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文档简介

腹 泻,正常排便,次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次性状：成形、黄色、含水分50-80%量：每日排出粪便的平均重量200克,腹泻概念,增加 3次/日稀薄(含水分 80%) 或带有黏液脓血或未消化食物总量增加 200克/日,排便次数：,性状：,量：,分类,病因：病程：性状：发病机制：,病毒性、细菌性、肿瘤性、过敏性、中毒性等,急性 慢性,血性、脓性、水样等,病因,急性腹泻 （4周）急性肠道疾病急性中毒传染病药物性腹泻其他,慢性腹泻（ 4周）胃部疾病肠道疾病：胰腺疾病肝疾病内分泌与代谢障碍疾病其他系统疾病,发生机制,分泌性腹泻渗出性腹泻渗透性腹泻吸收不良性腹泻动力性腹泻,1.分泌性腹泻,胃肠粘膜分泌过多（分泌 吸收）细菌肠毒素体液性促分泌物 VIP瘤,腹泻特点：肠粘膜组织检查基本正常粪便呈水样，量大，无脓血禁食对腹泻无影响,2.渗出性腹泻,肠粘膜炎症 侵袭性细菌（大肠杆菌）腹泻特点脓血便、恶臭全身症状程度不一（肠受损程度）,3.渗透性腹泻,肠腔内渗透压增高（280-320mmol/L)高渗性食物（糖类）高渗性药物（MgSO4、甘露醇、乳果糖等） 吸收障碍（吸收分泌）,腹泻特点：禁食有效（禁食或停药后腹泻停止）大量未经消化或吸收的食物或药物,4.吸收不良性腹泻,肠粘膜的吸收面积减少： 吸收障碍引起： 吸收分泌,腹泻特点：禁食可减轻腹泻肠内容物由未吸收的电解质或食物成分组成,5.动力性腹泻,肠蠕动亢进 吸收不充分,腹泻特点：糊状或水样，无渗出物伴有肠鸣音亢进和腹痛,临床表现,一般资料（发病年龄、性别、籍贯、职业）起病与病程排便情况与粪便性状腹泻与腹痛关系,伴随症状,伴发热伴明显消瘦或营养不良伴关节肿痛伴腹部包块伴里急后重,问诊要点,腹泻的起病 大便的形状及臭味腹泻伴随症状同食者群集发病的历史腹泻加重、缓解的因素病后一般情况变化,功能性腹泻、下段结肠病变对病人一般情况影响较小 器质性疾病(如炎症、肿瘤、肝胆胰疾患)、小肠病变影响则较大,复习思考题,举例说明腹泻的发生机制名词解释：腹泻 慢性腹泻,一般资料肠结核 青壮年结肠癌 中老年肠易激综合症 女性血吸虫病 流行区农民或渔民注意：有无饮食不良习惯 不洁饮食与服药史 腹部手术与放疗史,起病及病程：起病急，病程短伴有发热、腹泻频繁 肠道感染或食物中毒溃疡性结肠炎 常间歇性发作 肠易激综合征 长达数年至数十年 吸收不良综合征,排便情况与粪便性状：直肠和乙状结肠病变 里急后重，量少小肠病变 糊状或水样小肠吸收不良 油腻，多泡沫，有恶臭肠易激综合征 清晨起床或早餐后发生阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。,腹泻与腹痛的关系急性感染性腹泻：常有腹痛。小肠疾病：疼痛常在脐周，便后常不缓解结肠疾病：疼痛多在下腹，便后缓解或减轻。分泌性腹泻：无明显腹痛。,发热 传染病：细菌性或阿米巴痢疾 伤寒或副伤寒 结核 小肠恶性淋巴瘤 克罗恩病 败血症,消瘦 胃肠道恶性肿瘤 小肠
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