BPH治疗新进展_2006年AUA年会

BPH治疗新进展 _2006年AUA年会,山东省立医院泌尿腔内微创中心七年制实习生 吴昌顺,BPH简介,前列腺增生（BPH）是老年男性常见病症，是泌尿外科的常见病、多发病，以进行性排尿困难为其主要特点，常给患者带来巨大痛苦，严重影响着人们的身心健康。,BPH简介,根据IHCIS的统计数据，其中大约13到15万人接受TURP术；其余患者接受其他手术，如经尿道针刺消融术或者微波热疗，或者服用药物以缓解症状。,2006年AUA年会关于BPH治疗新进展,BTX-A在治疗BPH中的应用,A型肉毒毒素制剂（BTX-A）（如：Botox）可以作用于神经末梢，阻断神经传递。其除了在整形外科有着广泛的应用外在BPH的治疗中也有着非常广阔的情景.,BTX-A在治疗BPH中的应用,台湾Chuang的一项为期一年的研究结果显示，药物治疗失败的BPH患者，接受经会阴前列腺内注射不同剂量BTX-A治疗，在改善了Qmax和LUTS同时，也显著改善了患者的生活质量。Kirby总结认为这种疗法可以改善患者LUTS，Qmax，减少残余尿量，使前列腺体积缩小并使PSA水平下降。,BTX-A在治疗BPH中的应用,这种治疗是一种正在探索的新治疗方法。有更多的相关临床研究正在进行中，以了解这种治疗的长期安全性和疗效持续时间等问题。,Surgery,关于BPH的外科治疗，大会讨论比较了目前在应用的几种手术方式的优缺点,TURIS和TURP比较,等离子电切是在生理盐水中进行前列腺切除术，有其优势。Henry Ho比较了TURIS（TUR in saline, 生理盐水中的经尿道前列腺切除术）和TURP。结果显示TURP患者术后血钠水平较TURIS有显著降低。电切综合症在TURP组中是3.8%，而在TURIS组中没有发生。但尿道狭窄发生率在TURIS是6.2%，而TURP只有1.9%。总结认为TURIS与TURP比较是一种有效，并发症较少的前列腺切除术。,腹腔镜技术在BPH治疗中的应用,腹腔镜技术不单应用在前列腺癌根治术，也在BPH治疗中得到应用。Rozet比较了腹腔镜与开放前列腺摘除术。在术中失血量，输血率，并发症和术后冲洗时间方面两者取得的结果相似。腹腔镜手术时间虽较开放手术时间长（113min vs 64min），但留置尿管时间短（4.9天 vs 6.8天）。而且腹腔镜手术术后吗啡用量少，住院时间较短。结论认为了腹腔镜前列腺摘除术是一种临床效果良好的微创治疗方法,激光在BPH的治疗中的应用,目前有各种激光应用在BPH的治疗中，如绿激光前列腺气化术（PVP）和钬激光前列腺剜除术（HoLEP）。Bouchier-Hayes报道了一项随机研究比较PVP和TURP，结果显示两种技术在改善尿流率和患者症状方面取得相似结果，但留置尿管和住院时间方面PVP组明显缩短。另外PVP组的手术相关并发症较少。June报道603例HoLEP经验。其中最大术前前列腺为351g，最重剜除组织重量为340g。但有1.8%的患者需要术中输血。总体认为HoLEP是一种安全有效的，可以治疗任何体积增生前列腺的方法,微波治疗,微波治疗并不是治疗BPH的主流方法，但在美国还有医生在应用该技术。Mattiasson报道了一项美国和欧洲应用Coretherm微波治疗和TURP比较的多中心研究。结果显示Qmax改善在TURP组较Coretherm微波治疗组效果好，但无显著差异。而并发症在在TURP组显著高于Coretherm组。认为5年的治疗效果两者相当。Larson报道一项713例的关于应用C-TUMT技术的临床应用研究，结果也显示C-TUMT可以有效治疗不同体积前列腺的BPH。,BPH的药物治疗,关于BPH的药物治疗，讨论主要集中在联合治疗、合并前列腺炎与BPH进展的关系、a受体阻滞剂与抗毒蕈碱制剂(如：托特罗定)的联合应用、a受体阻滞剂与磷酸二酯酶抑制剂联合应用性的研究。,BPH的药物治疗,BPH的联合治疗目前依然定义为a受体阻滞剂与5a还原酶抑制剂的联合应用。,BPH的药物治疗,前列腺炎与BPH临床进展关系的研究也是以MTOPS研究中服用安慰剂组患者为基础进行的。Roehrborn等的研究结果发现，同时患有前列腺炎的BPH患者其临床进展较不伴有前列腺炎的BPH患者发生率高，而且几乎只有伴发前列腺炎的患者出现急性尿潴留。提示前列腺炎在BPH进展和治疗中的潜在作用。,BPH的药物治疗,a受体阻滞剂与抗毒蕈碱制剂的联合应用是依据尿流动力学研究结果。临床研究发现47% 的LUTS患者同时伴有膀胱过渡活动症（OAB），临床存在LUTS和OAB并存的现象。这类患者容易出现BPH药物治疗失败。,BPH的药物治疗,Janeway报道坦索罗辛与奥昔布宁缓释剂联合治疗LUTS的安慰剂对照研究结果显示，联合应用坦索罗辛与奥昔布宁较单用坦索罗辛显著进一步改善患者LUTS症状和生活质量，而没有显著增加患者残余尿量。认为这种联合药物治疗更安全，更有效。,BPH的药物治疗,上述研究表明，对BPH所致的LUTS治疗目前更趋向联合用药。这主要是对导致LUTS理论认识的改变。越来越多的泌尿外科医生认识到LUTS是前列腺增生对尿道的压迫和膀胱衰老，机能改变的共同结果。治疗LUTS，不能只考虑治疗前列腺，同时要治疗膀胱的病变，如OAB。,BPH的药物治疗,关于a受体阻滞剂预防BPH临床进展的研究以前未见报道。MTOPS再分析也认为预防BPH进展主要是5a还原酶抑制剂的作用。但Roehrborn一项为期2年的阿夫唑嗪与安慰剂对照研究发现，服用阿夫唑嗪可以从总体上预防BPH的临床进展。,BPH的药物治疗,本次大会在对BPH 药物治疗方面显示出一种联合用药的趋势。对一种临床现象进行深入分析，如LUTS可能是由前列腺和膀胱的不同病理状态所致，进而针对不同的器官和病理状态采取联合治疗，在安全的前提下，就会取得更好的临床疗效。,BPH的药物治疗,此外LUTS与勃起功能异常(ED)