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纤维支气管镜在儿童难治性肺部疾病中的应用,南京医科大学附属南京儿童医院呼吸科 赵德育,一、反复不愈的喘息,一、反复不愈的喘息,儿童，尤其是5岁以下儿童，引起喘息的原因很多，易误诊 反复喘息，且对常规抗炎平喘对症处理反应不佳的患儿应行纤支镜术以明确病因，进行治疗,引起反复喘息的原因,发育异常 气管异物痰液堵塞气道炎症肿瘤,9月男孩，反复喘息1月入院入院查体两肺喘鸣音，胸片无异常平喘药效果欠佳，喘息时好时差,气管支气管异物,支气管异物也是婴幼儿喘息，尤其是持续喘鸣音的常见原因之一，部分患儿因缺乏相应的异物吸入史，或因医师重视不够致长期误诊为哮喘，但抗哮喘治疗无效，此时纤支镜的重要性尤为突出,注意微小误吸,二、难治性肺炎,儿童气管、支气管腔狭窄，肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少易患肺炎 抗生素、激素和免疫抑制剂的广泛使用，创伤性诊断和治疗增加-条件致病菌和耐药菌感染增多 痰多不易咳出，病程迁延不愈,难治性肺炎,明确病原及病因 直接观察，病原学检查生理盐水灌洗，稀释炎性分泌物， 通过吸引迅速排出，减轻细菌毒素反应清除气道内炎性分泌物、痰栓，解除气道阻塞，改善通气，有利于感染控制,利用纤支镜术诊治难治性肺炎,三、肺不张,小儿时期比较常见的一种X线综合征病因多样，儿科最常见原因前三位依次为炎症、异物、结核不张的肺组织萎缩或无气，长期持续存在可严重影响患儿肺功能，尽早明确病因，积极治疗十分重要,三、肺不张,纤支鏡在肺不张诊治中的作用,明确病因：直接观察形成肺不张的原因查找病原：肺泡盥洗液病因学检查、活检行病理检查去除病因：纤支镜可直接到达病变部位，清理异物、脓苔、肉芽，解除梗阻，促进复张,在痰液堵塞导致肺不张的患儿中，有5例形成塑状支气管患儿起病急，病情发展快，表现为咳嗽，呼吸困难进行性加重，持续低氧血症，影像学检查提示肺不张，急诊行纤支镜治疗，取出塑状支气管样物后，患儿病情很快好转,塑状支气管,15,支原体感染患儿镜下取黏膜行电镜检查,正常纤毛结构,纤毛结构破坏,儿童咯血也是儿科工作中常遇到的问题 国内有学者对咯血患儿的病因作分析，发现支气管、肺部炎症是小儿咯血的最主要原因（48. 54 %），其次是特发性肺含铁血黄素沉着症（20.59 %）,四、咯血原因不明,纤支镜对咯血病人出血的定位和病因诊断具较高的可靠性及准确性，早期施行纤支镜检查还可为治疗方法的选择和实施提供依据（如外科手术，支气管动脉栓塞术等） 注意，早期行纤支鏡术会诱发出血加重，并发症发生的风险也可能增加，临床医师选择时需权衡利弊,注意鉴别诊断,介入治疗,激光技术肉芽增生冷冻技术肿瘤 异物热塑型 难治性哮喘支架技术气管软化,反复咯血4年,反复咯血4年无异物吸入史胸部CT示右下支气管稍
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