第九章呼吸系统药物

第九章 呼吸系统药物,第一节 镇咳药 第二节 祛痰药 第三节 平喘药,第一节 镇咳药,教学目标了解麻醉性镇咳药可待因的作用、应用和用药注意了解非麻醉性镇咳药应用的特点工作任务假如病人“不会”咳嗽会有什么后果？止咳药应用不当或过量会有什么后果？痰液黏稠的咳嗽病人用镇咳药有什么后果？问题探讨为完成上述工作内容，我们有必要讨论应用镇咳药的相关问题。,咳嗽是呼吸系统疾病常表现出的症状之一，是一种人体自身保护性反射反应，也可以是疾病所留下的症状。通过咳嗽能将呼吸道内异物和病理性分泌物排出体外，起到排除异物、清洁呼吸道，进而抵御感染的作用。咳嗽可分为干咳、咳痰。无痰咳嗽只需充分休息，即可达到镇咳的目的；而有痰的咳嗽除休息外，还需使痰排出，方能达到镇咳目的。长时间剧烈咳嗽不仅影响病人休息，而且可引起多种并发症。所以，在对因治疗的同时给予镇咳药止咳具有积极的治疗意义。镇咳药根据其作用部位的不同可分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。,一、中枢性镇咳药,本类药物主要是通过直接抑制延髓咳嗽中枢而止咳，镇咳作用较强。（一）可待因1.作用可待因可直接抑制延髓咳嗽中枢，呈现迅速而强大的镇咳作用，并有镇痛作用。2.应用可待因适用于其他镇咳药无效的剧烈干咳，对干咳伴有胸痛者尤为适用。3.用药注意（1）久用可成瘾，应控制使用和避免长期应用。按麻醉药品管理。（2）过量可致中毒，表现为呼吸抑制、昏睡、瞳孔缩小、脉搏细弱、各种反射消失等症状，应严格控制用药剂量。（3）痰多者禁用。,（二）喷托维林,喷托维林又名维静宁、咳必清。1.作用喷托维林能选择性地抑制延髓咳嗽中枢，其镇咳作用比可待因弱，但无成瘾性。2.应用喷托维林适用于急性上呼吸道炎症引起的无痰干咳、阵咳。3.用药注意不良反应：偶有头痛、头昏、口干、便秘等。痰多者、青光眼患者禁用。,（三）右美沙芬,右美沙芬又名美沙芬、右甲吗喃。1.作用右美沙芬为中枢性镇咳药，强度与可待因相等或略强，无成瘾性。2.应用右美沙芬适用于感冒、急、慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎等疾病伴有的干咳或痰液分泌少的咳嗽。常与抗过敏药及祛痰药合用。3.用药注意不良反应：偶有头晕、轻度嗜睡、口干、便秘等。痰多者慎用。,（四）苯丙哌林,苯丙哌林又名咳快好。1.作用苯丙哌林为非成瘾性镇咳药。具有中枢性和外周性双重镇咳作用，作用比可待因强。2.应用苯丙哌林适用于各种原因引起的刺激性干咳如吸烟、感染或过敏等引起的咳嗽。3.用药注意不良反应：有轻度口干、头晕、胃部烧灼感和皮疹等。服时不可嚼碎，以免引起口腔麻木。,二、外周性镇咳药,外周性镇咳药常见的是苯佐那酯，又名退嗽。（一）应用苯佐那酯适用于刺激性干咳、阵咳。也可用于支气管检查或气管造影前预防咳嗽。（二）用药注意不良反应：有轻度嗜睡、头晕、鼻塞，偶见过敏性皮炎。痰多者禁用。服用时不可咬碎，以免引起口腔麻木。,思考练习,1.镇咳药分为几类？应用时要注意什么问题？2.应用可待因镇咳时，要注意什么问题？3.患者用镇咳药时，在护理上要注意什么？,第二节 祛痰药,教学目标了解祛痰药的应用和用药注意事项工作任务痰可通过什么生理反射排出？病人的痰液过于黏稠时应如何处理问题探讨为完成上述工作内容，我们有必要讨论应用祛痰药的相关问题。