中医内科学-刘伟整理

中医内科学,感冒,一、定义感冒是感受触冒风邪导致的常见外感疾病。本病四季均可发生，尤以冬、春为多见。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为其特征。,二、病因病机由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。1.以风邪为主因，风邪虽为六淫之首，但在不同季节往往与其他当令之时气相和合而伤人。如冬春季多属风寒，春季多属风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥气，梅雨季节多夹湿邪。 2.非时之气夹时行病毒伤人，则更易引起发病，且不限于季节性，病情多重，往往互为传染流行,三、辨证论治1.风寒证：症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法：辛温解表保健方：荆防败毒散,2.风热证症状：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。治法：辛凉解表保健方：银翘散、葱豉桔梗汤加减。,3.暑湿证症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表保健方：新加香薷饮加减。,哮证,一、定义哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾病。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。,二、病因病机哮证的发生，为宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等因素，以致痰阻气道，肺气上逆所致。1.外邪侵袭 外感风寒或风热之邪，未能及时散表，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰2.饮食不当 贪食生冷、寒饮内停、或嗜食酸咸甘肥，或进食海羶发物，而致脾失健运，饮食不归正化，痰浊内生，上甘于肺，壅阻肺气，亦可致成哮证。,3.体虚病后 素质不强，或病后体弱，以致肺气耗损，气不化津，痰饮内生；或阴虚火旺，热蒸液聚，痰热胶固。素体不强者多以肾为主，而病后导致者多以肺为主。发作期的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅阻气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。,若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗浊肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现为肺、脾、肾等脏气虚弱之候。在间歇期感觉短气，疲乏，常有轻度哮证，难以全部消失。一旦大发作时，每持续不解，邪实与正虚错综并见，肺肾两虚并见，肺肾两虚而痰浊又复壅盛，严重者因肺不能治理调节心血运行，命门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生“喘脱”危候。,三、辨证论治哮证特点呈发作性，发无定时，以夜间多见。辩证总属邪实正虚，已发作以邪实为主，未发作以正虚为主。治疗当根据”发时治标，平时治本”的原则。发作期1.寒哮症状：呼吸急促，喉中有哮鸣声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗滞青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治法：温肺散寒，化痰平喘保健方：射干麻黄汤,2.热哮症状：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。治法：清热宣肺保健方：定喘汤,缓解期1.肺虚症状：自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发，发前大喷嚏，鼻塞流清涕，气短声低，或喉中常有轻度哮鸣音，咳痰清稀色白，面色晄白，舌苔薄白，质淡，脉细弱或虚大。治法：补肺固卫保健方：玉屏风散,2.脾虚症状：平素食少痞满，大便不实，或食油腻易于腹泻，往往因饮食不当而诱发，倦怠，气短不足以吸，语言无力，舌苔薄腻或白滑，质淡，脉细软。治法：健脾化痰保健方：六君子汤加减。,3.肾虚症状：平素短气息粗，动则为甚，吸气不利，脑转耳鸣，腰痠腿软，劳累后喘哮易发。或畏寒，肢冷，自汗，面色苍白，舌苔淡白，质胖嫩，脉沉细；或颧红，烦热，汗出粘手，舌质红少苔，脉细数。治法：补肾摄纳保健方：金匮肾气丸,喘证,一、定义喘证是呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，甚则不能平卧为特征。严重者每致喘脱。可见于多种急慢性疾病过程中。,二、病因病机喘证的成因虽然多，但概要言之，不外外感和内伤两端。外感为六淫乘袭，内伤可由饮食、情致，或劳欲，久病所致。病理性质有虚实两方面，有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司；无邪者属虚，因肺不主气，肾失摄纳。1.外邪侵袭 因重感风寒，邪侵于肺，内则壅遏肺气，外则郁闭皮毛，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅，或因风热犯肺，肺气壅实，甚则热蒸液聚，清肃失司，以致肺气上逆作喘。,2.饮食不当 恣食肥甘、生冷，或 嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，壅阻肺气，升降不利，发为喘促。3.