瑞芬太尼复合七氟醚联合喉罩麻醉在小儿眼科手术中的应用.doc

瑞芬太尼复合七氟醚联合喉罩麻醉在小儿眼科手术中的应用 摘要目的 探讨瑞芬太尼复合七氟醚联合喉罩麻醉在小儿眼科手术中的应用。方法 选取拟行眼科手术患儿48例，随机分为七氟醚复合瑞芬太尼组（SR组）和传统的异丙酚复合瑞芬太尼组（PR组）各24例。监测两组患儿血流动力学变化，记录术后恢复情况。结果 SR组血流动力学较PR组更稳定(P0.05)，术中及术后发生并发症少，与PR组相比，差异具有统计学意义(P0.05)，SR组恢复自主呼吸时间、拔除喉罩时间及恢复意识时间均快于PR组(P0.05)。结论 瑞芬太尼复合七氟醚联合喉罩麻醉，操作简单且安全有效，对气道刺激小，血流动力学稳定，术后并发症少，苏醒迅速且彻底，可在小儿眼科手术中推广应用。关键词 小儿眼科手术；瑞芬太尼；七氟醚；喉罩Application of Laryngeal mask airway combined with Remifentanil and Sevoflurane anesthesia in pediatric ophthalmic surgeryAbstract Objective To investigate the anesthesia effect of laryngeal mask combined with remifentanil and sevoflurane in pediatric ophthalmic surgery. Methods 48 children undergoing ophthalmic surgery were randomly divided into SR group (sevoflurane-remifentanil group) and PR group (propofol-remifentanil group), each 24 cases. Hemodynamic changes was detected during the operation. Results The hemodynamics of SR group were more stable than PR group (P0.05). The intraoperative and postoperative complication rate of the SR group was significantly higher than PR group(P0.05). The time of freedom breath, goggle and evulsion cannulation in SR group were faster than PR group (P0.05)。1.2 麻醉方法：在麻醉前肌注阿托品0.02 mg/kg，建立静脉通道，常规监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率（HR）和脉搏血氧饱和（SpO2）。两组均静注瑞芬太尼1 g/kg和异丙酚2 mg/kg行麻醉诱导同时面罩吸氧。喉罩在患儿睫毛反射消失时置入。接麻醉机通气，微量泵静脉维持麻醉，SR组给予瑞芬太尼3 g/(kg.h)，同时持续吸入七氟醚，浓度在2%-3%；PR组瑞芬太尼3 g/(kg.h)和丙泊酚4-6 mg/(kg.h)持续静脉泵入。术毕停药。 1.3 项目指标记录麻醉前(T0)，麻醉诱导后(T1)，置入喉罩即刻(T2)，手术开始后15min(T3)及手术结束时即刻(T4)的SBP、DBP、HR和SpO2。记录恢复自主呼吸，拔除喉罩以及恢复意识时间和苏醒期躁动、呛咳及拔除喉罩后恶心呕吐发生情况。1.4 统计学处理运用SPSS13.0统计软件行统计学处理，计量资料用s表示，P0.05表示差异有统计学意义。2 结果SR组血流动力学比PR组稳定。SR组在T1及PR组在T1-T4中SBP、DAP、HR均降低，与T0差异具有统计学意义(P0.05)；PR组T2-T4各时段的SBP、DAP、HR与SR组相应时段相比差异具有统计学意义(P0.05)，见表2。SR组无1例出现体动；术后无躁动、呛咳、疼痛等情况发生。PR组术中有2例出现体动；拔除喉罩时有2例出现呛咳屏气，吸氧后缓解。SR组恢复自主呼吸时间、拔除喉罩时间及恢复意识时间快于PR组，差异有统计学意义(P0.05)，见表3。