执医培训理论部分-11骨肿瘤-骨科张天宏

骨 肿 瘤,Bone tumor,遵义医学院外科教研室,执业医师教学内容(理论考试),第一节概 论一、定义 凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤,不论是原发性,还是继发性或转移性肿瘤,均统称为 骨肿瘤,二、诊断强调: 临床 , 影像学和病理三结合,重 点,四外科分期(GTM):1、分级(G) ： 良性 恶性2、外科区域(T) ： 囊、间室内外 3、转移(M)： 局部或远处 可分出良,恶性骨肿瘤的不同程度指导制定手术等治疗方案,五、治疗原则 (综合治疗) 即以手术为主, 联合放疗 化疗等治疗措施,第二节 良 性 骨 肿 瘤,骨软骨瘤 又称骨疣， 外生骨疣 最多见的良性肿瘤,特点：1. 青少年2. 部位：股骨下端及胫骨上端的干骺端；3. 单发多， 本身无症状， 可有压迫症状,4.逆关节方向生长 5.1%的单纯骨软骨瘤可恶变6.属G0T0M0， 无症状可不作处理， 若瘤体大，有压迫症状， 应手术切除。,骨软骨瘤,切除肿瘤:*骨. *软骨帽 *骨膜,1,12,二、软骨瘤 是以透明软骨为主要病变的良性肿瘤,1,13,临床表现 好发于：手和足的管状骨 以无痛肿胀居多， 仅在摄片时-发现 有时以病理性骨折为最早表现,1,14,X线表现 髓腔内有椭圆的透亮，呈溶骨破坏，皮质变薄无膨胀治疗 属G0T0M0，手术治疗为主。采用刮除植骨术，预后好。,第三节 骨 巨 细 胞 瘤,潜在恶性骨肿瘤,giant cell tumor,1,16,1. 病理 肿瘤组织的主要细胞是： 单核基质细胞和多核巨细胞 根据其分化程度分为级（良性） 级（中间性） 级（恶性）,1,17,2.好发部位： 胫骨上端及股骨下端3.好发年龄：20-40岁 4.临床表现： 疼痛 肿胀 压痛 不剧 可发生病理性骨折,X线表现:呈膨胀性.偏心性、溶骨性破坏， 其内见肥皂泡沫样改变,无-骨膜反应,有压乒乓球感,骨 巨 细 胞 瘤 恶 变,5.治疗： 属G0T1-2M0-1手术方法 切除+植骨化疗无效，放疗易肉瘤变,绞链式可旋转人工膝关节置换手术,第四节 原发性恶性骨肿瘤,1,29,Codman三角,骨肉瘤（成骨型）,日光放射状阴影,1,31,“葱皮”现象-骨膜掀起是阶段性的，板层状骨沉积， 多见于尤文氏肉瘤,骨 肉 瘤,骨肉瘤 （ osteosar coma ） 最常见的恶性骨肿瘤 1. 好发年龄：10-25岁青少年； 2.部位 胫骨上段.股骨下段干骺端3.临床表现： 疼痛剧烈，夜间尤甚， 可扪及肿物，有压痛, 皮温升高及浅静脉怒张,骨 肉 瘤,日光放射状阴影,4. 治疗： 属G2T1-2M0，综合治疗 术前化疗 + 根治性切除 或截肢术 + 术后化疗,外科手术切除范围,GTM,1,40,骨的瘤样病损,骨囊肿骨纤维异样增殖症 (骨纤维发育不良),1,41,骨囊肿,1,42,1,43,骨纤维结构不良 骨纤维异样增殖症,1,44,骨纤维结构不良 骨纤维异样增殖症,第五节 转 移 性 骨 肿 瘤,第五节 转移性肿瘤骨外器官或组织的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼， 继续生长，形成子瘤,1.好发年龄 40-60岁 2.好发部位 躯干骨骼 易发生骨内转移的肿瘤依次为: