健康管理师培训2012

1,健康管理师岗位能力应试培训实践操作课程,中华中医学会亚健康分会 委员 福建医学会健康管理学分会 常委福州市第一医院健康体检中心 主任 李育才 2012-2-13,2,健康状况信息管理 p127大众健康教育与健康促进 p179,3,健康状况信息管理,3.5.1教学要求 通过对目标顾客病史询问、全面的体格检查以及实验室和器械检查知识的掌握，能获得目标顾客的第一手资料，建立真实、可靠的健康档案。,4,3.5.2教学内容 病史采集 体格检查 实验室检查 器械检查 健康档案与信息管理,5,健康状况的信息管理,健康状况的信息采集是指对目标顾客进行的病史询问、全面的体格检查以及实验室和器械检查等。真实、可靠的健康信息数据奠定基础，为进一步评估和指导提供依据。,6,一、 病史采集,方法：主要是健康管理师通过与目标顾客的交谈来完成。健康管理师应当耐心听取弄清就诊的主要病状及其发生的原因和诱因。了解其发生的时间和病程、起病表现、进展情况、治疗经过以及疗效等,7,病史采集目的：病史采集的重要性还在于健康管理师与目标顾客沟通、建立良好的互信关系的重要时机，正确的方法和良好的问诊技巧。使被检者感到健康管理师的亲切和可信，有信心与健康管理师合作。,8,问诊中应注意几个方面,一、主诉：是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是促其就诊最主要的原因及其持续时间。确切的主诉常可提供对某系统疾病的诊断线索。,9,二、现病史现病史是病史中最主要的部分，包括现在所患疾病的最初症状、自开始到就诊时的全过程，即发生、发展和演变和诊治经过。必须认真、详细的询问。切不可压抑被检查者思路。,10,三、既往史既往的健康情况和过去曾经患过的疾病外伤手术、预防接种、过敏史等。尤其是与现在疾病有密切关系的相关病史。记录一般按发生年月的先后顺序排列。,11,四、系统回顾五、个人史主要包括以下几个方面：社会经历职业和工作条件；个人习惯与嗜好；六、婚姻史 包括未婚或已婚，结婚年龄，对方健康状况，性生活情况，夫妻关系等,12,七、月经及生育史有无死产、手术产、产褥八、家庭史遗传性疾病是生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体或基因）发生突变（畸变）所引起的疾病。,13,二、体检检查,医师运用自己的感官（限、耳、鼻、手等）或借助于传统的检查工具（听诊器、叩诊锤、大头针等）来了解患者身体状况的一组最基本的检查方法。多数疾病可以通过体格检查再结合病情做出临床论断。根据结果提出对健康或疾病的临床判断称为体检诊断,14,体格检查按一定的顺序进行。通常先进生命体征和一般状态检查。然后依次检查头、颈、胸、腹、脊柱、生殖器、肛门、神经反射等。为避免不必要的重复和遗漏，须经过反复实践，养成规范化的习惯。,15,1、全身状态检查,生命征的检查包括体温、脉搏、呼吸及血压年龄与性别判断年龄一般是以皮肤弹性与光泽、肌肉状态、毛发的颜色和分布、皮肤皱纹等依据,16,发育与体型发育体格成长状态（身高、体重及第二性征）临床上的病态发育和内分泌的关系最为密切。在发育成熟前出现垂体前叶功能亢进，可致体格异常高称为巨人症。反这垂体功能减退时，致体格异常矮小为侏儒症。甲状腺对体格发育具有促进作用，如小儿患甲状腺功能亢进时，则代谢增强、食欲亢进，发育超过正常。如患甲状腺功能减退，可导致体格矮小和智力低下，称为呆小症。,17,体型,成年人的体型可分为以下种：无力型、正力型、超力型营养状态营养状态一般较易评价。通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度。临床上常用良好、中等、不良三个等级对营养状态进行描述。常见的营养状态异常包括营养不良和营养过剩两小方面。当体重减轻至低于正常的10%时称为消瘦，当超过标准体重的20%以上者称为肥胖。,18,意识状态,正常人意识清晰，反应敏锐准确、语言流畅，思维和情感正常。根据意识障碍的程度通常分为嗜睡、意识模糊、昏睡及昏迷。临床上检查意识状态方法一般多用问诊。,19,面容与表情,临床上常见面容有：急性病容、慢性病容、贫血面容、甲亢面容、二尖瓣面容，粘液性水肿面容、肢端肥大面容、肝病面容、肾病面容以及满及面容等,20,体位与姿势,体位有：自动、被动、强迫体位姿势步态有：中期蹒跚、醉酒、偏瘫、慌张、共济失调、跨域步态,21,皮肤检查,皮肤检查一般通过视诊观察,22,全身浅表淋巴结检查,正常情况下，淋巴结较小、直径多在0.2-0.5CM之间,质地柔软,表面光沿,与毗邻组织无粘连,不易触及,变无压痛.,23,检查方法及顺序检查淋巴结:淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。原发病灶。,24,淋巴结肿大原因,局限性淋巴结肿大全身性淋巴结肿大,25,头颈部检查,头部检查内容颈部检查内容,26,胸部检查,全面系统地按视、触、叩、听顺序进行检查。检查一般由前胸部开始，然后两侧胸部及背部胸壁、胸廓及乳房的检查检查乳房时应注意乳房的大小、对称性、乳房皮肤（有无红肿、桔皮样变、破溃等）乳头、乳晕以及腋窝淋巴结等肺及胸膜检查,27,心脏及血管检查,心脏检查尽管近代诊断技术的发展日新月异，但应用视、触、叩、听方法对被检者进行检查仍然是必不可少且十分重要的诊断方法。视诊检查应注意心前区有无隆起或饱满、心尖搏动的位置等叩诊检查应注意心脏的大小、心脏的形态、相对及绝对浊音界的变化听诊检查应注意心脏跳动的速率、节律、正常心音、异常心音、附加心音、有无杂音、心包摩擦音等。血管检查,28,腹部检查,触诊中又以脏器触诊为最重要。腹部触诊较难掌握，尤其是肝、胆、脾、肾的触诊触诊检查是腹部检查的主要方法，检查时应注意腹壁紧张度（有无板状腹、揉面感、局部肌紧张）压痛反跳痛；肝、胆、脾、肾、膀胱、胰腺、等脏器有无肿大、腹部有无包块、有无液波震颤以及振水音等,29,肛门、直肠、生殖器检查脊柱与四肢检查,30,神经系统检查,颅神经的检查,31,按顺序依次检查嗅神经、视神经、眼球运动神经（动眼神经、外展、滑车神经）三叉神经、面神经、位听神经（耳蜗、前庭神经）舌咽、迷走、副和舌下神经,32,感觉功能检查,检查内容包括浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）深感觉（运动、位置、震动觉）复合感觉（皮肤定位觉、两点辨别觉、形体觉、体表图形觉）,33,运动功能检查,运动功能主要包括随意和不随意运动，随意运动由椎体束司理，不随意运动由锥体外系和小脑司理,34,神经反射检查,反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器等。检查时应包括浅反射（角膜反射、腹壁、提睾、跖反射）深反射（肱二、三头肌腱反射和桡骨、膝腱和跟腱反射）,35,病理反射检查,锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而释放出的踝和拇趾背伸的反射作用。,36,常见病理反射有：巴宾斯基征、查多克征、奥本海姆征、革登征、霍夫曼征以及膑阵挛和踝陈挛。,37,脑膜剌激症检查,见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。常见的脑膜刺激症有；颈项强直、克尼格症、布鲁金斯基症,38,三、实验室检查,一、血液一般检查二、止血与凝血障碍的检验三、尿液检验四、粪便检验五、脑脊液检验：正常成人脑脊液总量为60-150ML，新生儿约10-60ML六、浆膜腔积液检验七、临床常用生化检查,39,临床常用生化检查,血糖测定血脂测定三酯酰甘油（TG）血清电解质测定,40,血浆钙测定,血清氯离子测定,41,肝功能测定,蛋白代谢功能检查血清蛋白电泳测定胆红素代谢功能检查1、血清总胆红素测定2、血清结合和未结合胆红素测定,42,肝脏酶学检查,1、血清氨基转移酶测定2、血清碱性磷酸酶测定血清Y-谷氨酰转移酶（）,43,四、器械检查,心电图检查：为了不致遗漏，至少从四个方面考虑：心律、传导、房室肥大问题和心肌方面的问题。心电图的临床应用心律失常和传导障碍的诊断超声检查：,44,五、健康档案与信息管理,调查问卷设计一、目的要求熟悉问卷调查在健康管理中应用掌握问卷设计的步骤与方法掌握问卷质量评价方法熟悉问卷设计中需要注意的问题,45,实习要点,问卷调查是收集资料常用方法是由受过培训的调查员利用精心设计好的问卷收集相关的信息。问卷调查的用途包括：收集个体服务对象的健康危险因素信息，如吸烟、饮酒等生活方式信息，并由此展开健康危险因素评价；通过对某一群体如企业员工或社区老年人等进行危险因素问卷调查，确定整个群体的健康影响因素；另外还可通过问卷调查了解服务对象的健康服务需求信息。,46,以高血压病为例说明健康危险因素调查问卷的设计过程,（一）确定问巷结构 调查问卷一般包括封面信、指导语和问卷主体。封面信是每份调查问卷前的二段话，它的作用在于向被调查者介绍和说明调查者的身份或调查主办的单位、调查的内容、调查的目的和意义、回收问卷的时间和方式及其他信息，（如澄清本次调查的保密性、匿名性和感谢话语）等。封面信的篇幅不宜过长，一般200 - 300字较好。,47,问卷指导语是问卷的填写说明，是对具体概念、填写方法等的解释和说明，问卷比较简单，问题较明确时该部分可以省略。问卷的主体部分包括问题和备选答案。,48,（二）确定调查主题和变量,主要是围绕调查目的来确定调查的内容， 收集高血压常见危险因素。主要有以下几类：饮食结构、生活方式、遗传因素、年龄、性别、超重和肥胖、精神因素、经济水平等，应根据这些危险因素确定相应的题目，由于健康管理实践中更多关注饮食、生活习惯及行为方式等，所以这方面的题目应占大部分比重。但其他部分也是必需的，,49,（三）初步拟定问卷题目,拟定题目应该注意以下几点： 1每个问题都应该是与主题密切相关2文字应浅显易懂3语言简练准确，尽量避免使用含糊不清的词语，同时应避免使用专业术语、俗语和缩写词等。4.避免双重装填 5避免诱导性的提问,50,6尽量避免一些敏感性问题，如涉及伦理和个人隐私等问题，如确有必要，应充分强调保密性，并可使用随机应答技术进行调查。,51,7题目数量适中，太多容易使被调查者产生逆反心理，太少则不能收集到足够的信息，一般以15 -20分钟内完成为宜。,52,（四）问卷的初步使用,53,（五）问卷质量的评价 作为收集信息的工具，调查问卷的质量会影响收集资料的质量，因此为保证问卷设计的科学性，常采用信度和效度对其进行评价。,54,1信度( reliability) 是指使用某调查问卷所获得结果的一致程度或准确程度。稳定性、内在一致性和等同性是信度的3个主要特征。,55,2效度( validity) 是指某一调查问卷能真正反映它所期望研究的概念的程度。反映期望研究的概念的程度越高，效度越好。对效度评价可采用3种方法：内容效度：是根据理论基础及实际经验来对问卷题目的合理性和完整性等所作出的直接判断。内容效度;效标关联效度：侧重反映的是研究工具与其他测量标准之间的关系，而未体现研究工具与其所测量概念的相符程度。