常规膝关节置换

初次全膝置换术,高岩磊,手术适应症,主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严 重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。 包括：类风湿性关节炎骨性关节炎血友病性关节炎创伤性关节炎胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎少数老年人的髌股关节炎静息的感染性关节炎（包括结核）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病,手术目的：,解决患者的疼痛提供稳定的关节运动纠正畸形,假体分类,髌股关节假体 单髁假体保留前后交叉韧带假体 后交叉韧带保留型假体 后交叉韧带不保留型假体后稳定性假体半月板活动型假体非铰链式高限制性假体铰链式全限制性假体定制型假体,膝关节假体的形状,将髌骨向外侧脱位，切除髌上滑囊，清除髌骨骨赘,滑膜变性明显，需予于切除，以免术后产生过多滑液，引起膝关节肿胀，疼痛。,松解胫骨内侧侧副韧带，并切除内侧半月板,切除外侧半月板，并松解胫骨边缘关节囊，使胫骨平台完全显露。,完全显露后，去除股骨，胫骨内侧的骨赘。,内侧副韧带的松解以胫骨侧为主，由于股骨侧附着较短，一般不松解股骨侧在胫骨止点处，完全松解内侧副韧带浅层,鹅足腱视情况而定，必要时也可切断以利松解,从胫骨侧，松解后关节囊。,捷迈膝关节手术操作流程,胫骨平台截骨股骨远端截骨测量伸直间隙股骨继续塑形测量屈曲间隙复位胫骨平台打桩冲洗准备骨水泥及假体植入假体,常用工具介绍,取钉器,大/小头钉取钉器,黄金钉取钉器,常用工具介绍,左起：小锯片（4合1滑车截骨）中锯片（除滑车和髁间截骨外，全部截骨使用中锯片）大锯片（处理髌骨）8mm钻头（股骨开髓）细钻（骨质硬钉子难固定时使用细钻开口）香蕉片又称镰刀片（截骨参考测量）,左起：黄金钉（经常使用）大弹簧钉及接头（截骨块斜钉）大头钉（经常使用）小头钉（4合1截骨块及胫骨平台）小弹簧钉（较少使用）小弹簧钉连接器（较少使用）,常用工具介绍,滑锤,改锥,小头钉打击器,胫骨平台截骨,组装方法,“1”按箭头方向滑向“2”，拧紧上方螺丝,“3”由下向上滑入（12）,注：“3”分左右,“3”和“4”按上面标注箭头方向插入,第一步,第二步,第三步,第四步,“5”滑入“4”于中间位,胫骨平台截骨,平台截骨抱踝器组装共5件工具,1,2,3,4,5,胫骨平台截骨,组装成型：,锤子将组装好的抱踝器敲入胫骨平台,位于中间位,胫骨平台截骨,上下滚动螺扣调节平台截骨量，(每一格为2mm).直至将小飞机标明2mm处接触到患侧胫骨平台。,测量胫骨平台截骨标准，两侧分别标为2mm/10mm，按箭头方向插入平台截骨器，锁紧。,小飞机,小飞机,胫骨平台截骨,测量胫骨力线,在胫骨平台截骨块上标“+0”位植入黄金钉两颗,胫骨平台截骨块：分为左右后倾7截骨有-2；0；+2；+4孔， 初次截骨时放0孔,胫骨平台截骨,将螺扣向下滑动至底,用滑锤（打拔器）将导向器向上滑出，保留截骨块,镰刀片（香蕉片）测量截骨量,胫骨平台截骨,摆锯截骨（10mm为截骨标准），取下截骨块，保留两颗金钉,胫骨平台截骨结束,股骨远端截骨,8mm钻头接电钻开髓,打钉器在股骨远端找到开髓点（锤子）,股骨远端截骨,股骨髓内外翻导向器：根据患肢先将指针调节到左或右侧再转动到应有的外翻角度（通常6）拧紧固定,将保留3mm骨量的模块用改锥固定在截骨导向器上,股骨远端截骨,锤子把调好的髓内导向器敲入髓腔,股骨远端截骨,股骨远端截骨块,股骨远端截骨块与连接器旋紧,旋紧后插入髓内导向器,同胫骨平台截骨块相同有-2；0；+2；+4孔；初次截骨放入“0”孔,股骨远端截骨,两颗金钉插入“0”孔，锤子固定,拧松连接器螺丝，滑锤将髓内导向器滑出,股骨远端截骨,摆锯进行股骨远端截骨（9mm为截骨标准）,股骨远端截骨结束,测量伸直间隙,10mm测块力线杆（2支）,测块分10mm,12mm,14mm,测量伸直间隙,股骨继续塑形,股骨测量大小：,外旋3,外旋5,外旋7,股骨外旋及大小测定块,测块正反方向分别代表左右向上推动带外旋角度的模块 翻转可调整左右准备两颗金钉，锤子敲入外旋3孔内根据模块标明刻度评估4合一截骨块大小取下测块，保留两颗金钉,股骨4合一截骨块参考号码 (A B C D E F G),股骨继续塑形,股骨4合一截骨块：常用号为B C D E F根据股骨测量的号码选择4合一截骨块 （如测量为D，4合一截骨块即为D)准备两颗小头钉及两颗大头钉用锤子将 截骨块固定在股骨远端4. 取钉器拔下两颗金钉5. 摆锯连接锯片准备截骨,截骨步骤：前髁后髁后斜前斜,镰刀片观察前、后髁截骨量,股骨继续塑形,摆锯更换小锯片做髁间截骨槽,桩孔钻接在电钻上钻孔,股骨继续塑形,T型手柄旋入截骨块,取钉器取下两颗大头钉,滑锤连接T型手柄滑出截骨块,股骨继续塑形,选择与股骨4合1截骨块相同的髁间截骨模具（4合1为D，髁间模块也为D）,用锤子将两颗大头钉固定在股骨远端,摆锯（小锯片）截髁间,截骨后用取钉器取下两颗大头钉,股骨继续塑形,股骨截骨后形态,测量屈曲间隙,10mm测块及力线杆评估屈曲间隙,复位,股骨试模：试模分左右根据4合1截骨块的号码选择相匹配的股骨 试模（如患肢为左侧，之前的4合1截骨块为D， 试模应选D.L）,股骨打器将股骨试模装入切割成型的股骨髁,复位,暂时选择3号的胫骨平台金属托，连接手柄连接方法：手柄标有“Top”面朝上，大拇指向下滑动手柄上突起（1），由上至下滑入胫骨平台金属托（2）,2,连接好后,暂时选择CD-34-10的聚乙烯试模放在连接好的金属托上,1,复位,再次做伸直/屈曲的间隙核查,股骨打拔器取出股骨试模,胫骨平台打桩,胫骨平台金属托号码为：1，2，3，4，5，6选择最符合胫骨平台大小的金属托模块（可根据胫骨平台截骨测量大小，如选择为3号），连接手柄,两颗小头钉通过金属托固定在平台上（锤子）,胫骨平台打桩,开髓钻连接电钻扩髓,开髓套筒放在金属托上,胫骨平台打桩,1,2,打桩模具为1，打桩模具手柄为2打桩模具：共3个型号，1-2，3-4，5-6（如前假设，胫骨平台测量为3号时， 此时应选择3-4打桩模具；如胫骨平台为6，打桩模具应选5-6）连接方法：左手持手柄，手柄尾端顶住身体，大拇指向下滑动凸起（如2）， 打桩模具从上到下滑入手柄,将连接好的打桩器安装在固定