情志不调 情怀不遂，忧思气结，肺气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。4.劳欲、久病 肺弱，咳伤肺气，肺之气阴不足，以致气失所主而短息喘促。,实喘1.风寒袭肺症状：喘逆气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，兼有头痛，恶寒，或伴发热，口不渴，无汗。苔薄白而滑，脉浮紧。治法：宣肺散寒保健方：麻黄汤加减,2.表寒里热证 症状： 喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰吐粘稠，伴有形寒，身热胸闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或黄，质红，脉浮数（滑）。治法：宣肺泄热保健方：麻杏石甘汤,3.痰热郁肺症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄、或夹血色，伴有胸中烦热，身热有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数。治法：清泄痰热保健方：桑白皮汤加减,4.痰浊阻肺症状：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咳吐不利，兼有呕恶、纳呆，口粘不渴，苔厚腻、色白，脉滑。治法：化痰降气保健方：二陈汤合三子养亲汤,5.肺气郁痹症状：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，但喉中痰声部著，气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠，心悸，苔薄，脉弦。治法：开郁降气平喘保健方：五磨饮子加减。,虚喘1.肺虚症状：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉部利，面潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。治法：补肺益气养阴保健方：生脉散合补肺汤加减,2.肾虚症状：喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续,形瘦神惫,跗肿,汗出肢冷,面青唇紫,舌苔淡白或黑润,脉微细活沉弱.或咳喘,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细数。治法:补肾纳气保健方:金匮肾气丸、参蛤散加减。,心悸,一、定义心悸包括惊悸和怔忡，是指病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病症，临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。,二.病因病机1.心胆虚怯 平素心胆虚怯之人,由于突受惊恐,如耳闻巨响,目睹异物,或遇险临危,使心惊神慌不能自主,渐至稍惊则心悸不已。2.心血不足 心主血,心血不足,常能导致心悸、怔忡。3.阴虚火旺 久病体虚，或房劳过度，或遗泄频繁，伤及肾阴，或肾水素亏，水火不济，虚火妄动，上扰心神，亦能导致本病。,4.心阳不振 大病久病之后，阳气衰弱，不能温养心脉，故心悸不安。5.水气凌心 脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚而为饮，饮邪上泛，心阳被抑，因而引起心悸。6.瘀血阻络 一是由于心阳不振，血液运行不畅；一是由痹症发展而来。,三.辨证论治1.心胆虚怯症状：心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。治法：镇惊定志，养心安神保健方：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂治之。,2.心血不足症状：心悸头晕，面色不华，倦怠无力，舌质淡红，脉象细弱。治法：补血养心，益气安神保健方：归脾汤,3.阴虚火旺症状：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，少苔或无苔，脉象细数。治法：滋阴清火，养心安神。保健方：天王补心丹。,4.心阳不振症状：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细而数。治法：温补心阳，安神定悸保健方：桂枝龙骨牡蛎汤加减。,5.水饮凌心症状：心悸眩晕，胸闷痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。治法：化气行水，振奋心阳保健方：苓桂术甘汤加减,6.心血瘀阻症状：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。治法：活血化瘀保健方：桃仁红花煎加减。,胸痹,一、定义胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得平卧为主症的一种疾病，轻者紧感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛扯背，背痛彻心。,二.病因病机1.寒邪内侵 素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪，乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹。2.饮食不当 饮食不节，如过食肥甘生冷，或如过食肥甘生冷，或嗜酒成癖，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，痰阻脉络，则气滞血瘀，胸阳失展，而成胸痹。,3.