁终未向量向上、左II、III、aVF为S波I、aVL呈R波电轴左偏,左前分支传导阻滞,诊断标准I、aVL：qR、aVF：rS电轴左偏,*左前分支阻滞*,*左前分支阻滞+ IAVB*,四、左后分支阻滞,四、左后分支阻滞,QRS波群右偏，在120以上 、aVL呈rS型 、aVF导联呈qR型，SIIISII QRS波群时间正常或轻度延长 诊断还需排除其它电轴右偏的情况 如右室肥厚 肺气肿 正常小儿等,左后分支传导阻滞（LPH）,右室和左室前上壁先除极初始向量向左上II、III、aVF为 q波(0.04s)I、aVL呈r波,左后分支传导阻滞,激动传向左室下后壁终未向量向下、右II、III、aVF为R 波I、aVL呈S波,左后分支传导阻滞,诊断标准I、aVL 呈rS 波，、aVF呈qR电轴右偏 120 (100 120),正常,LPH,差异传导,差异传导： 激动落在左或右束支不应期，使心电图表现为束支阻滞图形。 一般右束支不应期较左束支长,差异传导,房性期前收缩伴差传,房颤伴差传,差异传导,房性早搏,房早伴差异传导,房早三联律伴差异传导,4-8、预激综合征,定义：在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）,WPW综合征特殊的心电图特征,4-8、预激综合征,P-R0.12秒 QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变 QRS波群起始部见波 P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常 (0.26秒),4-8、预激综合征,预激综合征心电图P-R间期0.12sQRS波增宽0.12sQRS起始部顿挫，称为波P-J间期正常 QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律,*室性逸搏心律+三度AVB*,典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（120bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律,*交界区逸搏心律+三度AVB*,第七节电解质平衡失调与药物影响,电解质平衡失调与药物影响,高血钾低血钾高血钙低血钙洋地黄作用,心肌细胞的动作电位与心电图,心室肌细胞动作电位,0位相：Na+1位相：Ca+ Cl+ 2位相：Ca+ K+3位相：K+4位相：Na-K泵,高血钾的心电图改变,病因肾功能不全大量溶血缺氧等主要机制3相快速下降主要ECG改变T波高尖、基底窄,高血钾,血钾浓度 5.5mmol/L 6.5mmol/L 7.0mmol/L,高血钾的心电图改变,血钾浓度与心电图关系,1,2,3,高血钾的心电图改变,举例：必须结合临床,高血钾的心电图改变,高血钾,高血钾的心电图改变,严重高钾,低血钾的心电图改变,病因厌食、大量呕吐和腹泻大量应用排钾利尿慢性肾炎尿量过多糖尿病酸中毒周期性麻痹症等,低血钾的心电图改变,ECG改变U波增高T波平坦、增宽ST段压低QT-u延长引发心律失常,低血钾,血钾浓度 3.5mmol/L,低血钾的心电图改变,血钾浓度与心电图关系,低血钾的心电图改变,结合临床 检验：血钾,低血钾的心电图改变,低血钾的心电图改变,严重低钾,高血钙的心电图改变,病因甲状旁腺功能亢进恶性肿瘤Vit D过量机制2相缩短,2相缩短,高血钙的心电图改变,ECG改变ST、QT缩短ST可轻度压低血钙浓度 2.75mmol/L,低血钙的心电图改变,病因慢性肾功能不全甲状旁腺机能减退Vit D缺乏机制2相延长,2相延长,低血钙的心电图改变,ECG改变ST段延长Q-T延长T波直立、宽度正常血钙浓度 2.2mmol/L,洋地黄作用,洋地黄类药物是临床常用强心药用药过程中可引起的ECG改变并不意味着洋地黄中毒检测地高辛血浓度,洋地黄作用,心电图改变（“鱼钩状”ST-T）ST段下垂， T波倒置ST段与T波前肢融合，不能分辨交界点T波到达底部突然上升高出基线Q-T间期缩短,洋地黄作用,鱼钩状ST-T改变,心电图的分析方法和步骤,心电图对疾病的诊断,协助心脏病诊断,心脏扩大心肌缺血心肌梗死心律失常心肌炎、心包炎电解质紊乱,心电图对疾病的诊断,诊断的局限性,提示存在心脏病，不能鉴别其性质不同心脏病可有相似的心电图存在心脏病，但心电图可能正常,1、结合临床资料,心电图检测的局限性，受到个体差异的影响；许多心脏疾病，心电图可以是正常；多种疾病可以引起同一种图形改变，如：心肌病、脑血管意外等都会导致出现异常Q波。V5导联电压增高,1、结合临床资料,故对心电图的各种变化都应密切结合临床资料，才能得出正确的解释。要求：认真阅读心电图申请单，必要时应亲自询问病史和作必要的体格检查。,T波高尖的鉴别,病理性Q波鉴别(下壁心梗),病理性Q波(肥厚梗阻型心肌病),ST段压低鉴别(左室肥厚与心肌缺血),2、心电图描记技术要求,（1）心电图机应符合规定的标准；（2）尽量避免干扰和基线漂移；（3）常规描记12导联心电图，（4）根据需要决定描记时间的长短和是否 加作导联,怀疑右室肥大或右室心肌梗死时应加作V3RV5R导联；怀疑后壁心肌梗死时应加作V7V9导联。对于心律失常，要选P波清楚导联，延长心电图描记，或增高电压；胸痛伴ST-T改变者，短期内应复查心电图,右心室急性心肌梗死定位,心肌梗死ECG定位,后壁急性心肌梗死定位,心肌梗死ECG定位,3、心电图的正常变异,、aVF导联P波低平或轻度倒置;横位心时导联易见Q波；顺钟向转位时，V1甚至V2导联可出现QS波；青年人易见ST段斜形轻度抬高；体位、饮食、情绪等也常引起T波低平。,、aVF导联Q波,V1、V2导联QS波左束支传导阻滞IAVB,V1、V2导联QS波*预激综合征*,4、心电图的分析,观察4个基本波形：P、QRS、ST、TP形态、 P波时限及幅度、节律QRS形态、 QRS波时限及幅度、病理性Q波、节律ST段抬高、压低T波形态高尖、倒置PR间期、P波与QRS波的关系、传导阻滞QT间