相关系数越高，表示研究工具的效度越好；结构效度：表示工具的内在属性，即问卷与所依据理论或概念框架的相结合程度.,56,实习二 健康档案的建立,目的要求:1.熟悉健康档案在健康管理中的应用。2掌握个人健康档案、家庭健康档案的基本内容。3掌握电子健康档案的建立与应用。,57,实习要点,健康档案是记录个体及群体健康状况及相关信息的系统化文件。不同于一般的健康记录文件，具有综合性、持续性、科学性的特征。健康管理的第一步是收集健康相关信息，而健康档案是健康相关信息的载体，因此它是实施健康管理的基础，也是制定健康管理计划的依据。健康档案可分为个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案，分别是针对个人、家庭和社区提供健康管理服务的依据。,58,（一）建立健康档案的原则,1真实性原则。信息的真实性是有效实施健康管理的关键，因此健康档案的信息应该是真实而准确的。2目的性原则。建立健康档案的目的是收集健康相关信息，综合观察和分析健康问题，为实施健康管理提供科学依据，因此信息的记录形式应易于整理和分析。,59,3及时更新的原则 。 健康档案是个体或群体健康相关信息的持续记录，包括各种信息的演变过程，所以应及时更新内容，防止成为“死档”。,60,4完整性原则。影响健康的因素是多方面的，个人及群体涉及的危险因索很多，因此建立健康档案应考虑到各种影响健康的因素，防止重要的健康信息漏掉。需要服务对象填写的问卷要保证其填写的完整性。,61,（二）健康档案的内容,1个人健康档案 (1)基本内容： 1)个人一般资料：包括姓名、性别、出生日期、籍贯、民族、信仰、血型、文化程度、职业、收入水平、婚姻状况、家庭状况、工作单位、家庭住址、联系电话、医疗保障情况等。 2)生活习惯及嗜好： 包括吸烟、饮酒、工作方式、睡眠、饮食情况、体育锻炼等。,62,3)既往健康状况，包括家族史、患病史、现病史、药物过敏史、月经史、生育史、手术史等。 4)心理健康状况：包括对健康和疾病的认知、患病期间的情感、情绪变化、人格、气质等。 5)生活事件：如失业、车祸、离婚、家庭成员死亡等对生活产生严重影响的事件。,63,(2)周期性健康检查记录： 周期性健康检查是针对服务对象的年龄、性别、职业等个人健康危险因素制定的综合性健康检查方案。周期性健康检查记录是健康档案的重要内容，其提供的信息不但可以起到早期发现疾病的目的，也可以为制定健康促进方案提供依据。应将检查的项目、时间、各项检查的结果数据、采取的针对性的措施等信息认真填人健康档案，以便于系统地观察分析问题。,64,(3)预防接种记录： (4)健康间题记录：以问题为导向的健康信息记录有利于明确服务对象的主要健康问题。健康问题可以是已经确诊的某种疾病、某些生理指标的异常、也可以是影响正常生活的心理问题、工作压力、人际关系紧张等。健康问题应该以表格的形式记录，记录项目包括问题名称、发生日期、管理计划、管理效果等。,65,2家庭健康档案,家庭健康档案包括家庭基本资料、家系图、家庭评估、家庭主要问题、家庭成员健康档案、就诊问题、就诊时间、干预计划等，是以家庭为单位开展健康管理的重要参考资料。,66,(1)家庭基本资料 ： (2)家庭成员资料： (3)家庭结构和家系图： (4)家庭评估： (5)家庭主要健康问题： (6)家庭健康干预计划：,67,3社区健康档案,社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。社区健康档案是在社区开展健康管理的重要资料，主要包括社区基本情况、社区卫生服务资源、社区卫生服务状况及居民健康状况等内容。,68,(1)社区基本资料：社区地理位置、自然和人文环境特征等；社区产业及经济状况；社区组织现状，即社区内部各种组织及其相互关系等。