情志失调 忧思伤脾，脾虚气结，气结则津液不得输布，遂聚而为痰；郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。无论气滞或痰阻，均可使血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，或痰瘀交阻，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛，而发为胸痹。,4.年迈体虚 本病恒见于中、老年之人，年过半百，肾气渐衰，如肾阳虚，或肾阴虚等，均可在本虚的基础上形成标实，导致气滞、血瘀，而使胸阳失运，心脉阻滞，发生胸痹。如病情的进一步发展，瘀血痹阻心脉，可使心胸猝然大痛，而发为真心痛。,三、辨证论治1.心血瘀阻症状：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。治法：活血化瘀，通络止痛。保健方：血府逐瘀汤,2.痰浊壅塞症状：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短息促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。治法：通阳泄浊，豁痰开结。保健方：栝蒌薤白半夏汤。,4.心肾阴虚症状：胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，耳鸣，头晕，舌红或有紫斑，脉细代数或见细涩。治法：滋阴益肾，养心安神。保健方：左归饮,5.气阴两虚症状：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力或结代。治法：益气养阴，活血通络。保健方：生脉散合人参养营汤,6.阳气虚衰胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰痠，乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。治法：益气温阳，活血通络。保健方：参附汤合右归饮,不寐,一.定义不寐亦称失眠。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。不寐证情轻重不一，轻者有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时醒时寐等，严重者整夜不能入寐。,二.病因病机1.思虑劳倦太过，伤及心脾 心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，以致心神不安。2.阳不交阴，心肾不交 素体虚弱，或久病之人，肾阴耗伤，不能上奉于心，水火不济，则心阳独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，热扰神明，神志不宁，因而不寐,3.阴虚火旺，肝阳扰动 情志所伤，肝失调达，气郁不舒，郁而化火，火性上炎，或阴虚阳亢扰动心神，神不安宁以致不寐。4.心虚胆怯，心神不安 心虚胆怯，决断无权，遇事易惊，心神不安，亦能导致不寐。5.胃气不合，夜寐不安 饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，酿为痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气不和，以致不得安寐。,三.辨证论治实证1.肝郁化火 症状：不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦而数。治法：疏肝泄热，佐以安神保健方：龙胆泻肝汤。,2.痰热内扰症状：不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。治法：化痰清热，和中安神。保健方：温胆汤,虚证1.阴虚火旺症状：心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红，脉细数。治法：滋阴降火，养心安神。方药：黄连阿胶汤,2.心脾两虚症状：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。舌淡，苔薄，脉细弱。治法：补养心脾，以生气血保健方：归脾汤,3.心胆气虚症状：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。治法：益气镇惊，安神定志保健方：安神定志丸,痫证,一、定义痫证实一种发作性神志异常的疾病，又名“羊角风”。其发作特征为发作性神志恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒。相当于西医学中的癫痫,二、病因病机1.七情失调 脾胃受损，则易致精微不布，痰浊内聚，经久失调，一遇诱因，痰浊或随气逆，或随火炎，或随风动，蒙蔽心神清窍，是以痫症作矣。2.先天因素 母体精气之耗伤，必使胎儿的发育产生异常，出生后，遂易发生痫症。3.脑部外伤 由于跌仆撞击，或出生时难产，均能导致颅脑受伤。外伤之后，则甚至逆乱，昏不知人，气血瘀阻，则脉络不和，肢体抽搐，遂发癫痫。,三、辨证论治1.风痰闭阻症状：在发作前常有眩晕，胸闷，乏力等症（亦有无明显先兆者）。发则突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁。也有神志不清，或精神恍惚而无抽搐者。舌苔白腻，脉多弦滑治法：涤痰熄风，开窍定痫方药：定痫丸,2.痰火内盛症状：发作时昏仆抽搐吐涎，或有吼叫，平日情绪急躁，心烦失眠，咯痰不爽，口苦而干，便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治法：清肝泻火，化痰开窍方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤。,3.心肾亏虚症状：癫痫发作日久，健忘，心悸，头晕目眩，神疲乏力。苔薄腻，脉细弱。治法：补益心肾，健脾化痰保健方：大补元煎、六君子汤。,胃痛,一、定义 ：胃痛又称胃脘痛，是指上腹部近心窝处经常发生疼痛为主证。,二、病因病机：（一）病因1.外邪犯胃 外感寒邪，内克于胃，寒邪收引，导致胃气不和而痛。2.饮食伤胃 饮食不节，或过饥过饱，导致胃失和降。3.肝气犯胃 肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，若忧思伤脾，横逆犯胃，脾失健运，导致气机阻滞，而发生疼痛。,4.脾胃虚弱 脾胃为仓禀之官，主受纳和运化水谷，若饥饱失常，或劳倦过度，或久病脾胃受伤等，均能导致脾阳不足，中焦虚寒或胃阴受损，失其濡养而发生疼痛。,三、辨证论治1.寒邪客胃症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒则痛增，口淡不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧。治法:散寒止痛保健方：轻症可用局部温熨，或用生姜红糖汤。重者可用良附丸加味。,2.饮食停滞症状：胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减或矢气后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。治法：消食导滞保健方：保和丸,3.肝气犯胃证症状：胃脘胀痛，功撑作痛，胃脘连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脉沉弦。治法：疏理肝气保健方：柴胡疏肝散。,4.肝胃郁热症状：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数治法：疏肝泄热和胃保健方：化肝煎,6、胃阴亏虚症状：胃痛隐隐，口干咽燥，大便干结，舌红少津，脉细数。治法：养阴益胃保健方：一贯煎合芍药甘草汤,7.脾胃虚寒症状：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，手足不温，大便溏泄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治法：温中健脾保健方：黄芪建中汤,头痛,一、定义头痛是临床上常见的自觉症状。本篇所讲的头痛是以头痛为主要症状者。,二、病因病机1.外感头痛 多因起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿、热外邪，而以风邪为主。外邪自表侵袭于经络，上犯巅顶，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道，而致头痛。2.内伤头痛 “脑为髓质海”主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑，故内伤头痛，其发病原因，与肝、脾、肾三脏有关。,三、辨证论治外感1.风寒头痛症状：头痛是作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔白，脉浮。治法：疏风散寒保健方：川芎茶调散,2.风热头痛症状：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉浮数治法：疏风清热保健方：芎芷石膏汤,3.风湿头痛症状：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡。治法：祛风胜湿保健方：羌活胜湿汤,内伤1.肝阳头痛症状：头晕而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝潜阳保健方：天麻钩藤饮,2.肾虚头痛症状：头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉细无力。治法：养阴补肾方药:大补元煎,3.血虚头痛症状：头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色晄白，舌质淡苔薄白，脉细弱。治法：养血为主保健方：加味四物汤,4.痰浊头痛症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑或弦滑。治法：化痰降逆保健方：半夏白术天麻汤,5.瘀血头痛症状：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如椎刺，或有头部外伤史，舌质紫，苔薄白，脉细或细涩。,注：偏头痛其痛爆发，痛势甚剧，或走或右，或连及齿、眼，痛止则如常人，多系肝经风火所致。治法：平肝熄风清热,中风,一、定义中风又名卒中。因本病起病急骤、证见多端、变化迅速，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之。本病是已卒然昏仆、不省人事、伴口眼斜，半身不遂，言语不利，或不经昏仆而仅以僻不遂为主症的一种病症。,二、病因病机1.积损正衰 年老体虚，肝肾阴虚，肝阳偏亢，；或因思虑烦劳过度，气血亏损，真气耗散，复因将息失宜，致使阴亏于下，阳化风动，气血上逆，上蒙元神，突发本病。2.饮食不节 嗜酒肥甘，饥饱失宜，或形盛气弱，中气亏虚，脾失健运，聚湿生痰，痰瘀化热，阻滞经络，蒙蔽清窍。或肝阳素旺，横逆犯脾，脾运失司，内生痰浊；或肝火内炽炼液成痰，以致肝风夹杂痰火，横窜经络，蒙蔽清窍，突然昏仆，而致僻不遂。,3.情致所伤 五志过极，心火爆盛，或素体阴虚，水不涵木，复因情志所伤，肝阳暴动，心火相煽，气血上逆，心神昏冒，遂至卒倒无知。4.