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慢性肺源性心脏病,概述:,慢性肺源性心脏病:简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。,慢性肺心病是我国呼吸系统的常见病，患病年龄多在40岁以上，且患病率随年龄的增长而增高，男女无明显差异，东北、西北、华北的患病率高于南方地区，农村高于城市。吸烟者比不吸烟者患病率明显增高。冬春季节和气候骤变时，易出现急性发作。,病因与发病机制:,病因 : 按原发病的不同部位，主要分为三类：1、支气管炎、肺疾病 2、胸廓运动障碍性疾病 3、肺血管疾病,发病机制 引起右心室的扩大、肥厚的因素很多。肺功能和结构的不可逆性改变是先决条件，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压。 1、肺动脉高压的形成 a、肺血管阻力增高的功能性因素 b、肺血管阻力增高的解剖学因素 c、血容量增多和血液粘稠度增加 2、心脏病和心力衰竭 3、其他重要器官的损伤,临床表现：,本病病程缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的表现。按功能可分为代偿期和失代尝期。,（一）肺、心功能代偿期 1、症状 ： 咳嗽、咳痰、气短、心悸、呼吸困难、乏力、活动耐力下降。 2、体征：可不同程度的发绀和肺气肿体征。,呼吸困难的分度：,按程度分,轻度：能与相同年龄的健康人同样的行走，但不能同样的登高或上台阶。,中度：在平地不能与相同年龄的健康人同样的行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不断休息。,重度：说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动。,护理评估,呼吸困难的分类：,吸气性呼吸困难：上呼吸道狭窄，出现吸气相高调哮鸣音，三凹征；系喉、气管、大支气管狭窄或阻塞所致，如异物、肿瘤、水肿等；,呼气性呼吸困难：下呼吸道广泛支气管痉挛，出现呼气性哮鸣音；系肺泡弹性减弱、小支气管痉挛，如支气管哮喘、慢阻肺等；,混合性呼吸困难：见于重症肺炎、大量胸腔积液等；,按性质分,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时显著凹陷。,三凹征,（二）肺、心功能失代偿期 1、呼吸衰竭 2、右心衰竭（三）并发症：肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血.,试验室及其他检查：,血液检查血气分析X线检查超声心动图检查肺功能检查痰细胞学检查,诊断要点：,根据病人有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全，心电图、胸片和超声心动图有右心肥厚的正征象，可作出诊断。,治疗要点：,（一）急性加重期 1、控制感染 2、氧疗 3、控制心力衰竭：利尿剂、正性肌力药（洋地黄类）、血管扩张药。 4、控制心律失常 5、抗凝治疗,（二）缓解期 原则上采用中西医结合的综合治疗措施，增强免疫功能、去除诱发因素，减少或避免急性发作起的发生，使肺、心功能得到部分或全部恢复。如长期家庭氧疗、营养疗法和调节免疫功能等。,常用的护理诊断（问题）：,气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。 清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液过多而黏稠有关。活动无耐力：与心、肺功能减退有关。体液过多：与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关。,营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关。有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关。 潜在并发症：肺心脑病、心律失常、休克、消化道出血。,护理措施：,（一）保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22，湿度为50%-70%。（二）及时清除痰液，改善肺泡通气对体弱卧床、痰多而黏的病人，宜每23小时帮助翻身l次，同时鼓励病人咳嗽，并在呼气期给予拍背。促进痰液排出。对神志不清者，可进行机械,吸痰，需注意无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔，每次抽吸时间不超过l5秒，以免加重缺氧。（三）持续低流量吸氧 （四）有水肿的病人的护理有水肿的病人宜限制水、盐摄入；做好皮肤护理，避免皮肤长时间受压；正确记录24小时出入液量；按医嘱应用利尿剂，注意观察水肿消长情况。,（四）改善营养状况应摄入高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。 （五）加强锻炼 1.呼吸肌锻炼如腹式呼吸和缩唇呼气。 2.全身锻炼如进行呼吸操和有氧活动。 3.耐寒锻炼如用冷水洗脸、洗鼻等。,健康指导：,1、心理指导 病人由于病程长，病情重，常产生恐惧、消极心理，应鼓励病人，说明若积极配合治疗，病情常可得到缓解，延长寿命。2、饮食指导 以营养丰富，易消化为原则，以半流饮食为主，如牛奶，蛋羹，肉粥等，心功能不全及出现水肿者，应低盐饮食，限制水分摄入，多食新鲜水果，蔬菜。忌油腻、辛辣、生冷饮食。,3、作息指导 必须是身、心两方面休息。取半坐卧位或端坐卧位，保持姿势舒适。双下肢水肿明显者应抬高下肢。4、用药指导 在医护人员指导下遵医嘱用药，主要药物有强心、利尿、平喘及消炎药，用药后如出现心律失常、黄视或绿视、头晕、手脚麻木、手颤、心动