中医基础2-2

中医药学概论上篇 中医学基础理论,第一章 绪 论 Introduction,关键性问题 什么是中医学？ 中医基础理论的组成部分 中医理论体系的发展简史 中医理论体系的主要特点,中医学是以整体观念为主导思想，以脏腑经络的生理病理为基础，以辨证论治为诊疗特点的医学理论体系,中医基础理论,中医学的哲学基础,中医对正常人体的认识,中医对疾病的认识,中医养生和诊疗疾病的原则, 第一节 中医理论体系的发展简史,一、先秦、两汉时期（形成时期）1.黄帝内经 现存最早的中医学专著；标志着中医理论体系的建立。2.扁鹊.难经3.东汉.张仲景伤寒杂病论,伤寒论（外感病）金匮要略（内伤病）,成功运用辨证论治的第一部专书,4.神农本草经,二、晋、隋唐时期（丰富实践时期）1.隋代巢元方诸病源候论 第一部病因病机学专著。三、宋、金、元时期（争鸣突破时期）1.宋代陈无择三因极一病证方论“三因学说”2.宋代钱乙小儿药证直诀开创“脏腑辨证”, 刘完素（河间）寒凉派, 李 杲（东垣）补土派, 张从正（子河）攻邪派, 朱震亨（丹溪）养阴派,金元四大家,四、明清时期（集大成时期）1.明代.楼英医学纲目、王肯堂证治准绳2.清代.吴谦医宗金鉴、陈梦雷古今图书集成3.温病理论的创立明代.吴又可温疫论“戾气说”清代.叶天士“卫气营血辨证” 临证指南医案 吴鞠通“三焦辨证” 温病条辨五、近代和现代（收集整理时期）, 第二节 中医理论体系的主要特点,整体观念,辨证论治,人体是一个有机的整体,人与环境有密切的联系,辨证论治病是指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归 的一种完整的过程。症疾病的外在表现。征体征证是指疾病在发展过程中，某一阶段的病理概括。它包 括疾病的原因（如风寒、风热、瘀血、痰饮等）、疾病的部位（如表、里、某脏、某腑、某条经络等）、疾病的性质（如寒、热等）和邪正关系（如虚、实等），反映了疾病发展过程中，该阶段病理变化的全面情况。,辨证将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和 体征，通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、 部位和邪正之间的关系，概括、判断为某种证。论治根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。,证：表现为一组症状、体征（证候）的一种个体对致病动因作出反应所处的状态。简称个体反应状态。（侯灿）,同病异治：由于在疾病发展的不同阶段，病理变化不同，即证不相同，根据辨证论治的原则，治法也不同。,异病同治：在不同的疾病中，出现相同的或相近的病理变化，即出现相同或相似的证。根据辨证论治的原则，治法也相同。,第三节 中医学的思维方法Thought and Methods of TCM,从宏观的角度观察事物,运用哲学的思维,注重整体上的研究,具体思维方法一、以表知里（有诸内，必形诸外）举例：咳嗽、气喘、咯血肺； “ 望而知之谓之神”二、类比（援物比类）举例：病因风；孙悟空三、试探和反证举例：以轻剂方药试探寒热真假；邓小平,第二章 阴阳五行第一节 阴阳学说Theory of Yin &Yang,关键性问题 阴阳的概念 阴阳学说的内容 阴阳学说在中医学中的应用 （生理、病理、诊断、治疗）,一、阴阳的基本概念,阴阳是对宇宙中相互关联的事物和现象对立双方属性的概括,事物阴阳属性的两类特定的相反趋向,明亮、温热、活动、兴奋、向上、向外、扩散、开放等,晦暗、寒凉、沉静、抑制、向下、向内、凝聚、闭合等,素问.阴阳离合论：“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大，不可胜数，然其要一也。”（普遍性）,事物的阴阳属性是相对的（相对性） 素问.金匮真言论：“阴中有阳，阳中有阴”。,（一）阴阳交感阴阳二气在运动中相互感应而交合的过程。阴阳交感是万物化生的根本条件。（二）阴阳的对立制约类经附翼.医易：“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳。”（三）阴阳的互根互用素问.阴阳应象大论：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”（四）阴阳的消长平衡,二、阴阳学说的基本内容,此长彼消,热盛伤阴，寒盛伤阳,此消彼长,阴虚火旺，阳虚阴盛,此长彼长,此消彼消,补气生血，补血养气,气虚引起血虚，血虚引起气虚,（五）阴阳相互转化“重阳必阴，重阴必阳”、“寒极生热，热极生寒”,三、阴阳学说在中医学中的应用,（一）说明人体的组织结构五脏属阴，六腑为阳（二）说明人体的生理功能正常的生命活动阴阳平衡（三）说明疾病的病理变化阴阳偏胜、阴阳偏衰阴阳失衡,阴阳失调,阴盛,阴阳偏盛,实寒证（阴胜则寒）,伤阳,兼阳虚（阴胜则阳病）,阳盛,实热证（阳胜则热）,伤阴,兼阴虚（阳胜则阴病）,阴虚,阴阳偏衰,虚热证（阴虚则热）,不能生阳,阳虚（阴损及阳）,阳虚,虚寒证（阳虚则寒）,不能生阴,阴虚（阳损及阴）,阴不制阳,阳不制阴,阳偏胜,阴偏胜,阳偏衰,阴偏衰,（四）用于疾病的防治1.指导养生 春夏养阳，秋冬养阴2.疾病的治疗（1）确定治疗的原则 调整阴阳，补其不足，损其有余，恢复阴阳的协调平衡，促使阴平阳秘。（2）分析和归纳药物性能的阴阳属性,调整阴阳,阴盛,阴阳偏盛实证,实寒证 寒者热之（热性方药）,伤阳,兼阳虚（酌加温阳药）,阳盛,实热证 热者寒之（寒性方药）,伤阴,兼阴虚（酌加养阴药）,阴虚,阴阳偏衰虚证,虚热证 补阴（阳病治阴，壮水之主，以制阳光。）,阳虚,虚寒证 补阳（阴病治阳，益火之源，以消阴翳。）,泻其有余,补其不足,第二节 五行学说 Theory of Five Elements,关键性问题 五行的概念 五行学说的内容 五行学说在中医学中的应用 （生理、病理、诊断、治疗）,二、五行学说的主要内容,（一）五行各自的特性木曰曲直、火曰炎上、土曰稼穑、金曰从革、水曰润下（二）事物五行属性的归类取象比类法、推演络绎法（三）五行的相生相克及制化,五行相生：相生为相互资生、助长和促进木生火，火生土，土生金，金生水，水生木难经：生我者为母，我生者为子。五行相克：相克为相互克制、制约木克土，土克水，水克火，火克金，金克木内经：克我者为所不胜，我克者为所胜。五行制化：指五行之间相互生化，相互制约，以维持平 衡协调的关系。,木,火,土,生,生,克,相乘和相侮发生的条件：A.某一行太强；B.某一行太弱五行相乘：相乘为过度的克制木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木五行相侮：相侮即反克木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木母子相及：母病及子，子病及母,三、五行学说在中医学中的应用,（一）说明五脏的生理功能及其相互关系心火、肺金、脾土、肝木、肾水（二）说明五脏病变的相互影响1.相生关系传变（1）母病及子：疾病的传变从母脏传到子脏。（2）子病及母：疾病的传变从子脏传到母脏。2.相克关系传变（1）相乘（2）相侮,母子相传,母病及子,肾病,肝病,脾病,心病,子病及母,木乘土,土侮木,母病及子,子病及母,金乘木,木侮金,相乘,肝（旺）,脾（虚）,我克,肝旺乘脾,克我,脾虚肝乘,相侮,肺（虚）,肝（旺）,克我,肝旺侮肺,我克,肺虚肝侮,肺病,（三）用于疾病的诊断（四）用于疾病的治疗1.指导脏腑用药药物的颜色、气味2.控制疾病的传变金匮要略：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”3.确定治则和治法（1）治则相生虚则补其母，实则泻其子相克抑强扶弱（2）治法,相生治法,滋水涵木法,滋肾阴以养肝阴,益火补土法,培土生金法,金水相生法,温肾阳以补脾阳,健脾气以补肺气,养肺阴以滋肾阴,相克治法,抑木扶土法,疏肝健脾,培土制水法,佐金平木法,泻南补北法,补脾利水,泻肝清肺,泻心火滋肾阴,第三章 气血津液Qi, Blood and Body Fluids,关键性问题 气的概念、生成及功能 血的概念、生成、循行及功能 津液的概念、生成、输布、代谢及功能 气血津液之间的关系,概述 气、血、津液是构成人体的基本物质，也是维持人体生命活动的基本物质。既是人体脏腑生理活动的产物，又为脏腑经络进行生理活动提供必须的物质和能量。所以，气、血、津液也是脏腑经络功能活动的物质基础。, 第一节 气, 气的概念、分类 气的生成、运动 气的功能,气的概念 气是构成人体的最基本物质 气一元论 气是维持人体生命活动的最基本物质 形体、机能、精神,气的分类,先天之精气,自然界之清气,水谷之精气,A.元气,B.宗气,C.卫气,D.营气,A.元气,通过三焦循行全身。具有推动人体生长发育和生殖，激发和调节各个脏腑、经络等组织器官生理功能的作用，为生命活动的原动力。,B.宗气,积聚于胸中。走息道以行呼吸；贯心脉以行气血；与人体的视听言动等机能相关。