,支气管黏液腺在呼吸道感染时，黏液分泌过多形成痰。因痰的刺激引起咳嗽，同时阻塞支气管而引起呼吸困难。痰液也是细菌滋生的良好培养基。祛痰药是一类能使痰液变稀、黏度降低而易于排出的药物，同时有助于镇咳、平喘及控制感染。,一、痰液稀释剂,（一）氯化铵（ammoniumchloride）1.作用氯化铵口服后，刺激胃黏膜，反射性地引起呼吸道腺体分泌增加，故使痰液变稀，易于咳出。2.应用氯化铵常与其他药物配伍，用于急、慢性呼吸道炎症痰多不易咳出的患者。3.用药注意空腹或大剂量服用，可引起恶心、呕吐、胃痛等症状，溃疡病患者忌用。过量易致高氯性酸中毒和血氨升高，因此，代谢性酸血症者、严重肝、肾功能不全者禁用。（二）愈创木酚甘油醚（guaiphenesin）愈创木酚甘油醚可使痰液变稀，用于慢性支气管炎、百日咳、支气管扩张等。,二、黏痰溶解剂,（一）乙酰半胱氨酸（acetylcysteine）乙酰半胱氨酸又名痰易净。1.作用乙酰半胱氨酸具有较强的黏痰溶解作用。对白色黏痰和脓性痰都有溶解作用，使痰的黏滞性降低易于咳出。2.应用本品必须与痰液接触才能生效。对大量黏痰阻塞引起呼吸困难的紧急情况可采用气管滴入，用药后可迅速使痰液变稀，便于吸引排痰。对非紧急情况的痰液黏稠、咳痰困难者可采用雾化吸入。3.用药注意本药有特殊气味，且对呼吸道有刺激作用，可引起恶心、呕吐、呛咳，甚至支气管痉挛，加用异丙肾上腺素可提高疗效，减少不良反应。支气管哮喘患者禁用。,（二）羧甲司坦（carbocisteine）,羧甲司坦又名羧甲半胱氨酸、强力痰灵。1.作用本品为黏液调节剂。通过影响支气管腺体的分泌，而使痰液的黏滞性降低，易于咳出。2.应用本品口服有效，起效快。适用于慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液黏稠、咯痰困难和痰阻气管等，也可用于防治术后咯痰困难。3.用药注意不良反应：偶有轻度头晕、恶心、胃部不适、腹泻、胃肠道出血、皮疹等。有消化道溃疡病史者慎用。,（三）溴己新（bromhexine）,溴己新又名必嗽平。1.作用溴己新可以降低痰液黏稠度，有较弱的黏痰溶解作用，使之易于咳出。2.应用溴己新适用于有白色黏痰不易咳出的患者，对脓性痰应加用抗菌药物。3.用药注意不良反应：偶有恶心、胃部不适，减量或停药后可消失，十二指肠溃疡患者慎用。偶有血清转氨酶升高。,（四）氨溴索（ambroxol）,氨溴索又名沐舒坦、沐舒痰。1.作用氨溴索具有黏痰溶解作用，使之易于咳出。2.应用氨溴索适用于黏痰不易咳出的患者。3.用药注意不良反应：偶有胃痛、腹泻、皮疹。妊娠前三个月、哺乳期妇女、青光眼患者慎用。,思考练习,1.祛痰药分为几类？每类在应用时要注意什么问题？2.在用药过程中可从几个方面帮助患者顺利祛痰？,第三节 平喘药,教学目标理解氨茶碱的作用、应用及用药注意了解其他平喘药的应用和用药注意工作任务患者哮喘时气管支气管处于何种状态？用药后应如何护理？外源性支气管哮喘多数属于变态反应，应如何缓解？问题探讨为完成上述工作内容，我们有必要讨论应用平喘药的相关问题。,哮喘是最常见的呼吸道疾病之一，主要与过敏介质的释放有关。其共同特点是，一方面是导致支气管平滑肌收缩过度，甚至引起痉挛；另一方面造成支气管黏膜浮肿及浓的黏液阻塞，这些最终导致呼吸的困难。