动脉血气分析王京岚

动 脉 血 气 分 析,北京协和医院呼吸科 王京岚,血气资料所提供的信息,肺泡通气氧和状态酸碱平衡,肺 泡 通 气 (1),PaCO2是体现病人肺泡通气状态的唯一数值术语通气不足和通气过度相应的仅指高或低的PaCO2PaCO2上升的唯一生理原因是对于产生和运输到肺的CO2量，肺泡通气水平不足,VCO2(ml/min)0.863 PaCO2 VA(L/min),肺 泡 通 气 (2),VCO2: 代谢产生并运输到肺的CO2量VA: 肺泡分钟通气量分钟通气量(VE)死腔通气量(VD)(潮气量死腔量) 呼吸频率,潮气末PCO2（PetCO2）的测定 优点: 避免反复抽血, 可以连续观察 健康人，PetCO2 PaCO2 PACO2 。故， PetCO2很接近PCO2；在一定程度上PetCO2能 作为PCO2的替代品。,肺 泡 通 气 (3),PetCO2与PaCO2的关联: 两者存在正比关系，数值存在比例关系。 当病人病情稳定并获得两者差值后，PetCO2可 以替代PaCO2。故应先多次测定两者的差值影响PetCO2的因素: a. 在心跳骤停、休克、或其他任何低肺血流情 况时， PetCO2明显不稳定并下降。 b. 当有明显临床改变时未建立新的相关联系。,肺 泡 通 气 （4）,PaCO2与氧合及酸碱平衡的关系,肺 泡 通 气 （5）,VCO2(ml/min)0.863,PaCO2,VA(L/min),PAO2=PIO2-1.2(PaCO2),pH=6.1+log,HCO3-,0.03 PaCO2,氧 和 状 态,PaO2和肺泡-动脉PO2差PaO2、SaO2和CaO2SaO2 与SpO2混合静脉血血气的意义,PaO2和肺泡-动脉PO2差 (1),O2 通过扩散进入肺毛细血管，所以 PaO2决不可能超过 PAO2。 在所谓的理想肺中， PaO2= PAO2PAO2= PIO2-1.2PaCO2 =FIO2(PB-47)-1.2PaCO2 =713FIO2-1.2PaCO2 当FIO2 0.6时，使用系数1.2 当FIO20.6时，使用系数1.0,P(A-a)O2=PAO2-PaO2 中青年，FIO2=0.21，5-15mmHg 老年人，FIO2=0.21，15-25mmHg PaO2=109-0.43年龄 FIO2=1.0，10-110mmHg,PaO2和肺泡-动脉PO2差 (2),给氧时FiO2的估计值,100% O2流量(L/min) FiO2(%)鼻导管 1 24 2 28 3 32 4 36 5 40 6 44面罩 5-6 40 6-7 50 7-8 60储氧面罩 6 60 7 70 8 80 9 90 10 99+,PaO2和肺泡-动脉PO2差 (3),P(A-a)O2在临床实践中的不足 正常值随FIO2变化明显 计算繁琐PaO2/FIO2 正常值=100/0.21=480 300： ALI 27mmHg：氧离曲线右移 6mEq/L） 血清CO2的减少小于 HCO3-的预期值 a. 代谢性碱中毒和/或 b. 呼吸性酸中毒时代偿的碳酸氢盐储留负值的 HCO3-（6mEq/L） 代碱负值的 HCO3-（20mEq/L-高AG代酸 HCO3-=154-100-39=15mEq/L6mEq/L-代碱 呼酸、代酸 (高AG代酸)、代碱,练 习 题 （2）,女性，73岁，尿毒症合并左心衰FiO2=0.25,pH=7.40,PaCO2=21mmHg,PaO2=100mmHg,SaO2=97%; HCO3-=8.8mEq/L, COHb=1.1%, MetHb=3.2%, Hb=9.5g/dl; Na+=149mEq/L, K+=5.3mEq/L, Cl-=118mEq/L, CO2=10mEq/L氧合：P(A-a)O2=(760-47) 0.25-1.221-10053mmHg PaO2/FiO2=100/0.25=400 CaO2=1.349.50.97+0.003100=12.620mEq/L-高AG代酸