,C.卫气,运行于脉外。温养脏腑组织；调节腠理开合，汗液排泄，维持体温的恒定；抗御外邪。,D.营气,运行于脉内。化生血液；营养全身。,气的生成,先天之精气,自然界之清气,水谷之精气,肾藏精,肺主呼吸,脾胃运化,人体之气,气的运行 气机 气的运动称为气机。 气的运动形式 升、降、出、入 人体的生命活动是脏腑升降出入运动的表现。 脏腑气机升降的特点是升已而降，降已而升，升中有降， 降中有升。 脏腑气机升降运动的动态平衡是维持正常生命活动的关键。 脏腑气机升降中以肺脾肾为重要，特别是肾。,气的运动失调,气滞：气在局部发生阻滞不通。,气逆：气的上升太过，下降不及。,气陷：气的下降太过，上升不及。,气脱：气的外出太过，不能内守。,气闭：气内结于内，不能外出。,脏腑气机失调,肺失宣降，脾气下陷，胃气上逆，肾不纳气，肝气郁结等。,气的功能 推动作用 激发和促进人体的生长发育及脏腑经络的功能；推动血液、津液的生成、运行、输布及排泄。（生理病理） 温煦作用 气的运动是人体热量的来源，维持体温的相对恒定；促进血、津液的正常运行。（生理病理） 防御作用 护卫肌表，抵御外邪。（生理病理） 固摄作用 固护、统摄和控制体内的液态物质。如血、津液等。（生理病理）, 气化作用气化气的运动所产生的变化。即精气血津液各自的新陈代谢及其相互转化。实质：新陈代谢，物质与能量转化的过程。气化是生命最基本的特征。 营养作用, 第二节 血, 血的生成 血的循行 血的的功能,血的生成,营气,津液,精髓,脾胃运化水谷精微,肾所藏之精,血的循行, 方式素问.经脉别论：“食气入胃，散精于肝食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏，气归于权衡。”,【水谷精气经门静脉入肝，再与静脉血（浊气）合入于心，再通过肺循环，肺朝百脉，血液成为动脉血，就有可利用的精微，再经主动脉运行到外周，供全身毛脉调用（微循环），各脏腑各取所需。】, 必备条件 血液要充盈 脉道要完整通畅全身各脏腑功能正常，特别是心、肺、肝、脾四脏。,血的循行,血,脉管,气,推动,心主,肺宣,肝疏藏,脾摄,脉管,气,固摄,血的功能一、营养 二、滋润,面色,肌肉,皮肤,神志活动（血者，神气也）,1.面色红润 2.肌肉丰满壮实 3.肌肤毛发光滑 4.神志活动正常,毛发,血的濡养功能,血的功能失调,面色不华或萎黄，肌肤干燥，肢体或肢端麻木，运动不灵活。或惊悸，失眠，多梦或烦躁，恍惚，甚至昏迷等。,面色萎黄, 第三节 津液, 津液的概念 津液的生成 津液的输布、排泄 津液的功能,津液的概念,津液是人体一切正常水液的总称，包括各脏腑组织的内在体液及其正常分泌物，如胃液、肠液、涕、泪、唾等。,津液,津,液,性质较清稀，流动性较大，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，并渗注于血脉，起滋润作用。,性质较稠厚，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用。,病理：伤津和脱液,津液的生成,素问.经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”,水谷,胃,小肠,大肠,脾,游溢精气,别浊,分清,大便,A.脾胃运化,B.小肠主液,C.大肠主津,津液的输布与排泄,水谷,胃,小肠,大肠,脾,游溢精气,别浊,分清,D.大便,肺,肾,三焦,全身,膀胱,C.尿,A.汗、B.呼气,肝,津液的功能一、滋润和濡养作用二、化生血液三、调节机体的阴阳平衡四、排泄代谢产物五、运载全身之气, 第四节 气血津液关系, 气与血的关系 气与津液的关系 血与津液的关系,气与血的关系,气对血,A.气能生血,B.气能行血,C.气能摄血,气为血之帅,血对气,A.血能生气,B.血能载气,血为气之母,临床应用：血虚时，补血补气；血瘀时，活血行气气虚出血时，补气止血,病理：大出血时，气随血脱,气与津液的关系,气对津液,A.气能生津,B.气能行津,C.气能摄津,津液对气,津能载气,临床应用：津液不足时，滋阴补气；水液停滞时，利水行气气虚津液流失时，补气固津,病理：津液大量丢失时，气随津脱“吐下之余，定无完气”,血与津液的关系,来源相同,相互化生,血,津液,失血过多,血 液,渗入,津 液,（津液亏损）,脉内,脉外,失血过多导致津液亏损,生理：津血同源 病理：血燥津枯，津枯血燥,临床应用：“夺血者无汗，夺汗者无血”；“亡血家不可发汗”，“衄家不可发汗”,大量外泄,血 液,渗出,津 液,津液,脉外,脉内,津液大量耗损导致血脉空虚,营气,（血脉空虚）,气血津液关系示意图,气,津液,血,气能生血气能行血气能摄血血能生气血能载气,气能生津气能行津气能摄津津能载气,津血同源,第四章 脏腑经络第一部分 藏象学说第一节 概述,藏象的概念 藏 象藏于体内的脏腑所表现于外的生理病理现象。 