儿童营养基础

第五章 营养和营养障碍疾病,第一节 小儿营养基础,一、营养素参考摄入量,对婴儿和儿童来说，营养供给量的基本要求应是满足生长、避免营养素缺乏。 营养素参考摄入量（dietary reference intakes，DRLs）包括四项内容：平均需要量EAR（estimated average requirement）推荐摄入量RNI（recommended nutrient intake）适宜摄入量AI（adequate intake）可耐受最高摄入量UL（tolerable upper intake level）,平均需要量EAR（estimated average requirement） 是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要的平均值，摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体的可能性推荐摄入量RNI（recommended nutrient intake） 可以满足一定群体中绝大多数（97%98%）人体的需要。适宜摄入量AI（adequate intake） 是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量，在不能确定RNI时使用。可耐受最高摄入量UL（tolerable upper intake level） 是平均每日可以摄入该营养素的最高量。,婴幼儿基础代谢相对较成人高1015 生长发育所需能量为小儿所特有 随小儿年龄增大,活动量增大,所需能量增加 年龄越小,蛋白质供给量相对越多 年龄越小,相对总能量需要越大,小儿物质代谢的特点 Characteristics of metabolism in children,基础代谢(basal metabolism) 生长发育(growth and development) 食物特殊动力作用(specific dynamic action) 活动所需(Bodily activity) 排泄损失(loss in the excreta),小儿能量需要,(一)能量代谢,1、基础代谢率 小儿基础代谢的能量需要量较成人高，并随年龄增长、体表面积的增加逐渐减少。 基础代谢所需热能，在婴儿时为 230.12KJ/（kgd），7岁时为108.10KJ/（kgd），12岁时约为125.52KJ/（kgd），成人时约为104.6KJ125.52KJ/（kgd）。,2、食物的热力作用 （For thermic effect of food，TEF） 食物中的宏量营养素除了为人体提供能量外，本身在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所产生的能量，如氨基酸的脱氨以及转化成高能磷酸键产生的高能消耗，称为食物的热力作用。食物的热力作用与食物成分有关。 蛋白质的热力作用最高，蛋白质本身在吸收、消化所需能量相当摄入蛋白质产能的30%。脂肪的热力作用为4%，碳水化合物为6%。婴儿食物含蛋白质多，食物热力作用占总能量的78%，年长儿的膳食为混合食物其TEF为5%。,3、活动消耗（For physical activity） 儿童活动所需能量与身体大小、活动强度、活动持续时间有关。婴儿约为63KJ84KJ/kgd，好哭、好动的婴儿可高出34倍，少哭、安静的婴儿此项能量所需可减半。1217岁可达126KJ/kgd。当能量不足时，儿童可表现活动减少。4、排泄所需（For excreta） 正常情况下未经消化吸收的食物的损失约占总能量的10%，腹泻时有所增加。,5、生长所需（For growth） 组织生长合成消耗能量为儿童特有，生长所需能量与儿童生长的速度成正比，即随年龄增长而逐渐减少。出生6个月为167KJ209KJ/kgd，占总能量的25% 30%；6个月1周岁为63KJ84KJ/kgd；周岁以后减少到20KJ/kgd，到青春期又增加。,以上五部分能量的总和就是儿童的需要量。一般认为基础代谢占能量的50%，排泄消耗占能量的10%，生长和运动所需能量占32%35%，食物的特殊动力作用占7% 8%（图5-1）。婴儿能量平均需要量为3972KJ/kgd，1岁后以每日计算。 按体重计算，小儿每日所需能量比成人高。婴儿所需460KJ/kgd，以后每增加3岁就减少42KJ/kgd，到15岁为250KJ/kgd。 能量供应不足可使小儿反应淡漠、活动减少，久之引起生长缓慢、体重下降。反之，长期能量摄入过多可引起肥胖。,图5-1,（二）宏量营养素,1、碳水化合物 为供能的主要来源，所产生的能量占总能量的50% 60%。如碳水化合物产能80%或40%都不利于健康。2、脂类 为脂肪、胆固醇、磷脂的总称，是人体重要的营养素之一。脂肪所提供的能量占婴儿总能量的45%（35% 50%），随年龄的增长，脂肪占总能量的比例下降。,3、蛋白质 主要由20种基本氨基酸组成，其中8种人体内不能合成的氨基酸称为必需氨基酸（essential amino acids，EAAs）。蛋白质供能占总能量的8%15%，一岁内婴儿蛋白质的推荐摄入量RNI为1.53g/kgd。,能量来源(婴儿) Energy source,小儿每日需能量和需水量表 The daily energy and water requirement in children,年龄 能量（Kcal/kgd） 水（ml/ kgd） Ages energy water 1岁 110 150 13岁 100 125 46岁 90 100 79岁 80 75 1012岁 70 75 1315岁 60 50 1619岁 50 50 成人 4045 4050,每 增 3 岁 减 10,每 增 3 岁 减 25,二、小儿消化系统功能与营养发育,(一)消化酶的成熟与宏营养素的消化、 吸收,1、 蛋白质胃蛋白酶 可凝结乳类。胎儿34周是胃主要细胞开始分泌胃蛋白酶，出生时活性低，3个月后活性增加，18个月时达到成人水平。胰蛋白酶 生后1周胰蛋白酶活性增加，1个月时已到成人水平。,2、脂肪胆汁、胃酸 胎儿23个月开始分泌胆汁，出生时胆汁缺乏，胃酸低。出生24周后胃酸达到成人水平。3334周的早产儿脂肪的吸收率为65%75%；足月儿脂肪吸收率为90%；生后6个月的婴儿对脂肪的吸收率达95%以上。胰腺酶、肠脂酶 胎儿16周时已产生胰腺酶，但新生儿期胰腺分泌胰腺酶较少，2岁后达到成人水平。生后肠脂酶分泌不足。,3、碳水化合物 06个月婴儿食物中的碳水化合物只要是乳糖，其次是蔗糖和少量淀粉。肠双糖酶的出现是肠功能发育的标志。胎儿34周时开始分泌唾液淀粉酶，但活性较低，出生后3个月后其活性逐渐升高，2岁时达到成人水平。46个月的婴儿开始分泌胰淀粉酶。,(二)与进食技能有关的消化道发育,1、咀嚼反射 是婴儿出生具有的一种最基本的进食动作。2、吸吮发育 婴儿口腔解剖发育特点是婴儿吸吮基础。3、吞咽发育 出生时吞咽是由反射引起，主要为舌后部运动。4、挤压反射