




已阅读5页,还剩13页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
心血管溶栓抗栓治疗,心内科 吕雯雯,急性心肌梗塞(AMI)治疗历程,1960s以前保守治疗,住院死亡率可高达30%1960sCCU有效治疗心律失常,住院死亡率约为15%1980s冠脉内及随后的静脉溶栓,住院死亡率10%左右1990s直接PTCA及/或支架置入,住院死亡率5%左右,急性冠脉综合症(ACS)发病机制,斑块破裂+血栓形成,冠脉痉挛也起一定作用ST段抬高者:基础病变常较轻,血栓持续闭塞,“红血栓”ST段压低者:基础病变常较重,血栓断续闭塞,“白血栓”现有溶栓剂主要对“红血栓”起作用,溶栓治疗的理论基础,源于2个观察:1.AMI早期闭塞性血栓的发生高。Dewood(1980):AMI24小时内冠造梗塞相关血管(IRA)闭塞者:30分钟。心电图:ST段相邻两导联抬高0.1mv;新出现左束支阻滞。症状出现时间:最好6小时,次之612小时,12小时依情况而定。,溶栓治疗的禁忌症,溶栓治疗绝对禁忌症 活动性出血 怀疑夹层A瘤 最近有头部外伤或颅内肿瘤 出血性脑卒中史(小于半年) 2周大手术或创伤 凝血功能障碍,溶栓再通的标准,溶栓再通临床标准 ST段2小时内或其间每半小时下降50% 胸痛2小时缓解70%以上 2小时内出现再灌注心律失常伴低血压 酶峰提前:CK-MB14小时;CK16小时。 除 ,组合外,其余任意两条组合均可判断再通。,溶栓再通的标准,溶栓再通冠脉造影标准 TIMI 0 级:无造影剂通过 TIMI 1 级:有造影剂通过病变 TIMI 2 级:可充盈整根血管,但血流慢 TIMI 3 级:可充盈整根血管,血流正常。 这才是治疗的目标。,溶栓过程中注意事项,争分夺秒,越早越好迅速询问病史,有无禁忌症查相关化验,凝血系统,血型溶栓过程中密切观察症状和体征变化查心肌酶变化(10小时后2小时一次),溶栓治疗副作用,溶栓的最大副作用(危险)是出血(约2%5%),但更大的危险是溶栓失败(约35%55%)。多个研究表明,越有效的溶栓剂,出血并发症亦越多。颅内出血的发生率:SK:0.1-0.4%,tPA家族:0.6-1.2%,2-3倍于前者。易出血影响因素:年龄、剂型、女性、消瘦。,常见溶栓药物,尿激酶重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(瑞通立)肝素钠,尿激酶,尿激酶是纤维蛋白溶酶原直接激活剂,能直接作用于凝血块表面的纤维蛋白溶酶原,形成纤溶酶,产生溶解血栓作用,但也缺乏选择性。使用方法:一次50150万U溶入0.9%氯化钠注射液100ml中,半小时内静点完毕。,瑞通立,能选择性地作用于血栓中的纤维蛋白,并使纤维蛋白溶解酶原激活为有活性的纤溶蛋白溶解酶,以降解血栓中的纤维蛋白,发挥溶栓作用。使用方法:首先用5-10ml注射用水或生理盐水溶解1支(18mg/支)药物;静脉推注不少于2分钟(23分钟);30分钟后重复给药一次;注射时应使用单独的静脉通路,不能与其他药物混合给药;如为两次静推给药,期间以生理盐水维持管路通畅。,肝素钠,作用迅速,静脉注射后10min内血液凝固时间、凝血酶时间及凝血酶原时间均明显延长,作用持续34h。肝素对已形成的血栓无溶解作用。瑞通立溶栓使用抗凝治疗的方法:使用普通肝素在溶栓给予冲击量60U/kg(最大量4000U),随后开始瑞通立溶栓治疗,溶栓治疗后间隔15分钟后开始使用普通肝素治疗,给予每小时12U/kg(最大量1000U/h),将活化部分凝血活酶时间(APTT)调整至5070s,持续12或24h,之后再换用低分子肝素一天两次皮下注射,低分子肝素最长可用至7天。,溶栓治疗的护理,溶栓前询问病人有无活动性出血、消化性溃疡、脑血管病、近期手术、外伤史等溶栓禁忌症,检查血小板、出凝血时间和血型,配血;准确配制并输注溶栓药物;用药后询问胸痛有无缓解,
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025-2030动力总成电气化转型趋势下传统零部件企业战略调整对策研究报告
- 2025-2030功率半导体器件技术突破与下游应用拓展研究报告
- 新能源领域2025年危机公关处理技巧与案例研究综述报告
- 2025年新能源行业供应链金融创新案例报告
- 2025年家政服务员(中级)培训题库及答案
- 2025年海上风电场海上风电场运维设备性能监测与数据分析报告
- 2025年氢能产业链技术创新与产业升级研究报告
- 2025年大学劳动教育专业题库- 大学生如何培养解决问题的能力
- 2025年刑法模拟检测试卷(刑法中的法律解释争议问题)
- 2025年大学科学教育专业题库- 大学生科学实践能力的培养
- 杭州2025网约车区域考试试题和答案
- 2025广西崇左凭祥市委宣传部招聘编外工作人员1人考试参考题库及答案解析
- 2025江西赣州南康赣商村镇银行招聘4人考试参考题库及答案解析
- 房屋建筑工程实体质量检查评分表
- 民航安全安全检查员
- 学生伤害事故的责任分析和处理案例
- 隧道防排水检查井技术交底书
- 《历史》中职课件05第五章
- TSS-UT811-001UT-811线路保护测控装置调试说明书V1[1]0.
- (终稿)加油站全流程诊断与优化提量指导手册
- EN779-2012一般通风过滤器——过滤性能测定(中文版)
评论
0/150
提交评论