脏 腑内脏的总称。,脏 腑,脏：心、肝、脾、肺、肾,腑：胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱,奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,脏腑的生理功能特点,脏,化生和贮藏精气,腑,奇恒之腑,受盛和传化水谷,形态似腑，功能似脏,素问.五脏别论：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。, 第二节 心解剖之心居于胸腔两肺之间，膈膜之上，外有心包包裹。心为神之舍、血之主、脉之宗；五行属火。心的主体功能：一、心主血脉 二、心藏神心的联属功能：开窍于舌 在体合脉 其华在面 在志为喜 在液为汗 心与小肠相表里,一、心主血脉 心主血脉心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润的作用。,全身,血脉,心气,血液在脉中正常运行必须具备的三个条件,脉管通畅,心气充沛,血液充盈,A.,B.,C.,血脉,心主血脉功能的临床观察,面色,舌色,脉象,胸部的感觉,心主血脉功能正常,1.面色红润2.舌色淡红滋润有光泽3.脉象和缓而有力4.胸部感觉舒畅,心主血脉功能异常,心气虚（阳虚或暴脱）心血虚心阴虚心火亢盛心脉瘀阻,心病常见症：心悸怔忡，心烦，心痛，失眠多梦，健忘，谵语等。A. 心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗；或畏寒肢冷，或突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。B. 面色淡白无华或恍白或面红或颧红或青、紫暗。C. 心胸烦热，失眠，面赤口渴，溲黄便干，或狂躁谵语，或吐血衄血，或肌肤疮疡，红肿热痛。D.心胸憋闷疼痛（绞痛），放射至肩背部，时发时止。E.舌尖红起刺、破碎疼痛、生疮或舌淡苔白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔或舌青紫暗有瘀斑瘀点或舌红少津。F.脉数或脉沉细迟弱或细数或脉沉弦、细涩、结代，或脉微细欲绝。,舌有瘀斑,舌尖深红,口舌生疮,舌红,二、心 藏 神,神,广义：人体整个生命活动及其外在表现,狭义：人的精神意识思维活动,心藏神心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体的精神意识思维活动的功能。,“心者，君主之官，神明出焉”。“心者，生之本，神之变也”。,（一）心藏神的概念内涵,中医所谓的心,病理生理学,解剖学,社会历史文化背景,哲学思辩,归类标记,心藏神,中医将现代医学中脑的功能归属于心，而分属于五脏。,人体精神意识思维活动的调节是以心脑为主的，多脏腑相互协调的共同作用。,（二）心藏神理论的临床实践价值及意义 生理方面1.心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。 素问.灵兰秘典论：“主明则下安”。2.心主宰人体的精神意识思维活动。 （包含三个层面的含义）,心主宰人体的精神意识思维活动,A.心接受外界刺激，从而作出反应“任物者谓之心”,B.心是情志活动的发生之处和主宰者“五志唯心所使也”,C.心神统驭魂魄意志“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志”,心藏神功 能正常,精神饱满、神志清晰、思维敏捷、反应灵敏, 病理方面,心本身阴阳气血失调、火热、痰饮、瘀血等病理因素,心藏神功能失调,1.心主宰脏腑形窍功能失调 “主不明则十二官危”,2.心主宰精神意识思维活动功能异常,痫病大发作（癫痫）,肝风挟痰上蒙心窍,心藏神功能失调,突然昏倒不省人事（心）,四肢抽搐（肝）,口吐涎沫（脾）,口中如作猪羊叫声（肺）,二便失禁（肾）,“五脏相关”、“心为五脏六腑之大主”、“主不明则十二官危”,心主宰精神意识思维活动异常,心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语,反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏迷、不省人事, 治疗方面,治 法,补心气、温心阳、滋心阴、养心血、清心火、活血化瘀、祛痰开窍,清宫汤、清营汤、安宫牛黄丸,多种外感热病的危重阶段热病神昏、危重急症等,清心开窍,三、心与形窍志液的关系（一）心在体合脉（二）心在志为喜（三）心开窍于舌（见形体官窍.