泌尿男生殖系统肿

肾肿瘤,教学查房-管晓红,查房目标,熟悉肾癌、肾错构瘤的病因和处理原则。掌握肾癌、肾错构瘤的临床表现、护理。能够对急诊出血病人做好病情观察及术前准备,概述,泌尿系器官：肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱、尿道、男性生殖器官。这些部位均可发生肿瘤，大多数为恶性。最常见的是膀胱肿瘤，其次是肾癌。现在前列腺癌有增长趋势。肿瘤分类：上皮性肿瘤、又称移行细胞肿瘤。非上皮性肿瘤。,肾 癌,肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌.是最常见的肾脏恶性肿瘤。好发年龄为50-60岁，男女发病比例为2:1，有家族史。,病因,职业 ：石棉、皮革、石油、油漆业、印染业、橡胶业等乙萘胺联苯胺生产。吸烟：比不吸烟者高2倍，且与吸烟量有关。药物 ：长期服用解热镇痛药。疾病：血吸虫病遗传因素,病理：,起源于肾小管上皮细胞，外有假包膜圆形，切面黄色，有时呈多囊性，可有出血坏死和钙化。如肿瘤细胞浆含大量胆固醇被溶解，在镜下则呈透明状；除透明细胞外，约半数肾癌同时可见颗粒细胞和梭形细胞。以梭形细胞为主的肿瘤恶性程度高。,转移：穿透假包膜后可经血液和淋巴转移。肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓；亦可转移至肺脑骨肝等。淋巴转移的首站是肾蒂淋巴结。,临床表现,以血尿、疼痛、肿块为三联症。间歇性、无痛性肉眼血尿是常见症状，此时肿瘤往往已穿透肾盂、肾盏，并非早期症状肿瘤较大时可在腹部或腰部摸到肿块，质坚硬。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，是由肿块增长充胀肾包膜所致。,临床表现,全身症状：高血压、低热、血沉快、消瘦、贫血、肝功能异常等若肾静脉和腔静脉有癌栓，同侧阴囊可见精索静脉曲张。约10%病人有转移灶症状，如病理性骨折、神经麻痹、咯血等。,辅助检查,B型超声检查：能鉴别肾实质性肿块与囊性病变。有些无症状的肾癌常在体检时被超声扫描发现。,辅助检查,肾盂肾盏变形、狭窄、拉长、移位、充盈缺损,辅助检查,CT、MRI、肾动脉造影：有助于早期诊断和鉴别肾实质内肿瘤的性质、肾囊肿等。,诊断要点,症状与体征：有无痛性肉眼血尿、腰腹部肿块、腰部疼痛，或出现全身症状。影像学检查可诊断肾癌及浸润范围，可有红细胞沉降率增快。,处理原则,行包括肾周围筋膜及脂肪、肾门淋巴结的根治性肾切除。肾癌放疗及化疗效果不好，免疫治疗（干扰素、转移因子、卡介苗、免疫核糖核酸）对转移癌有一定疗效。肾母细胞癌对放疗较敏感。肾癌直径小于3cm，可行保留肾组织的局部切除术。肾癌单个转移可在手术时一并切除。,预后,未手术者 3年生存率不足5%5年生存率不足2%手术治疗后5年生存率可达30%-50%,10年生存率20%,肾错构瘤,肾错构瘤是一种由成熟或不成熟脂肪,厚壁血管和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤,由于肾基质缺乏脂肪和平滑肌,故通常认为属错构瘤.有20%肾错构瘤合并节结性硬化症,并双侧同时发生,病变较小,常并发癫痫,智力低下,面部皮脂腺瘤等.肾错构瘤以中年女性为多见.,治疗方法,观察等待:肿瘤直径小于4 cm的无症状患者,因肿瘤生长缓慢,高龄对手术具有恐惧感,可长期随访观察;外科手术 :有症状或有并发症者,如出血,疼痛,血尿,感染,积水等应手术治疗 直径大于4 cm,尤其是外向性生长的肿瘤而易发生自发性破裂者,应予手术治疗.影像学怀疑有恶性肿瘤的可能而术前诊断困难者,应积极手术探查,可根据冷冻切片检查结果行手术治疗而不主张随访.,手术方式,有肾切除术肿瘤剜除术肾部分切除术选择性肾动脉栓塞术,肾切除术:肾错构瘤属于良性肿瘤,又具有多中心发生的特点,两侧发生或先后发生均有可能,因而手术时不宜轻易地切除肾脏 对于巨大肾错构瘤的切除,创面大,出血多,应综合利用修复技巧及生物蛋白粘合剂,以增加保肾几率.对瘤体大,占据大部分肾脏并侵及肾血管,破裂出血严重伴休克,术中证实有恶变者,可考虑行肾切除术,肾错构瘤为良性肿瘤,保留肾单位手术是最理想的外科治疗手段,具有重要地位,尤其是肿瘤位于肾上极,不论肿瘤大小或是否侵及引流系统,均可行保留肾单位的手术.随着影像学技术和手术技术的进步,保留肾单位手术具有重要地位.,护理术前护理：,针对该患者入院时的情况，大家认为有哪些术前护理?,护理术前护理：,（一）组织灌注不足的危险：与肿瘤破裂出血有关1、密切观察生命体征的变化，绝对平卧位2、观察腰腹部体征的变化3、观察病人的神志、面色等4、观察尿液颜色变化5、根据医嘱积极补液，恢复有效循环6、积极备血、做好急诊手术的准备,护理术前护理：,（二）焦虑、恐惧：与急诊发病及疾病知识缺乏有关 1、护士应沉着镇静，做各项操作前，耐心向病人及家属解释，取得合作2、多倾听，多交谈，说明手术的必要性和安全性，使其配合手术。,护理术前护理：,（三）、舒适的改变与腰腹部疼痛有关：1、向病人解释疼痛的原因；2、倾听病人主诉，确诊的情况下必要时应用止疼药。,护理术后护理,术后该病人观察重点是什么？,护理术后护理,（一）组织灌注不足的危险：与出血有关1、密切观察生命体征的变化，给予心电监护2、观察切口引流管的引流液颜色性质变化及腰腹部体征的变化3、观察病人的神志、面色等4、观察尿液颜色变化5、根据医嘱积极补液6、肾部分切除术的病人应保持平卧位7-10天,护理术后护理,（二）潜在的泌尿系感染：与留置尿管有关1、测体温一天三次2、保持引流通畅，每天更换引流袋，注意无菌操作，会阴擦洗BID3、遵医嘱准确应用抗生素。4、通气后给予饮食指导，多饮水，并增加机体抵抗力。,护理术后护理,（三）舒适的改变与引流管刺激及切口疼痛有关： 1、妥善固定各引流管，防止牵拉等引起不适2、协助患者取舒适卧位，给予心理疏导，倾听病人主诉，必要时应用止痛剂。,护理术后护理,（四）焦虑（自我形象紊乱）与肾切除有关1、告诉患者一侧肾脏切除，不影响生活和工作，另一侧肾脏完全能够代偿。2、鼓励患者正确面对疾病，达到心理平衡。,护理术后护理,（五）疾病知识缺乏1、给予饮食、用药、活动指导2、注意休息，3个月避免提重物，3、注意保护对侧肾脏，定期复查及体检，发现异常及时来院复诊。4、避免服用肾毒性药物5、2年内避免妊娠,护理术后护理,（六）特殊护理：肾切除术后