下肢骨、关节、肌及局部结构

下肢骨,下肢带骨：髋骨,自由下肢骨：股骨、膑骨、胫骨和腓骨、跗骨、跖骨、趾骨,下肢肌,盆带肌（髋肌）,大腿肌、小腿肌、足肌,下肢骨的连接,下肢带连接,自由下肢骨连接：髋关节、膝关节、胫腓连接、足关节,下肢的局部结构,运动系统：下肢,大腿肌、小腿肌、足肌,一、下肢骨 Bones of Lower Limb,（一）下肢带骨 Pelvic Girdles,髋骨Hip B. ：髂骨 Ilium、耻骨 Pubis 、坐骨 Ischium,髋臼：月状面、髋臼窝、髋臼切迹,坐骨大切迹,耳状面,髂结节,髂前上嵴,弓状线,髂骨 Ilium,髂窝,坐骨棘,坐骨小切迹,坐骨结节,坐骨 Ischium,坐骨体、坐骨支,耻骨结节耻骨联合面,髂耻隆起,耻骨梳,耻骨 Pubis,耻骨体、耻骨上、下支,（二）自由下肢骨,1. 股骨 Femur,股骨头,小转子,臀肌粗隆,髁间窝,大转子,股骨颈,外侧髁、外上髁,内侧髁、内上髁,股骨头凹,颈干角：股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角。 正常约127； 大于130为髋外翻； 小于125为髋内翻。,2. 髌骨 Patella,3. 胫骨 Tibia和腓骨 Fibula,腓骨头,腓骨颈,外踝,外侧髁,内侧髁,髁间隆起,胫骨粗隆,内踝,4. 足骨：,跟骨,距骨,足舟骨,楔骨,跖骨,趾骨,骰骨,跗骨 Tarsal B. 跖骨 Metatarsal B. 和趾骨 Phalanges,二 、下肢骨的连结,（一）下肢带连结,1. 骶髂关节 Sacroiliac Joint,2. 髋骨与脊柱间的韧带连结,骶结节韧带 Sacrotuberous ligament,骶棘韧带 Sacrospinous ligament,坐骨大孔、坐骨小孔,3. 耻骨联合 Pubic symphysis,4. 闭孔膜 Obturator membrane,5. 骨盆 Pelvis,界线：,骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨联合上缘,构成,大、小骨盆,骨盆,（二）自由下肢骨连结,1. 髋关节 Hip Joint: 组成,髋臼唇,韧带：髂股韧带、股骨头韧带,关节囊紧张坚韧及被覆特点,2. 膝关节 Knee Joint：组成,韧带,内侧半月板,外侧半月板,半月板 Menisci,内侧半月板功能、与关节囊关系及意义,髌上囊和翼状襞,膝外翻角：股骨体与胫骨体长轴线在膝关节处相交形成向外的夹角称为膝外翻角。 正常约170； 大于170为膝内翻（O形） 小于170为膝外翻（X形）。,3. 胫腓连结 Tibiofibular syndesmosis,上端：,胫腓关节,两骨干间：,小腿骨间膜,下端：,胫腓前、后韧带,4. 足关节 Joints of Foot,（1）距小腿关节（踝关节 Ankle joint ）：组成,（2）跗骨间关节（3）跗跖关节 （4）跖骨间关节（5）跖趾关节（6）趾骨间关节,5. 足弓：,跗骨和跖骨借韧带连结而形成的凸向上的弓,组成,内侧纵弓：,外侧纵弓：,横 弓：,跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨、内侧3块跖骨,跟骨、骰骨、外侧2块跖骨,骰骨、3块楔骨、跖骨,三、下肢肌,（一）髋肌,1. 髂腰肌 Iliopsoas,腰大肌 Psoas major,髂肌 Iliacus,区分,2. 阔筋膜张肌,前群,髋肌后群,1. 臀大、中、小肌,2. 梨状肌 Piriformis,梨状肌,（二）大腿肌,大腿肌前群,1. 缝匠肌 Sartorius,2. 股四头肌 Quadriceps femoris,作用,大腿肌内侧群,作用,大腿肌后群,1. 股二头肌 Biceps femoris,2. 半腱肌 Semitendinosus,3. 