表2 两组患儿术中SBP、DAP、HR、SpO2情况比较 (s，n=24)指标组别T0T1T2T3T4SBP(mmHg)SR组113.69.4102.88.4109.39.1109.78.2110.37.1PR组114.68.7104.17.9105.08.2104.58.9102.69.3DAP(mmHg)SR组69.86.962.35.268.45.869.86.370.55.5PR组68.37.363.16.663.99.262.78.163.35.0HR(次/分)SR组111.58.3103.47.7107.26.4108.36.3107.79.1PR组112.7.499.66.896.75.998.14.899.97.2SpO2(%)SR组98.70.998.90.799.00.298.70.699.30.9PR组98.50.699.10.499.30.598.80.899.50.2注：与本组T0相比，P0.05；与SR组相比，P0.05；SR组：七氟醚组复合瑞芬太尼组；PR组：异丙酚复合瑞芬太尼组；HR：心率；SBP：收缩压；DBP：舒张压；SpO2：脉搏血氧饱和；lmmHg=0.133 kPa2.3 两组患儿术后恢复情况的比较表3 两组患儿术后恢复情况的比较(s，n=24)组别恢复自主呼吸时间(min)拔除喉罩时间(min)恢复意识时间(min)SR组4.21.38.22.17.33.3PR组6.92.710.53.911.24.5注：与SR组相比，P0.05；SR组：七氟醚组复合瑞芬太尼组；PR组：异丙酚复合瑞芬太尼组3 讨论小儿眼科手术要求操作精密，麻醉应达到一定深度，并要防止术中呼吸抑制和误吸等风险发生。传统气管插管虽有在术中易控制利于气道管理的优点，但易损伤患儿娇嫩的呼吸道粘膜，引起粘膜水肿造成呼吸道阻塞3，加之拔管时易引起患儿躁动，呛咳及恶心呕吐等并发症，加大了临床应用风险。喉罩是一种新型的气道管理工具，操作简单且不进入气道，不损伤气管，对血流动力学影响小，非常适合在小儿眼科手术中运用。本研究中48例患儿均在麻醉后成功置入喉罩，无一例失败。由于置入喉罩时未使用肌松剂，需维持一定麻醉深度才能保证其成功植入4-5，因此寻找一种安全稳定的麻醉方法在喉罩的运用中非常重要。七氟醚具有血流动力学稳定，对气道刺激小，苏醒快且彻底，不引起气道分泌物增多等优点6-7。而瑞芬太尼作为一种短效静脉麻醉药起效快，1分钟可达有效浓度，但作用时间仅维持5-10分钟 8-9。需与其他麻醉药物协同作用，才能达到较好的麻醉效果。本研究显示，七氟醚和瑞芬太尼联合运用与异丙酚和瑞芬太尼均可达到较好的麻醉效果，但SR组血流动力学更为稳定且拔除喉罩后，SR组无1例患儿出现体动；术后无躁动、呛咳、疼痛及拔除喉罩后恶心呕吐等情况发生。且恢复自主呼吸时间、拔除喉罩时间及恢复意识时间均明显快于PR组，差异有统计学意义(P0.05)。这可能与七氟醚血气分配系数低，易于在吸入气体与血液中达到平衡有关10。表明七氟醚与瑞芬太尼联合较传统方法异丙酚与瑞芬太尼联合更适用于小儿眼科手术。综上所述，七氟醚复合瑞芬太尼联合喉罩麻醉在小儿眼科手术中麻醉操作简单，安全有效，对气道刺激小，苏醒快且迅速，术后并发症少，是一种较为理想的安全可靠的麻醉方法，值得广泛推广运用。参考文献1 陈鹭，张传汉喉罩通气的并发症及其影响因素临床麻醉学杂志，2010，26（6）：547-5482 Alexander Ng，Graham SGastroegophageal reflux and aspiration of gastric content in anesthetic practiceAnesth Analg，2001，93(3)：494-5133Lopez-Gil M，Brimacombe J，Alvarez MSafety and efficacy of the laryngeal mask airwayA prospective survey of 1400 childrenAnaesthesia，1996，51(10)：969-9724 Oberer C，von Ungern-Stemberg BS，Franz J，et alRespiratory reflex responses of the larynx differ between sevotlurane and propefol in pediatric patientsAnesthesiology，2005，103(6)：1142-1148 5 尚游，尚宇，杨成喉罩通气在小儿青光眼手术中对血流动力学和眼内压的影响中国医师进修杂志，2010，15（17）：29-316 严海雅，谢红，周春波七氟醚麻醉下瑞芬太尼抑制小儿气管插管心血管反应的半数有效血浆靶浓度中华麻醉学杂志，2008，28（6）：536-5377 米娜瓦尔，叶建荣，郑宏七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿手术的比较临床麻醉学杂志，2009，25（7）：608-609 8 高宝斌，李晶晶神经外科手术中瑞芬太尼或芬太尼联合普鲁泊福的麻醉效果比较中国医师进修杂志，2010，33（5）：26-29.9 Mahfouz AK，Ghali AM. Combined use of remif