口齿舌） （四）心在液为汗 【 从现代医学而言，汗主要是水和无机盐，属水电解质体系。在临床可见，对水电解质平衡紊乱最为敏感的就是心脏。严重者常可导致心律不齐，心率失常，心悸等。水电解质平衡是维持心脏正常机能的一个重要因素。】, 第三节 脾 解剖脾位于中焦，在膈之下。 脾五行属土。 脾的主体功能：一、脾主运化 二、脾主升清 三、脾主统血 脾的联属功能：开窍于口 在体合肌肉主四肢 其华在唇 在志为思 在液为涎 脾与胃相表里 藏象中的“脾”作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾和胰，但其生理功能病理变化又远非脾和胰所能概括。,一、脾主运化 脾主运化脾具有把水谷化为精微，将精微物质吸收转输至全身的生理功能。,脾主运化,1.运化水谷,2.运化水液,1.运化水谷,水谷,胃,精微,全身,脾主运化,A.上输于肺，肺之宣发肃降B. 脾的自转输,脾为后天之本，气血生化之源,2.运化水液,运化水谷功能失调,腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦,多余的水液,脾主运化,肺、肾,体外,运化水液功能失调,湿、痰、饮、水肿,“诸湿肿满，皆属于脾”脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源,浮肿,臌胀,二、脾主升清 脾主升清脾气上升，并将其运化的水谷精微，向上转输至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。 脾主升清亦是维持人体内脏位置相对恒定的重要因素。,脾不升清,A.神疲乏力、头晕目眩B.腹胀、泄泻、脱肛C.内脏下垂（子宫、胃、肾）,补脾气升清阳（补中益气汤）,三、脾主统血 脾主统血脾有统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外的作用。 原理：脾气的固摄作用（气摄血）,脾不统血,各种出血。以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血。,肌衄, 脾的阴阳气血失调,脾的阴阳气血失调,脾气虚脾阳虚脾阴虚脾气下陷脾不统血,脾病常见症：腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懒言，面色萎黄A. 或浮肿、或消瘦B. 或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或带下清稀。C. 或口干舌燥，或干呕呃逆。D. 或脘腹坠胀，或便意频数，肛门重坠，或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便混浊如米泔。E. 便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或妇女月经过多、崩漏等。F. 舌白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔G. 脉缓弱或沉迟无力或细数或细弱,四、脾与形窍志液的关系（一）脾主四肢（二）脾主肌肉（见形体官窍.肉）（三）脾开窍于口（见形体官窍.口齿舌） （四）脾在志为思（五）脾在液为涎,脾气升清和散精,水谷精微,四 肢,足痿软, 第四节 肺 解剖肺位于胸腔，位置最高，又称“华盖” 肺五行属金。 肺的主体功能：一、肺主气司呼吸 二、通调水道 三、宣散卫气司 四、朝百脉主治节 肺的联属功能：开窍于鼻 在体合皮 其华在毛 在志为悲 在液为涕 肺与大肠相表里,肺气的运动形式（肺任何功能发挥的前提）,肺 气,肃 降,宣 发,A.排出体内的浊气B.将津液输布全身，外达皮毛C.宣散卫气，将代谢后的津液转化为汗液排出体外D.将会聚到肺的血液重新输布到全身,A.吸入自然界清气B.将津液向下布散，代谢后成为尿液C.使全身血液会聚到肺,一、肺主气司呼吸 肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐谷纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。