心肺复苏药物

心 肺 复 苏 用 药,CRP期间首选的液体,一般心脏骤停的病人首选用生理盐水维持通路。 CPR期间尽量不首选葡萄糖。 （1）缺氧乳酸升高加重组织酸中毒。 （2）应激状态下可有“胰岛抵抗”反应。 （3）对脑保护可能有不良作用。 （4）可致一过性高血糖并增加肝、肺负担。,关于心肺复苏用药的问题：,旧心三联、新心三联、呼三联是否建议使用、怎么使用的问题？,CPR用药,旧心三联：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素 新心三联：肾上腺素、阿托品、利多卡因 已经废用,废用原因,异丙肾作用可增加室颤频率及振幅，冠状A灌注压加重心肌缺血，所以撤除。 去甲肾、作用收缩外周血管 静脉推注可引起严重血管痉挛加重器官缺血甚至心肌坏死。阿托品：心肌缺血或心梗时不用（增加心肌耗氧。利多卡因：仍可用于室颤和室速；但建议不用于急性心梗后的室性心律失常和预防；且可导致心脏停博。,呼吸兴奋剂使用,呼三联：可拉明0.375g ，洛贝林3mg ，回苏灵 8mg 对于呼吸心跳停止者，应用呼吸兴奋剂无益。只有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢兴奋性，才可以应用。,复苏时第一线药物的应用,肾上腺素血管加压素胺碘酮碳酸氢钠阿托品,CPR用药,肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline) * 冠脉和脑血流* 收缩压和舒张压 * 心肌收缩长度* 心肌电活动 * 心肌需氧* 使细颤转为粗颤 * 自律性主要心血管作用(和肾上腺能激动剂)* 全身血管阻力 ,肾上腺素适应证,心搏骤停1mg(每35min一次)严重心动过缓和低血压(210ug/min)心源性休克(210ug/min)剂量(大剂量肾上腺素可提高复跳率,但 不一定增加存活率)常规剂量:1mg大剂量0.10.2mg/kg(2400例,5个城市),肾上腺素用药途径,不主张心内注射除非心内按压或无其他途径臂或中心静脉注射1mg(1次/35min)气管内注射23mg稀释至10ml生物利用度好,起效时间与静注相似气管内给药时初始剂量至少应为2.02.5mg或0.3mgkg,血管加压素,大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。治疗剂量为40IU，单次用药。,血管加压素与肾上腺素地位,在心脏骤停短时间内治疗效果二者相当，如心脏骤停时间较长，因为酸血症时肾上腺素样缩血管药物作用迟钝，而血管加压素作用不受影响，故效果较好。目前推荐，当应用肾上腺素后仍未恢复心率(律)时可应用血管加压素。,胺碘酮,既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。,胺碘酮适应症：,(1)快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时，(2)CPR时，持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用,(3)对血流动力学稳定的VT、多形性VT和不明起源的多种复杂心动过速，推荐使用,(4)用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。在OHCA病人复苏的循环时相阶段，对于电击抵抗的VF 应提倡及早使用Amiodarone,胺碘酮的使用：,使用剂量：心肺复苏时主要用于室颤或无脉性室速，初始剂量为300mg溶于2030 ml生理盐水静注。对血流动力学不稳定的室颤或有反复或顽固性室速或室颤患者，可适当增加剂量。如首次用药300mg后再追加150 mg，然后按1 mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至0.5 mg/min，每日最大剂量不超过2g。,心脏骤停早期,为呼吸性酸中毒；随时间推移，发生代谢性酸中毒。碳酸氢钠曾长期作为心肺复苏一线用药，目的主要是纠正组织内酸中毒。目前认为，在心脏骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。,碳酸氢钠,1.短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧；2.电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压；3.碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性；4.碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。,早期使用碳酸氢钠的不利反应,有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH值仍低于 7.2；心脏骤停前即已存在代谢性酸中毒；伴有严重的高钾血症。三环类抗抑郁药或苯巴比妥过量者对高钾血症所致的心脏停搏或威胁生命的高血钾,应用碳酸氢钠是有效的。对三环抗抑郁药导致的心脏毒性(低血压、心律失常),使用碳酸氢钠可预防心脏停搏。,碳酸氢钠的适应证,阿托品,在2010年心肺复苏指南中不再建议在治疗无脉性心电活动/心博停止时常规使用，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。,其他药物的应用,多巴胺去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。小剂量兴奋受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋受体，使外周血管收缩。心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压维持。剂量：2-20g/Kg/min静脉滴注或注射泵持续泵入，根据血压变化，调节至最佳剂量。其他改善心功能药物自主心跳恢复后，可根据情况给予，如多巴酚丁胺，硝普钠等；为加强心肌收缩力和提高心肌自律性，也可适当使用钙剂(如高血钾、低血钙或CCB中毒)，但目前经验尚少，不推荐常规用于心脏骤停治疗。镁:心脏停搏时的镁治疗未能改善自主循环重建或出院生存率。镁可能对缺镁致室性心律失常或扭转性室速有效。使用氨茶碱没有显示对重建自主循环有效,也未被证明能提高出院生存率。在心脏停搏时使用氨茶碱是安全的,可以考虑在心率非常慢的心脏停搏时用氨茶碱,但效果不可