气虚邪中 气血不足，脉络空虚，风邪乘虚入中经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养；或形盛气衰，痰湿素盛，外风引动痰湿，闭阻经络，而致僻不遂,三、证治分类中经络1.络脉空虚，风邪入中症状：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼斜，言语不利，口角流涎，甚则半身不遂。或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等症。苔薄白，脉浮数治法：祛风、养血、通络保健方：大秦艽汤,2.肝肾阴虚，风阳上扰症状：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼斜，或手足重滞，甚则半身不遂等症。舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑治法：滋阴潜阳，熄风通络保健方：镇肝熄风汤,中脏腑 表现突然昏倒，不省人事1.闭证 突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手固握，大小便闭，肢体强痉。根据有无热象，又分为阴闭和阳闭。上述症状外，还有面赤身热，气粗口臭，燥扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数治法：清肝熄风保健方：安宫牛黄丸,阴闭 症状：上述症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。治法：豁痰熄风，辛温开窍保健方：苏合香丸。,2.脱证症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体瘫软，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。治法：益气回阳，救阴固脱,3.后遗症半身不遂言语不利口眼斜,带下病,一、定义带下明显量多，色、质、臭气异常，或伴全身、或局部症状者，称带下病。二、病因病机1.脾虚 饮食不节，劳倦过度；思虑过多，情怀抑郁，肝气乘脾，损伤脾气，运化失常，水谷精微不能上输以化血，反聚而成湿，流注下焦，伤及任、带而为带下。,2.肾虚 素体肾气不足，下元亏虚，或房劳多产，伤及肾气，封藏失职，阴液滑脱而下；亦有肾阴偏虚，相火偏旺，阴虚失守，任、带不固，火旺迫之，带下赤白者。3.湿热 经行产后，胞脉空虚，如因摄生不洁，或因久居阴湿之地，或因手术损伤，以致湿邪乘虚而入，蕴而化热，伤及任、带，发为带下。,二、辨证论治1.脾虚症状：带下色白或淡黄，质粘稠，无臭气，绵绵不断，面色晄白或萎黄，四肢不温，精神疲倦，纳少便溏，两足跗肿。舌淡，苔白或腻，脉缓弱。治法：健脾益气，升阳除湿保健方：完带汤,2.肾虚肾阳虚症状：白带清冷，量多，质稀薄，终日淋漓不断，腰酸如折，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄。舌淡，苔薄白，脉沉迟。治法：温肾培元，固涩止带保健方：内补丸,肾阴虚症状：带下赤白，质稍粘无臭，阴部灼热，头昏目眩，或面部哄热，五心烦热，失眠多梦，便艰尿黄。舌红少苔，脉细略数。、治法：益肾滋阴，清热止带。保健方：知柏地黄丸汤,3.湿热毒湿热：症状：带下量多，色白或色黄，质粘腻，有臭气，胸闷口腻，纳食较差，或小腹做痛，或带下色白质粘如豆腐渣状，阴痒等，小便黄少等。舌苔黄腻或厚，脉濡略数。治法：清热利湿保健方：止带方,热毒症状：带下量多，或赤白相兼，或五色杂下，质粘腻，或如脓样，有臭气，或腐臭难闻，小腹作痛，烦热口干，头昏晕，午后尤甚，大便干结或臭秽，小便黄少。舌红，苔黄干，脉数。治法：清热解毒保健方：无味消毒饮,消渴,一、定义消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿浊、尿有甜味为特征的病症。,二、病因病机1.饮食不节 长期过食肥甘，醇酒厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津，发为消渴2.情致失调 长期精神刺激，导致气机郁结，进而化火，消烁肺胃阴津而发为消渴。3.劳欲过度 素体阴虚，复因房室不洁，劳欲过度，耗伤阴精，导致阴虚火旺，上蒸肺胃，而发为消渴。,病机1.阴虚为本，燥热为标2.气阴两伤，阴阳俱虚3.阴虚燥热，常见辩证百出此外，消渴的发病常与血瘀有关。,辨证论治1、上消肺热津伤症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数治法：清热润肺，生津止渴保健方：消渴方,2、中消（1）胃热炽盛证：症状：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力治法：清胃泻火，养阴增液保健方：玉女煎,3、下消（1）肾阴亏虚证：症状：尿频量多，浑浊如膏脂，或尿甜，口干舌燥，舌红，脉沉细数治法：滋阴固肾保健方：六味地黄丸,（2）阴阳两虚证：症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容黧黑，耳轮干枯，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿不举，苔淡苔白，脉沉细无力。治法：温阳滋肾固摄保健方：金匮肾气丸,乳房疾病,一、定义发生在乳房部位的多种疾病，统称为乳房疾病。二、病因病机主要由于肝气郁结，或胃热壅滞，或肝肾不足，或痰瘀凝结，或乳汁蓄积，或外邪侵袭等，皆可影响肝肾、脾胃的胜利功能而产生病变。,三、辩证要点1.肝郁胃热2.肝气郁结3.肝肾不足,第一节 乳痈,一、定义乳痈是由热毒侵入乳房而引起的急性化脓性疾病。相当于西医的急性化脓性乳腺炎。二、病因病机1.乳汁郁积2.肝郁胃热3.