颈部疾病含颈部肿块概述

颈 部 疾 病,厦门市第三医院 季阳,颈部肿块概述,1） 先天性： 多发于青少年，病程常以年计，一般呈单个圆形或椭圆形，质地柔软，边界清楚。B超检查呈囊性。有时继发感染后形成瘘。常见有：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、血管瘤等。,颈部肿块的分类及临床特点,2） 炎症： 急性炎症：具有红肿热痛的特征。病程以天计。 慢性炎症：一般指慢性淋巴结炎，肿块较小，病程较长，无痛，触之滑动。 淋巴结结核：多个淋巴结肿大，进而融合成团块状，干酪样坏死形成寒性脓肿。,颈部肿块的分类及临床特点,3） 肿瘤： 良性肿瘤：单个圆形肿块，质地中等，境界清楚，活动度较好，生长缓慢，B超检查多呈实性。常见有：神经鞘瘤、颈动脉体瘤、腮腺混合瘤、颌下腺混合瘤、甲状腺腺瘤等。 恶性肿瘤：初为单个，迅速发展为多个，融合成团块状，质硬，不易推动，病程常仅数周或数月。恶性肿瘤又分原发性和转移性。常见有：唾液腺恶性肿瘤、甲状腺癌、,颈部肿块的分类及临床特点,1）病史分析：年龄、性别、肿块存在的时间，肿块的发展速度以及肿块有无疼痛 等。 Skandalakis等提出“7”字规律，即7天者多为炎症；7个月者多为肿瘤；7年者多为先天性肿块。,颈部肿块的诊断,2） 检查方法：(1) 理学检查：肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血管杂音。(2) 穿刺针吸活检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率可达80%，有较高的诊断价值。,(3) 切除或切取活检：经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块性质者方可采用此法。搏动性肿块禁忌切检。(4) 超声检查：鉴别囊实性，肿块数目、有无被膜、与邻近组织的关系等。(5) 影像检查：X平片、CT、MRI等,甲状舌管囊肿与瘘管,概述,甲状舌管囊肿与瘘管是颈部最常见的先天性疾病，以囊肿的发病较为多见。,病因,在胚胎发育期，正常甲状舌管下移形成甲状腺，异常情况下，甲状舌管未退化或未完全退化，在下移的路径上形成甲状舌管囊肿及瘘管，常开口于舌盲孔。,临床表现,多为无意中发现颏下至胸骨上切迹之间的颈中线处无痛性包块光滑，边界清，随伸舌或吞咽上下活动合并感染者，局部可见红肿热痛囊肿破溃可形成瘘管，瘘管外口常有分泌物溢出,诊断,病史+体征 ，必要时行CT检查,与异位甲状腺相鉴别：甲状腺核素扫描、颈部B超,治疗,手术切除为主,注意：完整切除囊肿及瘘管 复发病例必要时可适当扩大切除范围,颈部的良性肿物,颈动脉体瘤,为颈动脉体副神经节瘤，生长缓慢，多单侧。 体检有时可触及搏动，并伴有血管杂音，肿瘤 可左右移动，但上、下移动受限。 颈动脉造影：高脚杯征，MRI可见椒盐征。 手术切除是最有效的方法。,神经鞘膜瘤,起源于神经鞘的神经膜细胞（雪旺细胞）的 良性肿瘤，颈部好发，以交感及迷走神经最为 多见。 以3040岁男性最为多见，一般病程较长，可 长达10多年，平均56年。 肿瘤边界清，表面光滑，中等硬度。,临床要点,根据来源神经分布不同而部位不同， 并出现相应症状 B超、螺旋CT及MRI在诊断中起重要作用，与血管有“分界层”。手术是唯一有效的治疗手段，完整切除后少有复发。,神经鞘膜瘤,临床要点,颈部的恶性肿物,恶性淋巴瘤,概述,恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结外的淋巴组织的恶性肿瘤，我国恶性淋巴瘤发病率在各种恶性肿瘤中居第11位，且在儿童和青年中所占比例较高，是儿童最常见的恶性肿瘤之一。,恶性淋巴瘤,分类,霍奇金病（Hodgkins disease，HD）,HD在我国的发病低而在欧美国家发病率较高，而NHL则在我国较为多见。,非霍奇金病（non-Hodgkins lymphoma，NHL）,HD极少原发于结外淋巴组织或器官，NHL则较多侵犯结外淋巴组织或器官。,1局部症状 体表淋巴结肿大 ，生长速度与恶性程度有关。 可侵犯咽淋巴环、鼻腔及鼻咽、胸部、腹部、骨髓等，引起相应症状。2全身症状 发热、盗汗、体重减轻及皮肤瘙痒、乏力等。约10%HD以全身症状为首发临床表现。,恶性淋巴瘤,临床表现,病理组织学诊断是确诊和分型的主要依据，也是制定治疗原则及判断预后的重要依据。,恶性淋巴瘤,诊断,恶性淋巴瘤,治疗及预后,治疗原则：化学治疗、放射治疗为主的综合治疗。,恶性淋巴瘤的治疗强调首程治疗，,预 后：HD与NHL其预后两者差别较大，HD属治 愈率极高的肿瘤，,颈部转移癌,概 述,颈部的恶性肿瘤中转移癌占绝大多数。其中常在颈部形成转移癌的原发灶，头颈部癌肿占80%以上。 胃癌、食管癌及肺癌也可在锁骨上形成转移灶，甚至于胰腺、前列腺等处的原发灶也可在颈部形成转移，少数情况颈部转移癌不能明确原发灶。,颈部转移癌,诊断,1确定该颈部肿块是否为转移性恶性肿瘤 无痛性肿块进行性肿大数月病史者。2原发灶的确定可帮助确诊颈部转移肿块的性质。 需通过详细的追问病史，仔细的查体，尽可能明