胰腺炎专科

急性胰腺炎(acute pancreatitis),哈医大二院消化内科,概述,1、是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。2、临床特点：急性上腹痛；恶心、呕吐；发热；血与尿淀粉酶增高； 轻者水肿型，预后佳； 重者出血坏死型，预后差；,病因及发病机理,1.胆道疾病 50%以上的AP并发于胆石症、胆道感染和胆道蛔虫等疾病 2.胰管阻塞3.大量饮酒和暴饮暴食 Oddi括约肌痉挛，胰液排出受阻4.其他：急性传染病、手术与创伤、药物、高钙血症和高脂血症,发病基础：胰腺分泌过度旺盛；胰液排泄障碍；胰腺血液循环紊乱；胰蛋白酶原抑制物减少病理生理：胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化,病理分型,1、水肿型2、出血坏死型,护理评估,病史 询问病人有无胆道结石、炎症、胆道蛔虫等病史；有无酗酒及暴饮暴食的病史，有无胆、胰、胃手术病史，有无糖尿病、尿毒症等病史。,临床表现,水肿型症状相对轻，出血坏死型起病急，症状严重，可于数小时内猝死。 （1）腹痛 主要表现和首发症状，疼痛剧烈而持久，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，阵发加剧。位于中上腹，向腰背部放散。（2）恶心、呕吐、腹胀 （3）发热 中度以上，持续35天（4）低血压/休克 见于出血坏死型胰腺炎（5）水电解质及酸碱平衡紊乱 脱水，出血坏死型可有血钾、血镁、血钙下降（6）并发症 局部并发症(假性囊肿、胰腺脓肿);全身并发症：急性肾衰、心衰、消化道出血；败血症、胰性脑病、急性呼吸窘迫综合征、DIC、糖尿病等，病死率极高,心理社会状况 起病急，腹痛剧烈，出血坏死型胰腺炎症状重、预后差，使病人及家属产生紧张、恐惧、焦虑情绪,护理体检 急性重病容，皮肤巩膜黄染，体温升高，脉搏细速，血压下降；水肿型上腹压痛、轻度腹肌紧张，坏死型腹肌紧张、压痛、反跳痛，重者腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失，腹两侧及脐部有灰紫色斑。,辅助检查,1、血淀粉酶 发病2-12h即升高350u应考虑本病， 500u即可确诊。持续3-5天即可恢复。 2、尿淀粉酶 发病12-14h ，下降缓慢，持续1-2周。,3、血清脂肪酶 发病48-72小时后，血清脂肪酶升高超过1.5u，可持续5-10天。4、淀粉酶、肌酐清除率比值5、其他检查：白细胞升高，血钙降低，低于1.75mmol/L为预后不良；血糖升高，空腹高于10mmol/L反映胰腺坏死。 X线腹部平片：肠麻痹；超声与CT 可见胰腺增大，边界不清,护理诊断,疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压、发热有关焦虑：与剧烈腹痛对疾病过程缺乏了解有关医护合作性问题 潜在并发症：消化道出血、感染、多脏器功能衰竭,护理目标,1.病人主诉疼痛减轻或消失2.保持体液平衡，表现为尿量30ml/h,无口渴，皮肤弹性良好，血压心率正常3.病人组织灌注量正常，表现血管充盈良好，血压稳定正常水平，四肢温暖4.病人能描述胰腺炎的症状、诱发因素；掌握控制疼痛和避免诱因的方法。5.病人避免或减轻并发症发生,治疗原则 减轻腹痛、减少胰液分泌、防治并发症1.减少幻胰液分泌2.解痉止痛3.抗感染4.抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱5.抑制胰酶活性 适用于早期，常用抑肽酶6.并发症的处理,减少胰液分泌1.禁食及胃肠减压2.抗胆碱能药：阿托品、654-2 im3.生长抑素,解痉镇痛1.阿托品或654-2 im2.杜冷丁50100mg im，6 8h可重复一次3.吲哚美辛镇痛退热4.禁用吗啡,抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱 1.积极补液，维持有效循环血量 2.重症病人给予白蛋白、全血及血浆代用品 3.休克病人扩容、使用血管活性药，纠正酸碱失衡,并发症的处理出血坏死型胰腺炎伴腹腔大量渗液，或伴急性肾衰，可行腹膜透析急性呼吸窘迫综合征可气管切开和使用呼吸机糖尿病用胰岛素,护理措施,减轻或消除疼痛的护理休息与体位：绝对卧床休息，取弯腰屈膝侧卧位禁饮食和胃肠减压：禁食，腹胀明显者行胃肠减压，做好口腔护理。遵医嘱给予解痉止痛药，观察用药前后疼痛的变化指导病人采用减轻疼痛的方法：松弛疗法,重点,维持水、电解质平衡,病情观察:呕吐物性质及量、胃肠减压引流量及性质、判断失水程度、记录24h出入量、监测各种指标的变化维持有效循环血量 液体入量3000ml以上，建立有效静脉通路，纠正酸碱平衡失调防止低血容量性休克： 抢救措施：1）迅速准备好抢救用物2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 3）保持通畅的静脉通路，根据血压调整给药速度4）遵医嘱给予升压药,重点,药物治疗与护理,1.抑制胃酸分泌（1）受体拮抗剂：西米替丁等或PPI：奥美拉唑。（2）生长抑素（3）胰酶抑制剂：抑肽酶10万u/次，BID ivgtt，5-8天2.抗生素：青霉素、头孢菌素、氧氟沙星、环丙沙星、甲硝唑或替硝唑3.中药治疗：清胰汤,心理护理,经常巡视关心病人，接触病人痛苦，解决护理要求；动作轻柔，减少刺激；介绍疾病知识，消除紧张、恐惧心理。,并发症观察与护理,消化道出血：按消化道出血护理感染：病人发热、腹痛加剧，出现腹膜炎体征，提示有胰腺脓肿、腹膜炎等感染；出现呼吸困难、少尿，血BUN升高提示ARDS和急性肾衰等应立即配合给予抗感染、机械通气、腹膜透析、应用激素、气管切开等紧急处理和护理。,健康教育,心理指导 保持良好心态，采取应对措施饮食指导 宜低脂易消化饮食，避免暴饮暴食、酗酒和刺激性食物，注意饮食卫生积极治疗胆道疾病、十二指肠反流等慢性疾病休息活动指导 劳逸结合、保证睡眠，逐渐增加活动量，以不诱发腹痛为原则用药指导 正确用药，讲解作用与不良反应出院指导,出院指导,合理饮食，避免暴饮暴食和脂肪饱餐合理安排工作和休息，避免精神紧张，适当锻炼避免诱发因素出院带药：介绍药物名称、剂量、服法指导病人定期门诊复诊，如有病情复发，应随时就诊,护