,69,(2)社区卫生服务资源：,70,(3)社区卫生服务状况：包括各类卫生服务机构的门诊及住院服务情况。,71,(4)居民健康状况：社会人口资料：包括人口赦量、年龄结构、性别分布、文化构成、婚姻类型构成、职业状况、出生率、死亡率和自然增长率等；患病和死亡资料：包括社区疾病谱、主要疾病分布、死因谱等。,72,三、实例练习,1根据本节实习内容制定一套个人健康档案，并以某个熟人为假想对象，完成健康档案的信息收集工作。 2根据本节实习内容建立自己的家庭健康档案。 3选用一健康管理软件，练习电子健康档案的建立和数据分析。,73,大众健康教育与健康促进,3.7.1教学要求 了解健康教育与促进的基本概念和策略；掌握社区、学校、医院、公共场所健康教育与促进的具体实施步骤和方法。,74,3.7.2教学内容 社区健康教育与促进 学校健康促进与教育 医院健康促进与教育 公共场所健康促进与教育,75,一、 社区健康教育与促进,社区健康促进(community health promotion)是指以社区为单位， 社区健康促进的战略目标是激励全社区居民关心自己的健康问题，积极参与营造可持续发展的生态环境和全社区健康促进规划的制定、执行和评价，全面提高社区居民生活质量和文明素质，实现,76,社区健康促进的要素,（一）建立社区健康促进委员会开展“社区健康促进”工作主要有三种模式，一种是以卫生部门为主体， 另一种是争取社区领导的支持，但具体实施仍以卫生部门为主体，社区领导处于消极、被动的地位，这种模式缺乏长远目标，属于短期行为；第三种模式是以社区领导为主体，把健康问题纳入政府的议事日程，形成“政府搭台、多方唱戏”的局面,77,1、创造支持性环境2、提高居民保健意识和技能 当前影响健康的主要因素是行为与生活方式、环境因素和医疗服务,78,发展社区健康服务,社区健康促进项目设计与评价 社区干预是指在全社区内向全体社区成员，社区内重点干预指对社区的基本特定地点（如学校、工厂、医院）特定靶人群，通过降低危险因素改善社区居民健康状况达到项目最终目标。,79,监测与管理,要搞好社区工作首先要建立信息体系，包括地区概况、地理、气候、历史。人口学资料、保健概况：如期望寿命、疾病谱。危险因素监测包括吸烟、饮酒、饮食习惯、锻炼等。卫生服务资源等。,80,社区健康促进的实施,（一）、社区开发 （二）建立强大的社区联盟和社会支持系统（三）多种策略的综合性应用社区综合性干预 社区健康促进规划的执行 社区健康促进规划实施应注意以下问题： 设置对照社区 基线调查,81,学校健康促进与教育,学校健康促进的任务 提高对健康的认知水平，增强自我保健意识和能力 降低常见病患病率，提高生长发育水平 预防各种心理障碍，促进心理健康发展发挥健康潜能，提高学习效率 增强保护环境、节约资源的意识,82,学校健康促进的实施内容,（一）学校健康政策（二）学校健康教育实施方式主要有三个方面：健康课程教学；健康活动；健康咨询与健康行为指导。（三）学校健康社会环境（四）社区关系 （五）个人健康技能 （六）学校卫生服务,83,四、学校专题健康促进干预,专题健康促进系指为预防某种疾病，减少或消除该病的致病危险因素尤其是行为危险因素，降低发病率而进行的健康促进干预活动。也包括针对儿童青少年在发育过程中出现的特有的身心健康问题而进行的健康促进干预。,84,（一）成年期疾病的早期预防及方法,美国加利福尼亚 “健康生活八要素新起点( NEWSTART)”涵盖了个人健康生活方式的基本要素， (l)营养 (2)锻炼(3)饮水 (4)阳光(5)节制 (6)空气 (7)休息 (8)信念 （二）学校生活技能教育 （三）生态环保教育,85,第三节 医院健康促进与教育,一、医院健康促进的实施要素 （一）建立医院健康促进组织网络（二）创造有利健康的医院坏境（三）创造有利健康的医院坏境（四）加强医务人员的健康教育培训 （五）改善医院职工的健康水平（六）开展多种形式的健康教育活动健康教育贯穿于三级预防的始络，是疾病防治的有效手段。