高血压和糖尿病的文体疗法

高血压和糖尿病的文体疗法,高血压的文体疗法,概述,高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征。是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些脏器的功能衰竭高血压分型 原发性高血压（高血压病）原因不 明，95%以上，为多种心血管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能 继发性高血压 继发于某些疾病的血压升高，占高血 压不足5%,病理,全身小动脉病变 长期反复损伤小动脉玻璃样性 急进型损伤小动脉壁纤维样坏死 全身大、中动脉病变 动脉粥样硬化、主动脉中层囊样坏死和夹层分离 心 左心室肥厚扩大 心肌细胞肥大 脑 腔隙性梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、 ）高血压脑病（急 肾 肾实质缺血、肾小球纤维化、肾衰竭 视网膜 出血、渗出、视神经乳头水肿,诊断标准,测量 以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血 压测定所得的平均值 统一标准 SBp140mmHg和/或DBp 90mmHg,高血压患者的案例分析,患者，男，60岁，退休公司职员，平时无运动锻炼习惯，也无体力活动，吸烟30年，2包/天，嗜酒。发现高血压10年，曾经使用降压药治疗，但是没有长期坚持，也没有定期监测血压。患者平时只在有头晕和无力症状出现时才到医院就诊。最近2个月发现日常活动后气喘明显，致使活动显著受限。患者家住在2楼，无电梯，但是上二楼中途必须休息2次才能勉强完成。 入院检查：身高170cm，体重90kg，血压170/100mmHg，心率60次/分，律齐，心脏叩诊左边界扩大，无病理性杂音。心电图诊断为左心室高电压和ST段低平。X线片诊断：左心室靴形扩大，提示左心室肥大。超声心动图诊断为左心室肥厚，心脏射血分数40%，左室顺应性显著降低。 分析：临床诊断？康复评定？康复方案？,临床诊断,根据患者主诉，得出患者平时缺乏运动，具有严重的烟瘾，并且嗜酒。查出高血压后，还中断用药。根据检查报告中的“身高170cm，体重90kg”，得出患者属于肥胖者。血压170/100mmHg，高于高血压的标准，即收缩压=140mmHg和（或）舒张压=90mmHg.根据x线和超声心动图检查得出心脏左心室肥厚 综上，诊断为高血压期。,康复评定,动态血压测定：收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg，且必须为非药物状态下两次或两次以上非同日多次重复测得的血压。测得患者血压为170/100mmHg，所以患者为高血压。全身耐力运动水平的测定：简易运动试验，患者上楼梯中途休息2次，所以患者全身耐力较差。各个相关脏器的功能评定(例如心功能、肺功能、自主神经功能等)心功能的评定：低水平运动试验，正常心率为6080次分为正常，患者心率为60次/分，所以患者心率偏慢。生活质量相关的评定:生活质量指数（QOLI）的评定，患者最近2个月发现日常活动后气喘明显，致使活动显著受限。所以患者生活质量明显下降。lICF核心组套评定,文体治疗,一、纠正危险因素：要生活规律，坚持戒烟，避免长期大量饮酒。降低体重，减少热量摄入，保持规律运动及高纤维素食。二、运动疗法 1.计算该患者的运动强度 （1）该患者心率为60次/min为正常值，最大心率为220-60=160，所以该患者的运动强度为最大心率的50%70%，所以运动强度为80112。所以患者训练的强度应处在这个范围。,2.运动方法 （1）医疗步行 步行速度一般不超过110m/min，一 般为5080m/min，每次3040min。要求运动后自我感觉良好，心跳和疲劳感经适当休息后很快消失。 （2 ） 抗阻运动 采用相当于40%50%最大一次收缩力的运动强度，做最大肌群的抗阻收缩，如双手拿哑铃在体侧进行运动但不能超出心脏水平。每节运动重复1030秒，1015为一个循环，每次训练12个循环，每周3次，812周为一个疗程。 （3）降压体操 如我国传统的太极拳、八段锦。要注意的是在做降压体操应按节次循序渐进，不宜做长时间的低头动作，不要跳跃，不快速旋转，不使劲憋气，不紧张用力，以避免血压波动或增加心脏负担。