唐木得-脑瘫排查时注意事项

脑瘫排查时注意事项,广东省残疾人康复中心综合评估部唐木得,请大家了解“脑性瘫痪”概念,出生前到生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常称为脑性瘫痪。,我告诉您们它的病因,主要从三个方面去分析，即产前、产时、产后三个阶段的高危因素。,产前因素,胎儿宫内慢性缺氧 胎儿期缺血、缺氧是脑性瘫痪重要的危险因素之一。,产时因素,胎儿因素 早产儿、低出生体重儿、过期产儿、巨大儿以及双胎或多胎儿等。,产后因素,高胆红素血症等。,记住三大主要致病因素,窒息、早产儿、重症黄疸仍是我国引起脑性瘫痪的三大主要致病因素。,早期临床表现,1、新生儿 哺乳困难、哭声弱、自发运动少、肌无力、抽搐，原始反射弱或强，上肢内收内旋、手握拳头不稳、竖头不能、抬头45,早期临床表现,2、1-3个月 不注视，拇指内收、手紧握拳、上肢内收内旋，肌张力减低或增强。,早期临床表现,3、4-5个月 不追视、眼睛不灵活、不会翻身、抬头90、坐位全身前倾、不伸手抓物、肌张力改变,早期临床表现,4、6-7个月 手口眼不协调、抓物即松、肌张力改变、原始反射残存、下肢交叉、头背屈、坐位不能,早期临床表现,5、8-12个月 不会坐或坐不稳、爬行困难，下肢肌张力高、不能独站，下肢交叉、足尖着地,早期诊断依据,三个高危因素1.家庭因素 遗传性疾病、神经系统疾病及 近亲结婚2.母亲因素 高龄初产、孕期感染及各种疾病3.新生儿因素,早期诊断的线索,具备脑瘫的早期临床表现 护理喂养困难，吸吮、吞咽不协调，常伴有喉鸣声，3个月后俯卧位时头不能抬起；过分安静或极易激惹，易惊、紧张不自主摇头，肢体颤抖，不易入睡；智力发育落后，不会笑、不认人，关、手、眼运动不协调，仰卧立时，两手、肘不能伸展拿到前正中方向的物品，母亲抱着手也不能伸展开去取物；3个月以内的小儿出现反复惊厥，用钙剂及维生素D治疗无效；运动发育明显落后或停滞。,早期诊断具备主要的体征,1.有明显的左右肢体和运动不对称，颈、 躯干或四肢存在左右差别2.做蒙脸试验时手抓不下来蒙脸的物品3.不能从仰卧位转向侧卧位4.姿势怪异，呈角弓反张状或舞剑样姿势5.运动减少、不协调，可出现吐舌、张口、流延等怪异表情,早期诊断具备主要的体征,6.障碍的肢体僵硬紧张，哭闹或受刺激时加剧，安静入睡时过度松软7.做不到手-手、足-足、口-足的协调动作8.原始反射消失延迟9.肌张力异常 婴儿时期的肌张力变化是否正常，是判断小儿中枢神经系统有无损伤的重要指标,诊断的三大基本原则,高危因素（引起脑损伤的各类因素）发育神经学异常 运动发育落后（必须清楚正常运动发育规律） 反射异常 姿势异常 肌张力异常 Vojta姿势反射异常（不用也可）脑损伤症状 早期症状及临床表现,脑瘫排查的依据,1.高危因素 无 2.粗大运动 正常 3.精细运动 正常 4.原始反射 无5.病理反射 无6.异常姿势 无7.关节活动度 正常范围8.肌张力 正常9.并发症 无10. 辅助检查 正常,脑瘫排查结果记录表,筛查合格标准,排除脑瘫可能,但孩子有可能存在这样情况,特定运动技能发育障碍：指运动技能发育的明显迟缓。,特定运动技能发育障碍,【诊断标准】 (1)精细或粗大运动的共济协调能力明显低于其年龄应有的水平,或标准化运动技能测验低于其年龄期望值，达2个标准差以上。 (2)早期发生的运动技能障碍持续存在，并严重影响学习成绩或日常生活。 (3)不是由于视、听觉缺陷、神经系统疾病，或运动系统障碍所致。,Vojta博士认为是发育落后于正常发育阶段3个月以上 就可以诊断。,正常儿童运动发育,筛查时家长注意事项,家长如实提供：1.高危因素 2.发育史 3.早期症状 4.并发症 5.辅助检查医生观察或检查：1.