,86,1患者健康教育门诊教育、住院教育、随访教育等形式。 2社区健康教育社会性宣传教育 空中门诊、,87,（一）爱婴医院以母乳喂养为核心的健康促进 （二）系统化整体护理与患者健康教育 1患者健康教育 “把时间还给护士、把护士还给病人” 2患者健康教育的内容 3患者教育程序,88,患者教育程序通常分为教育需求评估、教育诊断、教育计划制定、实施教育括动和教育效果评价五个步骤。（三）社区卫生服务与健康促进,89,公共场所健康促进任务,根据我国制定的公共场所管理条例，其场所主要分以下七种,90,二、公共场所健康促进的实施步骤,1一般方法 这类方法各种公共场所均可适用。（二）公共场所健康促进的实施(1)需求评估 (2)确定优先项目 (3)确定规划目标 (4)教育策略的制定 (5)规划的实施,91,第六章 健康分析与风险评估 P148,健康评估: 健康管理师将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理后，对病人所患疾病提出的一种符合临床思维逻辑的判断。 评估过程就是医务人员对疾病从现象到本质、感性到理性的认识，又从理性认识再回到医疗实践中去的反复验证的过程。,92,评估疾病是健康管理师最重要也是最基本的临床实践活动之一。只有正确的评估，才可能给与被检者以正确的指导和恰当的治疗。 建立正确的评估不仅要有足够魄医学专业知识和技能，而且还要有正确的思维方法。,93,第一节 评估健康的步骤,评估健康的程序，应有四个步骤：搜集临床资料；分析、评价、整理资料；评估资料并提出初步诊断；确立治疗和预防方案。,94,一、搜集临床资料,调查研究，搜集资料是评估健康的第一步。 在搜集资料过程中，应注意其真实性、系统性和完整性，防止主观臆断和片面性的倾向。,95,（一）真实性（二）系统性（三）全面性,96,二、分析、评价、整理资料,在进行分析、综合、推理和判断病情的过程中，要运用辩证唯物主义的观点，特别要注意以下几个问题。得出以下几个概念：疾病的发生与发展是急性或慢性；有哪些主要症状和异常体征，说明哪些病理和功能变化；根据主要症状和体征，判断疾病发生在哪一系统与部位及其发展情况。,97,（一）现象与本质（二）局部与整体（三）主要矛盾与次要矛盾（四）共性与个性 （五）典型与不典型（六）动态的观点,98,三、评估资料，提出初步诊断,建立诊断时应注意以下几个原则：最好能用一个诊断来解释全部临床现象。如实反映客观存在的疾病。诊断疾病时应首先考虑常见病、多发病或流行病，但亦不能忽略少见病。当器质性疾病与功能性疾病鉴别有困难时，应首先考虑器质性疾病，在未能完全排除器质性疾病以前，不可轻易做出神经官能性疾病的诊断，以免造成误诊或漏诊,99,四、 确立治疗和预防方案,初步诊断提出后，健康管理师应当根据医学知识，评估被检者目前的健康情况以此提 出切合实际的生活指导方案、治疗方案、预防措施等全方位计划。,100,必须用发展的观点进行分析。提出初步诊断和评估后，必须在今后的实践过程 中不断地观察思考，验证诊断。及时补充或更正初步诊断，进一步充实评估资料，使健康指 导更有针财性。这种动态的观察，对于明确疾病的诊断是必不可少的。总之，准确掌握病情是正确评估的前提，缜密思考分析是正确评估的关键，临床动态观察对评估进行验证是正确的评估的保证。,101,第二节 健康评估方法,临床评估有两大要素：临床实践：即多接触患者，通过各种临床实践活动，如问诊、体检，密切观察病情变化和诊疗操作等工作，细致而周密的发现问题，分析问题，解决问题，并不断提出深层次的问题，这就是实践出真知的道理。