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子宫收缩乏力,南京中医药大学,子宫收缩异常,在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变。临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类。,正常宫缩,宫缩乏力,护理,病因,头盆不称或胎位异常子宫局部因素 子宫发育异常、子宫肌瘤精神因素 初产妇（高龄产妇）精神过度紧张内分泌失调 临产后，产妇体内激素变化，可 影响肌细胞收缩药物影响 临产后不适当使用镇静剂,协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力产程曲线异常,临场表现,协调性子宫收缩乏力,子宫收缩具有正常的节律性，对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律,不协调性子宫收缩乏力,表现为宫缩极性倒置，兴奋点不是起于两侧宫角，而是起于子宫下段一处或多处，但宫缩时宫底部不强，中下段强，且间歇期子宫壁不能完全松弛。,产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按，产程延长或停滞严重者出现是脱水，电解质紊乱。由于胎儿胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。,鉴别要点,产程曲线异常,潜伏期延长 产妇从临产规律宫缩开始至宫口 扩张3cm用时超过16h活跃期延长 产妇从宫口扩张3cm开始至宫口 开全用时超过8h活跃期停滞 进入活跃期后，宫口不再扩张达 2h以上第二产程延长 初产妇超过2h，经产妇超过1h 尚未分娩,第二产程停滞 第二产程中胎头下降无进展达1h胎头下降延缓 活跃期晚期及第二产程胎头下降 速度1cm/h胎头下降停滞 活跃期晚期胎头停留在原处不下 降达1h以上滞产 总产程超过24h,对母儿影响,对产妇的影响 体力耗损，严重时可发生脱水，酸中毒 盆底受压过久，形成生殖道瘘 乏力易致产后出血 感染机会增加,胎儿影响 增加手术机会 胎儿产伤增加 易发生胎儿宫内窘迫,治疗原则,协调性子宫收缩乏力 鼓励多进食，给与镇静剂；人工破膜，静脉滴注缩宫素；第二产程如无头盆不称，可加强宫缩，双顶径已通过坐骨棘平面，行产钳助产；预防产后出血,不协调性子宫收缩乏力 可酌情给镇静剂，禁用缩宫素。伴有 胎儿宫内窘迫或伴有头盆不称，应行 剖宫产,护理措施,提供心理支持，消除精神紧张，增强信心。鼓励产妇多进食；注意检查有无头盆不称，注意及时排空直肠和膀胱。有条件选择镇痛分娩。加强产时监护，及早发现异常；对使用缩宫素的产妇，要持续评估以了解产程进展。对产程延长的产妇特别注意有无感染的征兆,缩宫素的静脉使用,将缩宫素2.5U加于5%GS500ml内，从8d/min开始静脉滴注并观察反应，根据宫缩的强弱进行调节，通常不超过40d/min。宫缩间隔23min，
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