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文档简介

1,第十三章 休息与活动,第二节 活 动,第一节 休息与睡眠,桂林医学院护理学院:陈运香,2,第一节 休息与睡眠,一、休息的意义 二、休息的条件三、睡眠的生理四、睡眠的需要及评估五、促进休息与睡眠的护理措施,3,休息(rest):是指在一定时间内相对地减少活动,使人从生理和心理上得到松弛,消除或减轻疲劳,恢复精力的过程,休息的方式很多,一、休息的意义,4,休息的方式很多,运动后的不活动,紧张转为轻松愉快状态,睡眠是最自然的休息方式,5,生理不适,陌生环境、特殊声响、痛苦操作疾病担心、无法满足角色的需要,生 病,焦虑 紧张,影响 休息,身体方面:疲倦、乏力,缺乏休息,精神方面:注意力不集中,健康水平,生病,一、休息的意义,6,使工作和生活处于最佳状态,健康人休息,患病时休息,能缩短病程,早日康复,一、休息的意义,7,二、休息的条件,心理上的放松,充足的睡眠,生理上的舒适,8,(一)、概述睡眠(sleep):周期发生的知觉的特殊状态,由不同时相组成,对周围的环境可相对的不作出反应。,三、睡眠的生理,9,睡眠时生理功能的变化:嗅、视、听、 触等感觉功能暂时减退骨胳肌反射运动和肌张力减退植物神经功能的改变:T、 HR、R、 Bp、代谢率分泌大量的激素,三、睡眠的生理,10,2.睡眠的时相与周期,1.睡眠的原理,3.正常睡眠的需求和形式,三、睡眠的生理,11,睡眠时相,非快速动眼期NREM(慢波、正相)(non-rapid eye movement sleep),快速动眼期REM(快波、异相)(rapid eye movement sleep),2.睡眠时相,三、睡眠的生理,12,睡眠分期 临床表现 生理表现 脑电图第期 入睡最浅,过渡阶段 肌肉开始松弛 低电压波 很容易唤醒 呼吸均匀 P 8-12次/秒 只维持几分钟第期 睡眠逐渐加深, 肌肉逐渐松弛 快速宽大的梭状波 仍易唤醒, 呼吸均匀 频率14-16次/秒 持续1020分钟 T、 P 、BH 第期 熟睡期,难以唤醒 肌肉完全放松,呼吸均匀 梭状波与波交替出现 持续1530分钟 T、 P 、BH 第期 深睡期,很难唤醒 肌肉松弛但并非不动 缓慢而高的波 持续10分钟 R缓慢均匀 T、P 频率为12次/秒 慢眼球运动 分泌大量生长激素 遗尿和梦游可能发生 愈合加快 REM期 很难唤醒,梦境出现 肌张力极低像瘫痪 去同步化快波 眼球转动很快 心输出量增加 P、Bp、R 接近于清醒时的水平 肾上腺素大量分泌,13,3.睡眠周期,三、睡眠的生理,14,昼夜性节律 人体的生理活动通常都是以一昼夜作为一个周期循环进行,昼夜性节律影响着人体的生理和行为功 能,如激素分泌、T、BP、P的变化等,15,(一)睡眠的需要(二)睡眠的评估(三)住院病人睡眠的特点,四、睡眠的需要及评估,16,(一)睡眠的需要,睡眠最好发生在昼夜性节律的最低期,睡眠的时间应与机体的昼夜性节律相吻合,对于睡眠量的需要,因人而异,应满足足够睡眠时数,一个健康人每晚睡眠的平均时数是7.5h,在整个睡眠期间,应不受干扰,不被打断,17,婴儿期大约: 1620小时 幼儿期: 1014小时 学龄前儿童: 1112小时 青少年期: 910小时 成年期: 78小时 老年期: 67小时,总的睡眠时间,18,年龄因素 内分泌变化疲劳节律移位食物因素个人睡眠习惯 疾病影响,心理性,生理性,环境,药物,(二)睡眠的评估:影响睡眠的因素,病理性,19,睡眠失调:指如不治疗可导致夜间睡眠收到干扰的状况,并造成失眠、睡眠中或夜间被唤醒后运动或感觉异常及白天过度睡眠结果,(二)睡眠的评估:睡眠失调,20,(二)睡眠的评估:睡眠失调,21,1.失眠,常见睡眠失调的类型,是一种个体长期存在入睡和维持睡眠困难(多醒、多梦、睡不深、早醒)或低质量睡眠的症状。分为原发性和继发性,2.药物依赖性睡眠:因原发性失眠症滥用药物而导致的结果。过多使用安眠药物不仅于事无补,而且还会造成睡眠活动的改变,(二)睡眠的评估:睡眠失调,22,由某些局部解剖的异常,如鼻中隔异常、鼻息肉等诱发,也可由肥胖者脂肪堆积在咽部、舌根部阻塞气道引起,是一种在睡眠间发生自我抑制、没有呼吸的现象,5.