,肺主气,主呼吸之气,主一身之气,对全身气机的调节,气的生成（宗气）,肺主气司呼吸功能异常,呼吸不畅，呼吸异常，咳嗽气喘，气虚、甚至呼吸停止生命告终。,二、肺通调水道肺的宣发肃降对体内津液的输布、运行和排泄具有疏通和调节作用。,水谷,津液,脾胃,肾（膀胱）,外达皮毛，汗、呼气,肺,尿,脾,宣发,肃降,肺主行水、肺为水之上源,素问.经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”,肺失宣降,失于宣散,失于肃降,无汗，皮肤水肿,小便不利，水肿,治肺以利水，“提壶揭盖”法,三、宣散卫气肺的宣发作用，将卫气宣散至全身。,水谷精微,卫气,肺气宣发,A.护卫肌表B.温养脏腑肌肉皮毛C.调节控制腠理开合,肺气虚弱,肺气不宣,恶寒无汗,怕冷、出汗、容易感冒等,宣发肺气,补肺益气,“肺主气，属卫”，“症虽在卫，法宜治肺”（举例：玉屏风散）,四、朝百脉（主治节）肺朝百脉全身的血液都通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液通过百脉输送到全身。肺朝百脉的功能是肺气的运动在血液循行中的具体体现。实质：助心行血病理：肺气壅塞血脉瘀滞心悸胸闷，唇青舌紫等 应用：治疗血行不畅之疾，活血行 血药行气益气药,唇青舌紫, 肺的阴阳气血失调,肺的阴阳气血失调,肺气虚肺阴虚,肺病常见症：咳嗽、气喘、胸痛、咯血等。A. 咳喘无力，气少不足以息，动则益甚，痰液清稀，声音低怯，面色淡白或恍白，神疲体倦。或有自汗，畏风，易于感冒。B. 咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑。C. 舌淡苔白或舌红少津，少苔或无苔。D. 脉虚或细数,五、肺与形窍志液的关系（一）肺在体合皮（见形体官窍.皮） （二）肺开窍于鼻（见形体官窍.鼻） （三）肺在志为悲（四）肺在液为涕, 第五节 肝 解剖肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内。 肝五行属木 肝的主体功能：一、肝主疏泄 二、肝藏血 肝的联属功能：开窍于目 在体合筋 其华在爪 在志为怒 在液为泪 肝与胆相表里,一、肝主疏泄肝主疏泄指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。反映了肝主升、主动、主散的生理特点。,1.调节气机,2.促进脾胃的运化功能,3.调畅情志,4.利胆,5.对男子排精女子排卵的影响,肝主疏泄,1.调节气机,肝主疏泄,气机调畅,血、津液运行正常,肝失疏泄,胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅核气（痰），臌胀（水饮）,疏肝理气（活血、化痰、利水）,2.促进脾胃的运化功能,肝主疏泄,脾胃运化（脾升胃降）,前提,促进胆汁的分泌排泄,血证论.脏腑病机论：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”,肝失疏泄,胃,脾,A.头晕目眩B.飧泄（肝脾不和）,A.嗳气，呃逆，恶心呕吐B.脘腹胀痛C.便秘（肝胃不和）,木不疏土,疏肝健脾和胃,3.调畅情志,肝主疏泄,气血正常运行,情志活动正常,肝失疏泄,情志活动异常,疏泄不及,疏泄太过,肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。,急躁易怒,4.利胆,肝主疏泄,胆汁的分泌和排泄,肝失疏泄,胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸。,目黄,5.对男子排精女子排卵的影响,肝主疏泄,肾主闭藏,男子精液、女子经血的正常排泄,应用：生殖系统、内分泌系统疾病从肝肾论治,二、肝主藏血 肝主藏血是指肝具有贮藏血液，调节血量以及防止出血的作用。 肝有“血之府库”之称。素问.五脏生成篇：“故人卧血归于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。”【人静卧时，肝脏可增加血流25%，整个肝脏系统包括静脉系统可贮存全身血容量的55%。】, 肝调节血量主要是对外周血量的调节。,机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化,需求增加,正常人一旦急需时，肝脏至少可提供1000-2000ml血液，以保证足够的心排出量。