高血钾的紧急处理

高钾血症的紧急处理,重庆医科大学附属永川医院肾内科 罗华丽,血钾正常范围3.5-5.5mmol/L 5.5mmol/L即为高钾血症。病因：,定义,定义,研究现状,血钾浓度变化对神经肌肉、心肌的影响（ Changes in serum K+ affects neuromuscular and cardiac muscle）对骨骼肌、平滑肌的静息膜电位影响 （Resting membrane potential, RMP） 【Nernst】 Em = 59.5l log（ K+e / K+i ）；Em= 61log =88mv（Et = 67mv；Em Et = 21mv）,研究现状,心肌动作电位,0电位,Et,Em,-90,-60,-30,0,30,mV,心房肌,心室肌,0,0,2,2,1,1,3,3,4,4,Na+,K+,Ca2+,K+,K+,钠泵,K+,Na+,心肌细胞,膜离子转运,研究现状,K+e对心肌膜电位影响 K+e 细胞内、外K+化学浓度差 骨骼肌兴奋性 钾外流 Em负值变大 EmEt,研究现状,高钾血症对机体的影响,对机体的影响（Effects on body） 1对神经肌肉兴奋性的影响（Effects on neuromuscular excitability） （1）轻度高钾血症（5.57.0mmol/L） 临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻 K+e Em负值变小 Em Et 间距 神经肌肉兴奋性,高钾血症,（2）重度高血钾症（7.09.0mmol/L） 临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹 Em - Et间距过小 快Na+通道失活 去极化阻滞状态 神经肌肉兴奋性丧失 由于高钾血症时心脏的表现非常突出，常会掩盖骨骼肌的临床表现。,症状/体征： 肌无力、腹胀；心悸、抽搐。 常常无症状，但可以心脏骤停首发。ECG： T波高尖、PR间期延长伴P波消失、 QRS增宽、室颤甚至心脏停搏。,血钾升高引起心电图变化,血钾升高引起心电图变化,血钾升高引起心电图变化,停搏,血钾升高引起心电图变化,室性心律失常,血钾升高引起心电图变化,假性心肌梗死,血钾升高引起心电图变化,高钾血症引起的假性心肌梗死,首先：心电监护、吸氧 复查血钾！ 即刻处理：对有ECG改变者，10%葡萄糖酸钙10-20ml静推，以稳定心肌细胞（不能降低血钾水平）。如果ECG高钾表示持续存在，应该再静推一次。,紧急处理,促进钾转运： 10%GS 500ml+ RI 10-16U 静滴。 50%GS 50ml + RI 10U 静推。,紧急处理,聚苯乙烯磺酸钠树脂： 口服或保留灌肠，一般立即口服30g比较合适。（可进一步降低血钾水平）5%NaHCO3 125ml：用于严重高钾合并酸中毒。,紧急处理,促进钾排泄： 呋塞米：40-200mg 静推 用于少尿而容量过多时。透析疗法： 适用于终末期肾衰竭或上述方法均无效的病人。,紧急处理,透析病人髙钾的紧急处理,5%NaHCO3 静脉快速滴注或静脉注射250ml-500ml或更多，一直要心电图恢复窦性10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射确保心率在40-50次/分以上，休克血压得到纠正后立即紧急血液透析治疗严密观察生命体征、心电监护及