过敏性胃肠疾病

过敏性胃肠疾病,赵泓,食物过敏的患病率,J Allergy Clin Immunol 2004;113:805-19Chin J pediatr,2000,38:431-434,CDC4052 大学生5.7% 问卷、皮肤点刺试验（skin prick test）重庆儿童医院 314名 024月婴幼儿3.55.2% 问卷、皮肤点刺试验、开放性食物激发试验,食物过敏的发生率_中国,乳糖酶缺乏半乳糖血症胰液分泌不足肝胆疾病味觉丧失神经性厌食,食物过敏(免疫介导),非中毒性,食物不良反应(Adverse Reactions to food),IgE介导过敏症荨麻疹,非IgE介导胃肠道反应,中毒性/药理性,细菌性药物中毒重金属中毒河豚中毒咖啡因酪胺组胺,食物不耐受,8 种主要的食物过敏源,蛋白质或糖蛋白抵抗酸、热、酶等 分子量10 kD-80 kD,90%,不同的食物过敏自然史不同, 牛奶 鸡蛋 花生, 鱼，坚果,患病率,年龄,3 yrs 5 yrs,6 months,食物过敏的机制,食物过敏:症状,! 急性过敏综合症 !,喘息哮喘咳嗽鼻炎,湿疹痒皮疹荨麻疹肿胀干燥,腹泻便血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛,口腔过敏反应咽/ 唇 /舌肿胀 / 痒,对于食物过敏的诊断和评估,病史了解有无肠外过敏表现：哮喘、皮炎等了解有无食物过敏表现：呕吐、腹泻、便血等能做那些试验外周血嗜酸性粒细胞计数过敏原试验（SPT、体外sIgE）食物剔除试验食物激发试验,最常见症状,需警惕的症状和体征,皮肤点刺试验SPT, 敏感快速检测IgE 的方法 风团/周围红晕 组胺和生理盐水对照 阴性结果可排除IgE介导 阳性结果不能证明是症状特异的 抗组胺药物会影响结果,不受抗组胺药物影响 不需要皮肤清洁 比皮肤点刺试验敏感性稍好 结果往往报告：含量、分级、 %， 阴性 排除IgE介导过敏 阳性不证明症状特异,体外sIgE,食物回避试验,指停用可疑食物2周以上，观察症状有无改善。如症状明显改善，则回避试验阳性，需进一步行食物激发试验。如症状无改善，则回避试验阴性，可排除此食物过敏。,食物激发试验（food challenge）,开放性食物激发试验（open controlled food challenge）双盲安慰剂对照的食物激发试验（double-blind，placebo-controlled food challenge，DBPCFC）,食物过敏诊断,食物过敏的临床表型,皮肤 荨麻疹 特应性皮炎 疱疹样皮炎 血管性水肿 呼吸系统 哮喘 Heiners综合征 鼻炎 消化系统 牛奶过敏性反流 嗜酸性细胞性食管炎/胃肠炎 小肠结肠炎 直肠炎 花粉热 乳糜泻 （Oral Allergy ） 全身性 过敏性休克 (Anaphylaxis),IgE介导 非IgE介导,牛奶过敏性反流,16% 42% 婴儿的GER 与 CMA有关伴随食管炎、吸收不良、腹泻、皮炎等主要在餐后食管pH下降食管下段嗜酸细胞浸润治疗有时需用皮质激素抗酸治疗效果差用AAF后反流症状好转,嗜酸细胞性食管炎(EE),男女恶心、呕吐、上腹痛或胸痛、吞咽困难、体重下降、食道狭窄、生长迟缓、呼吸道症状等 RAST 和/或 SPT阳性：53-73%（儿童）；40%（成人）外周血嗜酸细胞增高：30%内镜下可见粘膜白色丘疹、溃疡、粘膜环、狭窄和息肉食管粘膜嗜酸细胞增加（25个/ HP）食道pH检测正常、对抗反流治疗无效治疗 剔除食物，激素,腹痛、腹泻、恶心、呕吐、贫血等症状周围血嗜酸粒细胞增多：60%胃肠道活检一处或多处嗜酸细胞浸润，弥漫或多灶性分布，嗜酸粒细胞20HP胃肠道外器官无嗜酸细胞浸润内镜下表现无特异性排除寄生虫感染分型（粘膜型；肌型；浆膜型）治疗 剔除食物，激素，免疫抑制剂,嗜酸细胞性胃肠炎EGE,嗜酸细胞性小肠结肠炎EEC,多见于牛奶、大豆过敏，也可由其它固体食物过敏引起，一般不发生于母乳喂养者表现腹泻、血便、呕吐、腹痛、厌食、体重不增等周围血嗜酸粒细胞增多：50%多为非IgE介导肠壁炎性细胞浸润、肠绒毛损伤剔除食物后症状好转，再次进食即出现类似症状 呕吐（2-4h） 腹泻（5-8h）治疗：剔除食物，激素,嗜酸细胞性直肠炎EP,婴儿慢性血便,一般不影响生长发育常见于母乳喂养儿乳母停止吃乳制品后血便可消失食物特异IgE抗体检测阴性多数1岁好转,“乳糜泻” celiac disease,麸质麦胶蛋白过敏典型症状腹泻或脂肪泻腹胀体重减轻口炎、舌炎、贫血 病理学：广泛绒毛萎缩、单核细胞浸润治疗：停食各种麦类（大麦、小麦、燕麦、黑麦、裸麦等）食品 ；激素,花粉热 Oral Allergy Syndrome,口腔瘙痒花粉变态反应通常症状限于口腔 1-2% 发展成严重变态反应严重有脱皮,食物过敏的治疗,食物回避是治疗食物过敏的最佳办法, 牛奶蛋白配方 Cows milk formula 大豆蛋白配方 Soy formula 15% with IgE to milk react 50% with non-IgE allergy to milk react 部分水解配方Partially-hydrolyzed