小儿颅脑损伤

小 儿 颅 脑 损 伤,小儿神经外科,小儿神经外科学是治疗儿童（15岁以下）中枢神经系统疾病的外科学，主要包括有先天畸形、颅脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、脊髓疾病、癫痫等与神经系统有关的疾病。由于儿童自身生长发育的生理特点，故小儿神经外外科学是一门有完整体系的学科，不仅仅是成人神经外科学的缩影。在处理小儿神经外科疾病时要考虑到小儿在生理、解剖、病理、免疫上的特点。,小儿颅脑损伤,小儿处于生长发育阶段，往往活动多而且缺少自制和自我保护能力，且头颅与躯体的比例较成人大，故其颅脑外伤的机会也较多。同时由于小儿神经系统发育尚未成熟，脑功能的稳定性差，而且主诉与现病史不易明确，神经系统各项检查也难以获得满意的结果，所以在临床上容易误诊、漏诊。,受伤原因分析,文献【1、2】报道 70% 90%小儿颅脑损伤是由坠跌和车祸所致, 可发生在任何时间和地点。,1 祝斐, 朱炯明, 林俊明, 等. 儿童重型颅脑损伤的临床特点和治疗对策 J . 中国临床神经外科杂志, 2004, 9: 32 34.2 李德泽. 神经外科儿童病人的处理. 见: 王忠诚主编. 神经外科学 M . 武汉: 湖北科技出版社, 2002. 271 273.,一、小儿头皮下的血肿,小儿各层之间结合比较松 血管比较丰富帽状腱膜下组织疏松-帽状腱膜下血肿易蔓延到整个头皮下骨膜与颅骨容易分离 小儿全身血容量少-极易发生失血性休克,二、小儿颅骨骨折,小儿颅骨较薄，富于弹性，伤后易变形，如果超过了弹性限度时发生崩裂，就会造成骨折，骨折多表现为线性骨折或凹陷骨折。当凹陷骨折深度超过0.5cm时均需要手术复位。6个月以下的婴幼儿多发生“乒乓球”样凹陷性骨折，骨折呈半圆形凹陷，对此无须处理，数月后骨折可恢复。,三、小儿颅内血肿,发生率较成人低，血肿类型与年龄有关，婴幼儿易发生硬脑膜下积液，随年龄增长多发生硬膜下血肿小儿颅内血肿临床表现较轻，脑疝症状出现较晚，但往往病情变化急骤，一旦瞳孔散大，迅即进入濒危状态。 儿童脑组织代偿能力强，但脑功能稳定性差，脑压迫时多缺乏典型症状。,1、硬膜外血肿,发生率较成人低，原因如下：血管弹性较大，损伤时不易破裂； 颅骨质软，骨折不易形成锋利的边缘而损伤血管； 颅骨的血管沟较浅，尤其是脑膜中动脉沟，骨折时不易撕裂血管 ；骨缝处硬脑膜与颅骨坚实粘连，不易分离,2、硬膜下血肿,发生率较成人高；出血来源多见于静脉和静脉窦的撕裂或动脉破裂 ；治疗可经前囟外侧角穿刺，前囟已闭的小儿或血肿已凝固者需开颅清除血肿。,3、慢性硬膜下血肿,婴幼儿双侧慢性硬膜下血肿的发生率比成人高； 通过CT扫描检查可予以确诊；慢性硬膜下血肿会形成包膜，包膜会妨碍脑组织的发育，应行开颅手术，将血肿连同包膜一同切除。,四、小儿脑损伤,脑震荡脑挫裂伤,1、脑震荡,短暂的意识障碍；逆行性遗忘 ；无明显阳性的临床表现。,2、脑挫裂伤,小儿颅骨软 、颅底解剖结构相对平坦 、蛛网膜下腔较成人窄 ，脑组织在颅内可活动的幅度小，脑挫裂伤相对成人较少见。由于小儿脑皮层尚处于发育阶段，发生脑挫裂伤后的恢复明显好于成人。由于小儿脑组织血流量大，血脑屏障发育不完善，通透性高，因此脑损伤后脑水肿较成人严重。,五、小儿颅脑损伤的救治特点,根据小儿自身及颅脑损伤的临床特点，其治疗有特殊性，主要有以下几个方面：,1、监测各项指标,小儿生命体症及生理平衡易受外界环境及病理伤害的影响，监测各项指标显得尤为重要；主要有动态监测颅内压、血糖、血气、渗透压、电解质、尿量等；对于重型小儿颅脑损伤患者最好有设备精良的小儿ICU病房。,2、注意纠正低血容量或休克,小儿血容量少、头部血容量在体内占的比例大，对失血耐受性及对血压调节能力均差，所以易发生低血容量性休克；发生低血容量性休克后，使脑灌注压降低，加重脑缺血缺氧，引起一系列继发性脑损害。,3、急性期高血糖的防治,颅脑外伤后高血糖是导致小儿早期死亡或致残的重要原因之一治疗原则： 积极抢救治疗原发性和继发性脑损伤是有效控制血糖的关键； 严格控制外源性葡萄糖的摄入 尽量使 用低糖溶液。,4、癫痫防治,小儿神经系统处在发育阶段，对颅内血肿脑挫裂伤等刺激的抑制能力低，故比成人易发生癫痫；急性期可用肌注或静脉用抗癫痫药，后改为口服。,5、重视康复期治疗,小儿对外伤的