平喘药是通过解除平滑肌痉挛，减少腺体分泌，预防过敏发生，以缓解和预防哮喘发作的一类药物。,一、肾上腺素受体激动药,本类药物通过激动支气管平滑肌的受体，使支气管扩张，呼吸畅通而平喘。常见的肾上腺素受体激动药是特布他林（terbutaline），又名博利康尼、间羟舒喘灵。（一）作用特布他林为选择性2受体激动药。其支气管扩张作用与异丙肾上腺素相近。本品应用方便，既可口服、气雾吸入，又可皮下注射，且作用持久。（二）应用特布他林适用于防治各种支气管哮喘、喘息型支气管炎。制止发作多用气雾吸入，预防发作可口服。（三）用药注意不良反应较少，偶有头痛、骨骼肌震颤、血糖升高等。甲状腺功能亢进者慎用。糖尿病人应用，须注意控制血糖。,二、M胆碱受体阻断药,异丙托溴铵（ipratropium bromide），又名异丙阿托品，是常见的用于平喘的M胆碱受体阻断药。（一）作用本品对支气管平滑肌上的受体有较强的选择性阻断作用。其松弛支气管平滑肌作用较强。（二）应用异丙托溴铵适用于防治支气管哮喘和喘息型支气管炎。对不能耐受受体激动药的患者，尤为适用。与2受体激动药合用可相互增强疗效。（三）用药注意少数患者吸入后，有口苦或口干感。,三、茶碱类,茶碱类平喘药常见的是氨茶碱（aminophylline）。（一）作用、应用氨茶碱的作用和主要用途如下所述。1.平喘氨茶碱对支气管平滑肌有较强的松弛作用，当支气管痉挛时作用尤为突出。静注可用于严重哮喘发作或哮喘持续状态；口服可用于慢性支气管哮喘的预防和治疗。2.强心利尿氨茶碱能增强心肌收缩力，增加心输出量；还有利尿作用。静注可治疗急性心功能不全或心源性哮喘。也可用于心性水肿的辅助治疗。,（二）用药注意,1.局部刺激本药碱性较强，有较强的局部刺激作用。口服可致恶心、呕吐，饭后服药或用其肠溶片可减轻。肌注可致局部肿痛，现已少用。2.中枢兴奋治疗量时可出现失眠、烦躁不安，久用可产生耐受性，必要时，可用镇静药对抗之。剂量过大可引起头痛、谵妄，甚至惊厥等严重反应。3.急性中毒静脉给药速度过快、浓度过高可引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，甚至惊厥，故必须稀释后缓慢静注。急性心肌梗死伴有显著血压降低者忌用。,四、肥大细胞膜稳定药,（一）色甘酸钠（sodium cromoglicate）色甘酸钠又名咳乐钠、咽泰。1.作用本品能预防哮喘发作，但对正在发作的哮喘无效。2.应用色甘酸钠对外源性哮喘的预防作用效果显著，尤其对季节性哮喘和已知抗原的青少年患者疗效好。对内源性哮喘及慢性哮喘亦有一定疗效。对运动性哮喘有良好预防效果。对过敏性鼻炎、溃疡性结肠炎、春季角膜炎等也有效。3.用药注意少数患者吸入后可引起咽痒、呛咳、气急，甚至诱发哮喘，与异丙肾上腺素合用可避免之。应用本品应避免突然停药，以防哮喘复发。,（二）酮替芬（ketotifen）,1.应用酮替芬对外源性、内源性或混合性哮喘均有预防发作的效果。也可用于过敏性鼻炎、皮肤瘙痒症等。2.用药注意不良反应：偶有嗜睡、疲倦、口干、头晕等。与口服降血糖药合用，可见血小板减少，两者不宜合用。,五、肾上腺皮质激素类药,肾上腺皮质激素类药物是哮喘持续状态或危重发作的重要抢救药物。近年应用吸入治疗法，充分发挥了肾上腺皮质激素对气道的抗炎作用，也避免了全身性不良反应。常见的此类药物是倍氯米松（beclomethasone）。（一）作用