,从肝组织学看，肝血窦是肝内的特殊的Cap，具有储存和调节血量的功能。, 防止出血,肝不藏血,出血：吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏等。血虚：两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等；月经量少，甚至闭经。肝不藏魂：惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉。,衄血, 肝主疏泄与肝藏血之间的关系（发挥）, 肝的阴阳气血失调,肝的阴阳气血失调,肝气郁结肝火上炎肝阴不足肝血虚肝阳上亢肝风内动,肝病常见症：胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸胀痛等。A. 胸胁少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，烦躁易怒，月经不调等。B. 头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，或耳内流脓，或吐血衄血。C. 眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，或手足蠕动。D. 眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退或夜盲。或肢体麻木，关节拘急，屈伸不利，手足震颤，肌肉瞤动；月经量少，色淡，甚则经闭。E. 眩晕耳鸣，急躁易怒，头目胀痛，面红目赤，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重足轻。F.舌淡苔薄白，或舌红少津，或舌红苔黄。G. 脉弦，或弦数或弦细或弦细数。,三、肝与形窍志液的关系（一）肝在体合筋（见形体官窍.筋） （二）肝开窍于目（见形体官窍.目） （三）肝在志为怒（四）肝在液为泪, 第六节 肾 解剖肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。 肾五行属水 肾的主体功能：一、肾藏精 二、肾主水 三、肾主纳气 肾的联属功能：开窍于耳及前后二阴 在体合骨，主 骨生髓 其华在发 在志为恐 在液 为唾 肾与膀胱相表里,一、肾藏精素问.六节脏象论：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。肾主闭藏的主要生理作用是将精气藏于肾，并促使其不断充盈，防止精气从体内无故流失，为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件。,精,广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）。,狭义：指禀受于父母的生殖之精。,肾所藏之精,先天之精,后天之精,不断培育充养,活力资助,禀受于父母的生殖之精,人出生后，机体从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质。,天癸：人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用。【天癸：促性腺激素；卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）】,素问.上古天真论：“ 女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七 而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。 ”,肾藏精，精化气，促进机体的生长、发育和生殖。, 肾精、肾气、肾阴、肾阳的关系,肾精,肾气,肾阴,肾阳,具有滋润、濡养的功能；为一身阴液的根本，又称元阴、真阴或真水。,具有温煦、推动的功能；为一身阳气的根本，又称元阳、真阳或真火。,二、肾主水 肾有主持和调节人体津液代谢的作用。素问.逆调论：“肾者水脏，主津液”。,水谷,津液,脾胃,肾,肺,尿,脾,宣发,肃降,膀胱,肾中精气的蒸腾气化，主宰整个水液代谢。,升清,降浊,肾主水功能失调,小便清长，尿频，夜尿多，或浮肿，尿少。,三、肾主纳气 肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。