睡眠性呼吸暂停,中枢性CSA,阻塞性(0SA),混合性,由中枢神经系统 功能紊乱造成见于颅脑损伤、药物中毒等,常见睡眠失调的类型,23,引起SaO2 、低氧血症、高血压及肺动脉高压上呼吸道和胸腔高负压刺激迷走神经引起心动过缓,睡眠性呼吸暂停,24,发作性睡病,是控制不住的短时间的嗜睡,常在饭后或单调无趣的情况下发作 约有70的人出现猝倒的现象;约有25的人在发作性睡眠时有生动的、充满色彩的幻觉和幻听,指睡眠时间过多或长期处于想睡的状态通常认为与进食失调和病态的肥胖有关,睡眠过多,常见睡眠失调的类型,25,梦游症:常发生在慢波睡眠的第、时相。在梦游期间,梦游者的全身功能是清醒时的最低水平。在梦游中或在第二天早晨把他唤醒,梦游者则不会记得所发生的事情,类睡状态,遗尿:多见于儿童,与大脑未发育完善有关,睡眠前饮水过多或过度兴奋也可诱发,26,1、昼夜性节律去同步化 当睡眠规律改变时,一般人要重新获得同步化的时间至少要3天以上,同时往往会伴随有疲倦和不适2、睡眠减少3、睡眠中断4、诱发补偿现象,住院病人的睡眠特点,27,神经官能症、人格方面的紊乱,24h内的任何时间都可能治疗、护理、检查 昼夜性节律去同步化 觉醒的阈值明显降低,极易被惊醒,入睡时间总的睡眠时数,交感和副交感神经刺激快速的改变,心律不齐心室纤颤R功能影响,异相、 、时相睡眠和时相,下一个周期时相优先补偿,异相睡眠,后果,28,1、每晚习惯睡多少小时 2、通常什么时间就寝 3、一天中通常小睡几次,都在什么时间 4、睡眠前的习惯 5、入睡需要多长时间 6、睡着后是否容易被惊醒,是否会打鼾 7、夜间醒来的次数和原因 8、睡眠过程中有无异常情况 9、晨起后是否会觉得睡眠很好,(一)睡眠资料的收集,五、促进休息与睡眠的护理措施,29,1、调整病室适宜的温度、湿度 2、将噪声降到最低限度: (1) “四轻” (2)夜间处置所需物品要在熄灯前备妥 (3)严重打鼾 的病人应与其他病人分室 3、尿、便、呕吐物等应及时除去,避免异味 4、光线:病室应设置地灯和床头灯 5、寝具应尽量接近其原来的生活习惯 6、保证个人的空间,(二)创造良好的物理环境,五、促进休息与睡眠的护理措施,30,(三) 增进舒适 就寝前应做好晚间护理 协助病人洗漱、排便、整理床单位、更衣 检查引流管、牵引、敷料的情况 疼痛或不适的病人 帮助病人处于正确的卧位,五、促进休息与睡眠的护理措施,31,指导患者日间进行适当的运动执行护理措施时应尽量减少对病人睡眠的干扰,(四)建立休息和睡眠周期,五、促进休息与睡眠的护理措施,32,(六)加强心理护理,1、观察,交谈2、关心和体贴病人3、失眠较重的病人,采取各种措施,(七) 合理使用药物 1、注意防止产生依赖性和抗药性,掌 握安眠药物的性能及其对睡眠的影响 2、注意观察病人每日所服药物是否有 引起睡眠障碍的副作用,(八)睡眠中特殊问题的处理 1、对失眠病人,提供诱导睡眠的措施 2、对发作性睡眠病人,选用药物治疗,并指导其自我防护,注意发作前兆,减少意外的发生 3、对睡眠型呼吸暂停的病人,指导其采取 侧卧位,保持呼吸道通畅,必要时手术,(九)健康教育 1、 建立良好的睡眠习惯 2、保持卧室的舒适 3、教给患者自我评估睡眠及放松的方法,五、促进休息与睡眠的护理措施,33,一、活动的意义,二、活动受限的原因及对机体的影响,三、患者活动的评估,四、对患者活动的指导与护理,第二节 活 动,34,1、提 高心肺功能 2、提高肌肉的强度和耐力,保持关节灵活性 3、减少和预防骨质疏松 4、消耗机体内脂肪,防止肥胖5、促进肠蠕动,有助于 预防腹胀、便秘 6、促进心身放松, 有助于睡眠 7、有助于机体加速清除体内有害的化学物质8、有助于使人摆脱压力, 降低紧张度 活动可促进人的身心健康,一、活动的意义,35,身体各个器官的运动及休息时间晚上9-11:免疫系统(淋巴)排毒时间晚间11-凌晨4点:骨隋造血时段凌晨1-3点:肝的排毒凌晨3-5点:肺的排毒凌晨5-7点:大肠的排毒凌晨7-9点:胃最活跃9-11点:脾脏最活跃13-15点:小肠最活跃15-17点:膀胱最活跃19-21点:心脑神经系统活跃,36,1. 