科学评估：这是将疾病的一般规律运用于判断特定的个体所患疾病的思维过程，是对实践材料整理加工、分析综合的过程，是对具体的临床问题的综合比较、逻辑联系、判断推理的过程，在此基础上建立疾病的诊断。,102,一、健康评估的特点,（一）对象的复杂性 （二）时间的紧迫性 （三）资料的不完备性（四）诊断的概然性,103,二、常用的健康评估思维方法,（一）顺向思维评估法是对一般比较典型的疾病常用的方法，是以病人的典型病史、体征及实验室检查为依据，直接做出评估。如某人饮食失常，突发腹痛、腹泻、呕吐等症状时，可以直接诊断为急性胃肠炎。,104,（二）逆向思维评估法 （三）肯定之否定评估法 有时为了确定评估，需要用“肯定之否定”的思维方式，排除某些疑诊。即对某些疑似评估，假以其肯定，以此来解释全部病史和体征，发现其矛盾，从而否定该评估，即临床 上经常所说的，不能以其解释全部的临床表现，故评估不成立。,105,（四）否定之否定评估法 （五）差异砰估法 （六）治疗评估法总之，以上的种种思维方法在使用过程中往往是综合的、交替使用。在复杂的疾病评估中，多数首先根据病史体征要点划定疑诊范围，以逆向思维方法逐一排除其它，提出几个疑诊以肯定之否定的方法，排除近似疾病，最后以否定之否定方法确定评估。,106,三、健康评估思维的基本原则,（一）整体性原则（二）具体性原则（三）动态原则（四）一元论原则 （五）首先考虑常见病和多发病 （六）首先考虑器质性，然后考虑功能性疾病，以免错失良机，误诊误治。（七）首先考虑可治性疾病 （八）实事求是原则,107,第三节 健康评估的内容,一、健康评估的种类（一）健康（二）亚健康（三）疾病（非健康）状态,108,二、疾病评估的内容和方法,（一）病因评估 （二）病理解剖评估（三）病理生理评估（四）疾病的分期与分型评估（五）并发症评估（六）伴发疾病评估,109,第四节 临床常见疾病的分析与评估,一、高血压病 （一）概念 （二）诊断标准 在不同时间（不同日）测量血压三次，凡收缩压大于或等于140毫米汞柱，或舒张压大于或等于90毫米汞柱，均可确诊为高血压病。（三）病因病因未明，可能与下列因素有一定关系：脑力劳动者尤其是从事紧张脑力工作人员，如司机、电报员、会计统计、电脑操作人员等；食盐过多；肥胖遗传,110,（五）高血压的评估,1按照血压高低进行评估 2004年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类 类别 收缩压（mmHg） 舒强压( mmHg) 正常血压 130 85 j 正常高值 120 -139 80 - 89 高血压 140 90 l级高血压（“轻度”） 140 -159 90 -99 2级高血压（“中度”） 160 -179 IOO - 109 3级高血压（“重度”） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 注：若收缩压与舒张压分届不同级别时，则以较高的分级为准。 ,111,2按照临床表现进行评估 3综合性评估 即将高血压看作病人心血管病总危险的一部分。全面评估病人的心血管病危险性，心血管病危险因素包括年龄、性别、血脂、体重指数、吸烟和心血管病家族史。心血管病早期标志包括运动或精神压力引起的血压反应增大、微量蛋白尿或糖耐量降低以及是否存在靶器官损伤。,112,二、心力衰竭,（一）概念 （二）病因（三）诱因（四）分类 （五）临床表现 （六）心力衰竭的评估,113,1按照患者自觉的活动能力进行心脏功能评估2按照客观检查进行心脏功能评估3根据患者运动耐力进行评估 常用6分钟步行试验。6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心衰患者的运动耐力的方法。