骨质疏松最终稿

,Click to add title in here,C骨质疏松lick to add title in here,Click to add title in here,Click to add title in here,骨质疏松 Osteoporosis(OP),PBL Group5,骨质疏松症风险一分钟测试题,-国际骨质疏松症基金会（IOF）,1 您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况？ 2 您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 3 您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗？4 您的身高是否降低了3厘米？ 5 您经常过度饮酒吗？ 6 每天您吸烟超过20支吗？ 7 您经常患痢疾腹泻吗？,For MALE,10 您是否患有勃起功能障碍或缺乏性欲的症状？,For FEMALE,8 您是否在45岁之前就绝经了？ 9 您曾经有过连续12个月以上没有 月经（除了怀孕期间）？,PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。,骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。 2001年美国国立卫生研究院(NlH),PBL Group5,PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,我国60岁以上老龄人口估计1.73亿50岁以上人群椎体、股骨颈密度值为基础的OP总患病率，女性为20.7% 男性为14.4%2006年，全国50岁以上人群中约有6944万人患有OP，约2亿1千万人存在骨量低下,女性 40% 男性 13%,PBL Group5,一生发生骨质疏松性骨折的危险性:,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,原发性,继发性,绝经后骨质疏松症(I型)老年性骨质疏松症(II型)特发性骨质疏松(包括青少年型),PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,病因内分泌代谢疾病结缔组织疾病肾脏疾病消化道疾病药物,继发性骨质疏松症 由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松。,特发性骨质疏松 主要发生在青少年，病因尚不明,PBL Group5,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,I型：绝经后骨质疏松症,PBL Group5,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,I型：绝经后骨质疏松症,雌激素对骨细胞的作用（1）破骨细胞内受体 直接抑制破骨细胞的溶酶体酶活性（2）成骨细胞内受体 释放生长因子、细胞因子 合成骨基质：型胶原、矿物质、成骨细胞旁分泌的胰岛素样生长因子（IGF-I）转化生长因子（TGF-）,PBL Group5,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,PBL Group5,I型：绝经后骨质疏松症,成骨细胞旁分泌的胰岛素样生长因子（IGF-I）,-促进骨的合成代谢 促进软骨细胞分裂增殖软骨基质的合成，II型胶原 增加糖胺聚酶的活性,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,PBL Group5,I型：绝经后骨质疏松症,成骨细胞旁分泌的胰岛素样生长因子（IGF-I）,促进细胞外基质（ECM）的表达抑制ECM的降解,转化生长因子（TGF-）,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,PBL Group5,I型：绝经后骨质疏松症,成骨细胞旁分泌的胰岛素样生长因子（IGF-I）,转化生长因子（TGF-）,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,PBL Group5,I型：绝经后骨质疏松症,其他细胞因子,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,I型：绝经后骨质疏松症,雌激素对骨代谢的间接调节作用,甲状旁腺素(PTH)合成和分解1，25-二羟维生素D3的代谢降钙素（CT）合成和分解肠道钙吸收肾脏的钙吸收和排泄影响血钙，调节骨的代谢,PBL Group5,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,I型：绝经后骨质疏松症,雌激素对骨代谢的间接调节作用,增强肝25-羟化酶、肾1-羟化酶活性拮抗甲状旁腺素的作用促进降钙素分泌,PBL Group5,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,I型：绝经后骨质疏松症,维生素D3,经肝,25-羟维生素D3,1,25-羟维生素D3,肾脏 1-羟化酶,促进钙的重吸收 维持骨的发育和钙化,（）,甲状旁腺素,（+）,PBL Group5,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,I型：绝经后骨质疏松症,雌激素对骨代谢的间接调节作用,增强肝25-羟化酶、肾1-羟化酶活性拮抗甲状旁腺素的作用促进降钙素分泌,PBL Group5,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,I型：绝经后骨质疏松症,多因素性疾病,高危因素,白人及亚洲妇女骨质疏松症家族史 具有影响骨量的特殊基因的妇女钙摄入不足缺乏体力活动大量吸烟及饮酒早绝经或绝经前行双侧卵巢切除术者,PBL Group5,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,II型：老年性骨质疏松症,PBL Group5,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,II型：老年性骨质疏松症,性激素分泌减少,国内外均有报道中老年人骨矿物质丢失量与血清性激素含量呈负相关,雄激素 蛋白合成,PBL Group5,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,PBL Group5,II型：老年性骨质疏松症,钙调节激素的分泌失调 骨代谢紊乱,肾功能 肌酐清除率 肾排磷量血磷,甲状旁腺素 降钙素（CT）分泌 骨吸收肾1-羟化酶 活性维生素D3 。,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,II型：老年性骨质疏松症,营养缺乏,牙齿脱落、消化功能降低 胃纳差、进食少 多有营养缺乏,PBL Group5,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,II型：老年性骨质疏松症,户外运动减少,户外运动及日照减少VitD合成,机体负荷骨转换率 刺激成骨细胞生物活性骨的重建和骨量的积累,PBL Group5,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,II型：老年性骨质疏松症,维生素D受体（VDR）基因变异,PBL Group5,定 义,原发性骨质疏松症,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,1 疼痛腰背酸痛 活动受限,2 脊柱变形身高缩短 驼背,3 骨折脆性骨折（常见部位：胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端）,PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,固有因素 intrinsic factors,非固有因素 extrinsical factors,PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,固有因素人种 ethnic group年龄 age女性绝经后期 post menopause母系家族史 maternal history,PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,非固有因素低体重 性腺功能低下 (hypogonadism)吸烟、饮酒、过多咖啡缺乏运动饮食中营养失衡蛋白质摄入过多或不足高钠饮食 (hitg-sodium diet)钙和维生素D缺乏影响骨质代谢的疾病应用影响骨代谢药物,PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,通用指标（general indicators）,脆性骨折（fragility fracture）骨密度低下（low bone mineral density ）。,PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,脆性骨折：指非外伤(non-traumatic)发生的骨折(fracture)，这是骨强度(bone strength)下降的明确体现，也是骨质疏松症的最终结果及并发症(complication)。发生了脆性骨折临床上即可诊断为骨质疏松症。,。,PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,诊断标准,骨密度BMD测量,PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,骨强度,骨密度（反映强度70%）,骨质量,下降,骨质疏松 骨折,PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,骨密度BMD （bone mineral density）,指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量。,测量方法：双能X线吸收测定法。(DXA: Dual energy X-ray absoptiometry),PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,诊 断,骨密度测量诊断标准,基于DXA的测定,骨密度通常用T (T-score)值表示。T值=（测定值-骨峰值）/正常人骨密度标准差,治疗&预防,PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,诊 断,注：T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性骨密度水平,儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平用Z值表示。Z值=（测定值-同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差,治疗&预防,PBL Group5,定 义,原发性骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,1 确定骨质疏松2 排出其他影响骨代谢病。,临床上诊断需包括：,PBL Group5,定 义,继发性骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,诊 断,1.影响骨代谢的内分泌疾病（endocrine diseases）2.类风湿性关节炎等免疫性疾病3.影响钙和维生素D吸收和调节的消化 道和肾脏疾病4.多发性骨髓瘤5.长期服用皮质激素或其他影响骨代谢的药物6.各种先天和获得性骨代谢异常。,治疗&预防,PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,诊 断,基本项目检查,治疗&预防,*骨骼X片*实验室检查：血、尿常规；*肝、肾功能；*钙、磷、碱性磷酸酶,PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,患者，女，58 岁主诉:停经12 年，腰背酸痛4年。现病史:患者于46 岁停经，4 年来始出现腰背酸痛，伴有潮红、潮热症状。患者2年前曾因为腰背酸痛在我院行双能X线的骨密度检查，显示：腰椎L1-4的T 值为-2.2, 股骨颈的T 值为-1.6，诊为低骨量，患者自行间断服用钙尔奇D及保健品等。,病例case,PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,病例case,既往史：4 年前曾行盆腔B超检查有子宫肌瘤，直径2cm。否认骨折史。否认其他慢性疾病史。个人史：否认吸烟饮酒史。无喝牛奶习惯。家族史：母亲有髋部骨折史，姐姐有乳腺癌史。查体：身高160 cm，体重49 kg，BMI 19 kg/m2。四肢、脊柱检查未见异常。,PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,病例case,实验室检查&血生化检查,肝肾功能正常范围；血钙：2.3 mmol/L(2.02.7 mmol/L)磷：1.4(0.81.45 mmol/L)甲状腺功能正常、血常规正常M 蛋白未见异常甲状旁腺功能：PTH 25 pg/ml (1588pg/ml)骨密度显示腰椎L1-4 T-score -2.5， 股骨颈T-score -1.8。,PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,病例case,PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,患者，女，58 岁主诉： 停经12 年，腰背酸痛4年。现病史：患者于46 岁停经，4 年来始出现腰背酸痛，伴有潮红、潮热症状。患者2年前曾因为腰背酸痛在我院行双能X线的骨密度检查，显示：腰椎L1-4的T 值为-2.2, 股骨颈的T 值为-1.6，诊为低骨量，患者自行间断服用钙尔奇D及保健品等。,病例case,PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,病例case,既往史：4 年前曾行盆腔B超检查有子宫肌瘤，直径2cm。否认骨折史。否认其他慢性疾病史。个人史：否认吸烟饮酒史。无喝牛奶习惯。家族史：母亲有髋部骨折史，姐姐有乳腺癌史。查体：身高160 cm，体重49 kg，BMI 19 kg/m2。四肢、脊柱检查未见异常。,PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,病例case,实验室检查&血生化检查,肝肾功能正常范围；血钙：2.3 mmol/L(2.02.7 mmol/L)磷：1.4(0.81.45 mmol/L)甲状腺功能正常、血常规正常M 蛋白未见异常甲状旁腺功能：PTH 25 pg/ml (1588pg/ml)骨密度显示腰椎L1-4 T-score -2.5， 股骨颈T-score -1.8。,PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,PBL Group5,诊断,原发性骨质疏松症,病例case,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,治疗（Treatment）,PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,基础治疗,PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,药物干预,常用药物,双膦酸盐类 （Bisphosphonates）降钙素类 （Calcitonin）雌激素类 （Estrogen）甲状旁腺激素 PTH(parathyriod hormone)选择性雌激素受体调节剂 SERMs活性维生素D及其类似物锶盐 （strontium）,PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,联合用药方案,钙剂&维生素D +骨吸收抑制剂/骨形成促进剂,PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,对因治疗,1、老年性骨质疏松2、妇女绝经后骨质疏松3、肾上腺皮质激素所致的骨质疏松4、抗癫痫药所致的骨质疏松,PBL Group5,定 义,骨质疏松,流行病学,发病机理,分 类,临床表现,危险因素,鉴别诊断,治疗&预防,诊 断,老年性骨质疏松,钙剂 +维生素D +一种骨吸收抑制剂,三联药物,PBL