降压体操,（4） 坚持运动 当通过一定训练产生效果时，应以较低的运动强度坚持长期训练。可以进行爬楼，步行等训练。 3 .放松训练 通过训练使患者逐步建立起一种新的健康的行为反应模式，能够在遇到突发事件调节自己的身心。方法：静坐于舒适位置，闭目，与肩同宽，两手放在双腿上，用默想法放松所有的肌肉，从足部开始向上至面部，保持肌肉高度的放松，放松训练时通过鼻呼吸，呼吸时默念“一”字，持续20分钟，每天一次。 4.生物反馈 常用的生物反馈有心率反馈、皮肤电位反馈以及血压反馈。即将患者的心率、血压以及自主神经功能状态通过声、光、颜色或数字反馈给患者，促使患者理解和控制自己的血压反应。 5 .其他 也可进行音乐疗法和一些放松性的按摩等。,健康教育,1、注意环境气候变化，保暖防寒，衣服、鞋子要选择好。2、场地、线路也要挑选好，避免与车辆相撞。3、运动时不可空腹或过饱。4、社区里如有拔河等运动不要参加，因为不适合老年人。5、运动时适当交谈，不可过度兴奋。6、运动后如有无力、恶心感，说明运动量过大，需要调节。7、运动疗法需要一段时间后才会见效，所以一定要长期坚持。8、完善自我管理，经常自测血压，保持血压在正常值范围。 高血压患者如有血压波动厉害，心绞痛明显，有头晕现象，各方面情况不太稳定的，应当停止运动锻炼，待用药病情稳定后再开始运动疗法。9、正午小睡，晚餐宜少，娱乐有节,糖尿病病人 的 文体疗法,概述,糖尿病：糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。,骨骼肌摄取葡萄糖有两个途径,运动时骨骼肌摄取葡萄糖的非胰岛素依赖型(骨骼肌收缩介导)和胰岛素依赖型骨骼肌摄取葡萄糖有两个明确途径。静息时和餐后的骨骼肌摄取葡萄糖属于胰岛素依赖型，此途径主要是为了补充肌糖原储备。运动时，骨骼肌收缩所致的BG 摄取增加主要是为了补充肌糖原分解。虽然两个途径不同，但被收缩的骨骼肌所摄取的BG水平，2 型糖尿病患者和正常人没有差异。骨骼肌收缩相关的BG摄取，运动后仍保持在高水平。就保持葡萄糖摄取水平而言，骨骼肌收缩介导的途径比胰岛素介导的途径会长几个小时。,案例,张女士，56岁，2型糖尿病10年，平时血糖控制不理想。平时乏力，恶心，食欲不佳早餐不进食,坚持胰岛素治疗。,1 (1) 提高胰岛素敏感性，降低血糖：运动锻炼可使肌肉摄取葡萄糖增加和利用增加，从而提高胰岛素敏感性，降低血糖。 (2)改善脂类代谢，调节体重。 (3)改善胰岛素抵抗，防治代谢综合征 2 运动是治疗糖尿病不可缺少的环节 适量而定期的运动能增强体质，改善健康状况， 它不仅可以降低血糖，也可以减少降糖药物的使 用。,运动的作用,心 率,心率是测定有氧运动效果和强度的最直接指标。心率反映的是交感神经的兴奋度，交感神经的兴奋促进了一系列脂解激素的分泌，从而活化脂解酶，使储存在脂肪细胞组织里的脂肪分解为游离脂酸和甘油，而脂酸在氧供给充足的条件下，可分解成二氧化碳和水并释放大量的能量。 那么运动时达到多少心率 :先介绍几个参数，最大心率：MHR为220你的年龄，最低心率，一般在早晨测试。保留心率就是最大心率最低心率。 减肥心率也就是有氧运动的心率范围应该是最低心率+保留心率50%-60%。 锻炼耐力的心率范围是 最低心率+保留心率60%-70% 。由于最大心率是一个基于生理条件的心跳极限的估算值，故实际强度要因人而宜，对于初习者通常可保持在6065%MHR即可。如果不顾自己的身体条件一味追求高强度，则将不利于健康。,适量,全身,节奏,运动治疗的原则长期坚持、适合自己、注意安全,运动交换表1运动单位=消耗80千卡热量,运动的方式,最好选择简单、方便、不需要特殊设备和投入且利于长期坚持的项目而且以有氧运动为主。目前，国内外专家一致推荐有氧耐力运动如：散步、走跑交替、骑自行车、游泳、体操、太极拳、保健功及跳舞等。世界卫生组织建议：最好的运动是步行,运动方式和运动强度的选择,运动的时间,1.餐后30分1小时：正是血糖上升时，有利于降血糖、降 血脂，保护胰腺功能。2.早餐后运动：是一天中血糖含量最高的时候；3.晚餐后运动：中国人晚餐较丰富，需要运动把摄入多余 的能量消耗掉。4.晨练不宜过早、不宜空腹：尤其是冬天，日光和叶绿素 起反应才能产生氧气 ；早晨基础血压较高、肾上腺素分 泌多，患心脏病者易出事；空腹运动则易发生低血糖。,运动频率和强度,1、最好每天坚持，每周35次；每次运动 20-30 分钟，不超过1小时；2、运动强度：运动后测心率不超过170年龄。3、肥胖型患者可以每日运动