要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6分钟的步行距离，若6分钟步行距离 150m，表明为重度心功能不全；150 -425m为中度；426 550m为轻度岳功能不全。本试验除用以评定心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。,114,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,（一）概念（二）冠心病的分型（三）临床表现 1.稳定型心绞痛2. 不稳定型心绞痛.心肌梗死,115,4冠心病的评估,(l)稳定型心绞痛的评估 (2)不稳定型心绞痛的评估 在临床分为 低危组、中危组和高危组。低危组是指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，发作时ST 段下移Imm，持续时间Imm，持续时间lmm，持续时间20分钟。,116,(3)心肌梗死的评估,117,四、糖尿病,（一）概念 糖尿病(DM)是一种由遗传基因决定的全身慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱。其主要特点是高血糖及糖尿。,118,（二） 病因,1遗传因素 2病毒感染 3自身免疫 4胰岛素拮抗激素5胰岛B细胞释放胰岛素异常 6胰岛素受体异常、受体抗体和胰岛素抵抗。,119,（六） 糖尿病的评估,糖尿病评估应该包括三方面内容：第一，是否有糖尿病；第二，是哪种类型糖尿病；第三，有无糖尿病并发症。,120,五、高脂血症,（一）概念其是实质是血清脂蛋白水平升高，所以也称为高脂蛋白血症。 高脂血症是动脉粥样硬化的主要发病因素。,121,（四） 高脂血症的评估,2血脂增高类型与病因评估 (1)主要表现为胆固醇增高为主(2)主要表现为甘油三酯增高为主 (3)胆固醇与甘油三酯均增高,122,2高脂血症的分型评估（见下表） 高脂蛋白血症分型 I 类型 脂蛋白变化 血脂变化 I CM T TCT T T TC t a LDL干 TC i b VLDLt LDLt rrc t t TC l t IDLT（电泳见宽B带） TCT f TC T f VLDL T TG f t V VLDL t CM T TC7 TTC f 注：TC：甘油三脂TC：总胆固醇VLDL：低密度脂蛋白CM：乳糜微粒IDL:中密度脂蛋白,123,第五节 健康管理服务模式,一、人群健康管理服务的策划 “健康管理服务”是在现代的健康管理模式及传统的健康价值观的基础上，为追求完美健康享受的人们提供科学、系统及人性化的前瞻性健康服务。它通过创造一个推动自我健康改善的有效环境，帮助个人建立一个健康的生活方式，并采取行动来降低疾病危险性，最终达到提高生活质量,降低疾病的发生.,124,（一）“健康管理服务”的组织形式（二）健康管理服务的内容以健康管理的服务对象高端人群为例.包括以下4个方面的内容 1，健康体检是以人群的健康需求为基础，按照早发现，积极预防及干预的原则来选定体格检查的项目。检查的结果对后期的健康改善活动具有明确的指导意义。健康管理体检项目也可根据个人的年龄、性别、工作特点等进行调整。,125,2临床评价、健康评价及疾病危险性评价:在体检及上述问卷所提供的信息的基础上,参加者将在3天后得到以下反馈报告和健康促进计划，为尊重个人隐私，报告可以直接寄送到参加者。 第一组反馈材料：个人健康体检与健康筛选报告：由主检医师提供的体检报告，全面的反映了各项检查指标的状况。 第二组反馈材料：个人健康评价报告：在个人健康信息的基础上做出的个人健康信息