半膜肌 Semimembranosus,作用,（三）小腿肌,趾长伸肌,胫骨前肌,外侧群,前群,母长伸肌,腓骨长肌,腓骨短肌,小腿肌后群,小腿三头肌,母长屈肌,趾长屈肌,胫骨后肌,足肌,四、下肢局部解剖,臀部股部膝部小腿踝部足部,侧卧，髋关节屈曲90-120，坐骨结节与髂前上棘的连线称为Nelaton线。大转子尖恰通过此线。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖向上方移位。,1、Nelaton 线,对比关系,2、Kaplan 点 仰卧、下肢并拢伸直时，两侧大转子与髂前上棘连线的延长线的相交点称为Kaplan点。正常时此点在脐或脐以上。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点下移并偏向健侧。,股部 Thigh,股部的境界和区分：股前内侧区、股后区,下肢的浅层结构,大隐静脉,小隐静脉,大隐静脉的5条属支注入形式有多种：,腹股沟浅淋巴结,大腿深筋膜阔筋膜,梨状肌上孔：自外向内臀上神经、臀上动脉、臀上静脉,梨状肌下孔：自外向内：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉 臀下静脉、阴部内动静脉、阴部神经,坐骨神经与梨状肌的关系,自外向内分别是阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经,穿经坐骨小孔的血管和神经,髂耻弓：由髂筋膜增厚形成，自腹股沟韧带中份向后连至髂耻隆起。,肌腔隙与血管腔隙,Lacuna musculorum,前 界：腹股沟韧带,后外侧界：髂骨,内 侧 界：髂耻弓,肌腔隙,内容：髂腰肌、股神经、股外侧皮神经,Lacuna vasorum,前 界：腹股沟韧带后 界：耻骨梳韧带外侧界：髂耻弓内侧界：腔隙韧带,血管腔隙,内有股鞘及其结构,外侧腔容纳股动脉中间腔容纳股静脉内侧腔称为股管，内有脂肪和腹股沟深淋巴结。,股鞘：Femoral sheath：,股管：Femoral canal,股环：Femoral ring,前 界：腹股沟韧带后 界：耻骨梳韧带内侧界：腔隙韧带、股鞘内侧壁外侧界：为股静脉内侧的纤维隔上 口：股环下 端：盲管,股环隔：Femoral septum,股疝,股三角：Femoral Triangle 境界：上 界：腹股沟韧带外侧界：缝匠肌内侧缘内侧界：长收肌的内侧缘尖：通向收肌管上口顶：阔筋膜底：由内向外为长收肌、耻骨肌 髂腰肌及其筋膜,内容,收肌管：Adductor canal,前 壁：缝匠肌、大收肌腱板后 壁：大收肌及长收肌外侧壁：股内侧肌上口通股三角尖下口为收肌腱裂孔，通腘窝上角内容：从前向后排列为 隐神经和股神经的股内侧肌支、股动脉 、 股静脉。,上外侧壁：股二头肌上内侧壁：半腱肌、半膜肌下内侧壁：腓肠肌内侧头下外侧壁：腓肠肌外侧头顶：腘筋膜底：股骨的腘面、膝关节囊、腘肌及筋膜,腘窝：Popliteal fossa,Contents：正中由浅入深为胫神经、腘静脉、腘动脉腓总神经腘淋巴结脂肪组织,伸肌支持带1）Superior extensor retinaculum 形成2个骨纤维管2）Inferior extensor retinaculum形成3个骨纤维管,Flexor retinaculum ： 小腿深筋膜在踝后区增厚，形成屈肌支持带。踝管：Malleolar canal由前向后依次通过：胫骨后肌腱趾长屈肌腱 胫后A.&V. 胫N. 母长屈肌腱,掌握内容： 髋骨、股骨、胫骨、腓骨的主要形态结构，坐骨大、小孔的构成，骨盆的组成、界线及小骨盆下口的构成，髋关节、膝关节的组成、特点、辅助结构及运动，臀大肌、梨状肌、髂腰肌的位置和作用，大腿肌的分群和作用，大腿前、后群肌的名称、位置，小腿肌的分群、作用，小腿三头肌的位置、作用，梨状肌上孔、下孔形成，腘窝的境界，肌腔隙、血管腔隙的位置、境界和内容，股三角、股管的境界，股鞘的概念、区分及内容，踝管的构成及4个骨纤维管通过的内容，伸肌下支持带的位置与深方的3个骨纤维管通过的结构。,运动系统：