感受外邪,三、诊断临床表现1.初起 初起常有乳头皲裂，哺乳时感到乳头刺痛或伴有乳汁郁积或结块，乳房局部肿胀疼痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。或伴有全身不适，恶寒发热，食欲不振，脉滑数,2.成脓 患者乳房增大，局部疼痛加重，或有雀啄样疼痛，皮色焮红，皮肤灼热。至乳房红肿热痛第10天左右，肿块中央变软，按之应指有波动感，全身症状加剧，状热不退，口渴思饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉洪数3.溃后 脓肿成熟，可破溃出脓。若脓出通畅，则肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓或形成乳痈。,四、辨证论治内治1.气血壅滞 症状：乳汁郁积，皮色不变或微红，肿胀疼痛；伴有恶寒发热，周身酸楚，口渴，便秘，苔薄，脉数治法：疏肝清胃，通乳消肿保健方：瓜蒌牛蒡汤加减,2.热毒炽盛证症状：乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感。或切开排脓后，引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象；状热；舌红，苔黄腻，脉洪数治法：清热解毒，托里透脓保健方：透脓散,3.正虚邪恋症状：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不短，浓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏；全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少；舌淡，苔白，脉弱无力。治法：益气和营托毒保健方：托里消毒散,第二节 乳癖,一、定义乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。二、病因病机1.由于情致不遂，忧郁不解，久郁伤肝，或受到精神刺激，急躁恼怒，可导致肝气郁结，气机组织，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不痛而引起乳房疼痛；肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞痰凝血瘀即可形成乳房肿块,2.因冲任失调，是气血瘀滞，或阳虚痰湿内结，经络阻塞而致乳房结块、疼痛、月经不调。三、诊断临床表现发病年龄多在25-45岁。城市妇女发病率高于农村妇女。乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛岁情绪波动而变化，痛者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳房肿块为甚，常涉及胸胁部或肩背部。有的患者可伴有乳头疼痛和作痒，中者影响生活和工作,乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房外上象限，也可见于其他象限。肿块的质地中等或硬韧，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。肿块的大小，大不一，直径一般在1-2cm左右，大者可超过3cm。分类1.片块型2.结节型3.混合型4.弥漫型,四、辨证论治1.肝郁痰凝证症状：多见于青壮年妇女，乳房肿块随喜怒消长；伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦；苔薄黄，脉弦滑。治法：疏肝解郁，化痰散结保健方：逍遥蒌贝散,2.冲任失调症状：多见于中年妇女，乳房肿块月经前加重，经后缓减；伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或经闭；舌淡，苔白，脉沉细。治法：调摄冲任保健方：二仙汤和四物汤,第三节 乳核,一、定义乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤。二、病因病机1.情志内伤，肝气郁结，或忧思伤脾，运化失司，痰湿内生，气滞痰凝2.冲任失调，气滞血瘀痰凝，积聚于乳房胃络而成。,三、临床表现多发于20-25岁妇女。肿块常单个发生，也可见多个在单侧或双侧乳房内同时后先后出现。形状呈圆形或椭圆形，直径大多在0.5-5cm之间，边界清楚，质地坚实，表面光滑，按之有硬橡皮球之弹性，活动度大，触诊常有滑脱感。肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大。,四、辨证论治1.肝气郁结症状：肿块较小，发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移；伴胸闷叹息；舌质正常，苔薄白，脉弦治法：疏肝解郁，化痰散结保健方：逍遥散,2.血瘀痰凝症状：肿块较大，坚硬木实，重坠不适；伴胸闷牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等；舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。治法：疏肝活血，化痰散结保健方：逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。,骨病,第一节 骨性关节炎一、定义骨性关节炎是一种慢性关节疾病，又称增生性关节炎、肥大性关节炎等。二、病因病机1.肝肾亏损2.慢性劳损,原发性骨性关节炎的发生，是随人年龄的增长，关节软骨变得脆弱，软骨因承受不均压力而出现破坏，加上关节活动过多，易发生骨性关节炎，下肢关节和脊柱的腰椎多见。继发性骨性关节炎，可因创伤、畸形和