“肺为气之主，肾为气之根”。 肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现。,肾主纳气功能失调,呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。（肾不纳气）, 肾的阴阳气血失调,肾的阴阳气血失调,肾阳虚肾阴虚肾精不足肾气不固肾不纳气,肾病常见症：腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙动摇，阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭，以及水肿，二便异常等。A. 腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。B. 腰膝酸痛，失眠多梦，阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗，咽干颧红，溲黄便干。C. 痿软，成人精少，经闭，发脱齿摇，健忘耳聋，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝，性功能下降。小儿生长发育迟缓。D. 腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，余沥不尽，遗尿失禁，滑精早泄，胎动易滑。E. 咳喘呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲声音低怯，腰膝酸软。F.舌淡或胖苔白，或舌红少津。G. 脉沉弱或沉细或细数。,四、肾与形窍志液的关系（一）肾在体合骨，主骨生髓（见形体官窍.骨） （二）肾开窍于耳及前后二阴（见形体官窍.耳及二阴） （三）肾在志为恐（四）肾在液为唾,第七节 六腑及奇恒之府概述 六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。以传化饮食和水液为主要功能，以“泻而不藏”为其生理特点。六腑以降为顺，以通为用。奇恒之府，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的总称。,一、胆胆既属于六腑，又属于奇恒之府。生理功能1.贮存胆汁2.排泄胆汁3.主决断,肝主疏泄,胆功能失调,胁下胀满疼痛、食欲减退，腹胀、便溏；胆汁外溢出现口苦、呕吐黄绿苦水、黄疸等；怯弱，善太息，或谋虑不决等。,二、胃素问.灵兰秘典论：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。胃又称胃脘。胆既属于六腑，又属于奇恒之府。生理功能1.主受纳，腐熟水谷。胃为“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”。临床强调“保胃气”。2.主通降，以降为和藏象学说以“脾升胃降”概括整个消化系统功能活动。,胃功能失调,口臭，脘腹胀闷或疼痛，大便秘结；或嗳气酸腐，恶心，呕吐，呃逆等。,胃的通降相对脾的升清而言，则是降浊。胃的通降还包括小肠将食物残渣下输于大肠，以及大肠传化糟粕的功能在内。,三、小肠素问.灵兰秘典论：“小肠者，受盛之官，化物出焉”。生理功能1.主受盛和化物2.泌别清浊,小肠,受盛食糜,化物,分清,水谷精微,全身,别浊,剩余水分（浊中之清）,残渣糟粕（浊中之浊）,膀胱,脾,尿,肾的气化,大肠,粪便,小肠中水液量 的多少与尿量有关，“小肠主液”。临床应用：“利小便及所以实大便”。,小肠功能 失调,腹胀，腹痛，呕吐，便秘；便溏，小便短少，泄泻等。,四、大肠素问.灵兰秘典论：“大肠者，传导之官，变化出焉”。生理功能 传导、排泄糟粕,胃的降浊,肺的肃降,肾的气化,大肠的传导排泄,大肠功能 失调,便秘或泄泻,五、膀胱素问.灵兰秘典论：“膀胱者，州都之官，津液藏焉”。生理功能贮存和排泄尿液,肾的气化,膀胱功能 失调,遗尿，甚至小便失禁；尿痛，淋涩，排尿不畅，甚至癃闭。,六、三焦素问.灵兰秘典论：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。膈以上为上焦（心肺），膈至脐为中焦（脾胃、肝胆），脐以下为下焦（肾、膀胱、大肠、小肠等）。生理功能1.通行元气2.运行水液,上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。,七、脑