严重疾病 2 .医护措施的限制 3 .疼痛 4 .损伤、脊髓损伤 5 .身体残疾 6 .使用约束带 7 .精神心理因素,二、活动受限的原因,37,对皮肤的影响对骨骼和肌肉组织的影响对心血管系统的影响对呼吸系统的影响对消化系统的影响对泌尿系统的影响对社会心理方面的影响,三、活动受限对机体的影响,38,肌肉萎缩:机体活动完全受限后48h即开始出现,骨质疏松:骨质变得稀松、多孔,出现骨压缩或变形,容易发生骨折,返回,挛缩:活动受限使关节长期处于某一位置,垂足、垂腕,39,体位性低血压是当人体突然直立时,小动脉尚未收缩,而造成血压的突然下降。另外,长期卧床的病人,血液循环量下降,头部供血不足,也可导致眩晕。,长期卧床的病人,第一次起床时往往会感到虚弱、眩晕。发生眩晕的一部分原因是肌肉无力,而另一个原因则是由于体位性低血压所致,40,(1)长期卧床血液黏稠度增加,血流减慢(2)因长期姿势不良,静脉血管受外在压迫(如卧位时双腿交叉等),而使静脉回流受阻或静脉血管内膜受损(3)因长期不动,腿部肌肉收缩不够,以致静脉内血流速度下降危害:(1)肢体疼痛,皮肤出现溃疡(2)肺栓塞,如果血栓脱落栓塞于肺内较小的血管处,则肺部的损伤较小;如果栓塞在较大的血管处,阻断了大部分血流,则可导致严重的肺部损伤,深静脉血栓:,返回,血管闭塞,41,长期卧床,胸部扩张受限,使有效通气减少卧床、身体衰弱,呼吸道内分泌物排出困难,呼吸道内堆积着大量的粘液,干扰了气道内纤毛排除异物的功能坠积性肺炎两者导致二氧化碳潴留若缺氧状态得不到及时纠正,会出现呼吸性酸中毒,最后导致心、肺功能衰竭,坠积性肺炎、二氧化碳潴留,返回,42,活动量的减少厌食 负氮平衡营养不良活动量的减少摄入的纤维素和水分减少活动量的减少胃肠道的蠕动减慢 不习惯于床上排便,蛋白质代谢紊乱,便秘,对消化系统的影响:,返回,43,排尿困难、尿潴留,泌尿道结石,泌尿道感染,尿液中的钙和磷酸盐增多,钙盐沉淀形成结晶,返回,对泌尿系统的影响:,44,(一)评估患者活动情况,制定合理的护理计划 病人的一般资料 心肺功能的状态 骨骼肌肉的状态:通过机体收缩特定肌肉群的能力来 评估判断肌力 关节功能状况 机体活动能力 病人目前的患病情况 心理社会因素,三、患者活动的评估,45,肌肉力量程度一般分为级 级 完全瘫痪、肌力完全丧失 级 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 级 肢体可移动位置但不能抬起 3 级 肢体能抬离床面但不能对抗阻力 级 能作对抗阻力的运动,但肌力减弱 级 肌力正常,三、患者活动的评估,46,取合适体位,进行翻身和床上移动,关节活动范围练习,呼吸运动,排泄活动,日常生活活动,行走练习,协助患者进行室外活动,四、对患者活动的指导与护理,协助患者活动,47,关节活动范围:是指关节运动时所通过的运动弧 定义: 简称ROM练习,是指用以维持和恢复关 节活动范围的练习目的:是维持关节活动性、防止关节挛缩和粘连 成、恢复和改善关节功 能的有效的锻炼 方法,关节运动范围练习,48,主动运动是让病人自己移动每个关节,作关节的屈伸收展等活动。被动运动是由护理人员协助移动病人的每个关节,ROM练习可分为主动性ROM练习和被动性ROM练习,每天应作23次ROM练习,49,被动性ROM练习步骤:(自学) 1 让病人采取自然放松的姿势,面向操作者的方向,尽量靠近操作者2 当托起病人的手脚时,移动自己的重心,尽量使用脚部的力量,以减少疲劳 3 依次对颈部、肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝、趾关节作外展、内收、伸展、屈曲、内旋、外旋等关节活动范围练习 4 每个关节每次可有节律的作 5 10 次完整的练习5 比较两侧的关节活动的情况6 每个病人关节运动范围不同,应按其反应来完成运动 7 运动结束后,测量生命体征,协助病人取舒适卧位 8 记录病人每日操作的次数,50,第二节:活动活动受限对机体的影响,第一节:休息与睡眠促

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