精神疾病症状学

精神疾病症状学,程文涛,病因,大脑结构改变脑血管疾病所致颅脑外伤所致颅脑占位病变所致颅内感染所致大脑代谢或生化病变所致病因不明“功能性精神病”,特点,症状与周围环境不协调不受意识控制难以通过转移令其消失为患者带来痛苦体验不同程度的社会功能损害 1工作学习能力 2人际交往能力 3遵守规则能力 4生活自理能力,认知障碍,感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍定向力障碍意识障碍自知力障碍,感知觉障碍1,1感觉障碍 个别属性 感觉过敏：感受性增加（焦虑症） 感觉减退：感受性降低（器质性、抑郁、木僵) 内感不适：身体内异样感觉如挤压、虫爬、牵 拉、撕扯、游走感伴焦虑（抑郁）,感知觉障碍2,2知觉障碍 整体属性 错觉：歪曲的知觉（杯弓蛇影、草木皆兵） 幻觉：虚幻的知觉（视、听、嗅、味、触、内） 幻听：最常见，言语性常见，评论、议论、命 令幻听常见 幻视：多见意识清晰度下降情况 幻嗅：多见有被害观念的病患 幻味：多见有被害观念的病患,感知觉障碍3,幻触：麻木、刀刺、触电、虫爬与被害妄 想同时出现内脏幻觉：与内感不适、见疑病妄想真性幻觉：事物真实、生动、清晰假性幻觉：存在主观空间,感知觉障碍4,3感知综合障碍 对事物本质或整体能正确 认识，但对个别属性感知错误 空间感知：视物显大、显小、变形 时间感知：对时间快慢体验不正确 运动感知：物体运动和静止错误体验 非真实感：“雾里看花”,思维障碍1,1联想障碍：速度、数量、结果、形式 异常 思维奔逸：速度快、随境转移、音联 意联、心境高涨、意志活动多 思维迟缓：速度慢、语言活动少、心 境低落 思维贫乏：数量少、概念与词汇贫乏,思维障碍2,思维松弛：内容散漫、缺乏主题、交 流困难、段落无联系思维破裂：联想断裂、缺乏意义上连 贯与逻辑、句语无联系思维不连贯：在意识障碍背景上出现 破裂性思维,思维松弛,思维破裂,思维障碍3,病理性赘述：思维罗嗦、无主题、不 必要的细节描述、最终回主题思维中断：思维过程突然中断、脑子 空白、说话停顿、片刻恢复持续语言：思维活动停滞不前、重复 回答重复语言，刻板语言：持续语言类似模仿语言：重复他人的语言,思维障碍4,思维插入：某种思维不是自己的、是 别人强加的强制性思维：大量思维被人强加、说 话行为不受自己控制强迫性思维：反复出现同种思维、患 者明知无意义、无必要、 但挥之不去,思维障碍5,2思维逻辑障碍 失去概念、混淆定义 病理性象征性思维：概念转换如投胎 语词新作：患者自创或用原有的符号 图形、文字覆于新的概念。 逻辑倒错：反思维，推理无前提、因 果倒置、古怪 对立思维：同时出现两种相反、矛盾 概念相持不下、难以判断,思维障碍6,3思维内容障碍 特征：信念歪曲、坚信不移、个人独有 关系妄想：环境中无关事物坚信有关系 被害妄想：认为自己被迫害、诽谤、中伤 影响妄想：心理与行为受仪器干扰控制 被洞悉感：内心想的未表达他人知晓,思维障碍7,释义妄想：对外界发生的赋予特殊意义。 如“触景生情”夸大妄想：超过现实过分夸耀能力、地位、 财富罪恶妄想：坚信自己犯下严重罪行，要求 严惩，多次自首，甚至以死谢 罪,思维障碍8,嫉妒妄想：坚信自己伴侣、配偶对其不 忠，并对其跟踪、追查钟情妄想：坚信异性对自己产生爱情，并 反追之、纠缠,思维障碍9,4相关思维障碍 妄想知觉：对某一事物发生出现妄想意义 的理解 妄想情绪：病人突然出现无背景的恐惧 妄想回忆：病人对回忆的经历用现有的妄 想来解释,注意障碍,注意增强：主动注意强，对环境高度警惕注意涣散：不易集中，稳定性降低注意减退：注意兴奋性减弱，稳定性降低注意转移：主动注意不持久，稳定性降低注意狭窄：范围显著缩小,记忆障碍1,记忆过程：识记、保持、再认、回忆记忆增强：病前不能不重要的事都能回忆记忆减退：记忆过程普遍减退如健忘遗忘：部分或全部不能回忆过往经历 （完全、部分、顺时、逆时）错构：对经历的事件发生地点、情节、时 间出现错误,记忆障碍2,虚构：由于遗忘，患者以想象、未曾经历 的事件来填补记忆 虚构、近事遗忘、定向障碍称遗忘综合征 多见于器质性精神障碍似曾相识感：对新事物有似曾感知过的体 验、熟悉感,智能障碍1,包括：观察、记忆、注意、思维、想象力精神发育迟滞：大脑发育不良，智能停留、 低于正常痴呆：器质病变，后天获得智能、记忆、 人格全面受损的综合征 假性痴呆：精神创伤后产生类似痴呆的表 现,智能障碍2,刚塞综合征：能进行一些高智能活动，但 简单问题而错误回答童样痴呆：行为幼稚、模拟幼儿言行抑郁性假痴呆：严重抑郁症患者出现智能 低下,定向力障碍,多见：躯体疾病所致精神障碍和器质性精 神疾病伴意识障碍对环境：时间、地点、人物自我定向障碍：姓名、性别、年龄、职业,意识障碍,意识下降过程：嗜睡、意识模糊、昏睡、 昏迷内容变化：谵妄：意识清晰度降低出现错觉、幻觉梦样：外表清醒、沉醉于幻觉妄想朦胧：联想困难、呆板、迷惘,意识障碍2,自我意识障碍 人格解体：对自己产生不真实感，察觉不 到自己灵魂或躯体 双重人格：同一时间体验到两种自我，两 种以上为多重人格 交替人格：不同时体验两种自我 人格转换：否定原来自我,自知力障碍,又称内省力，指对疾病认识和判断能力疾病认识：承认有病症状认识：对病变表现能正确分辨和描述治疗认可：存在治疗依从性，主动接受治 疗和配合治疗是诊断、鉴别诊断、预测疗效、判断预后的重要指标,情感障碍1,情感：内心体验情绪：主观态度心境：一种弱而持续的背景分类： 情感性质改变 情感稳定性改变 情感协调性改变,情感障碍2,情感性质改变 高涨：病态喜悦，过分愉快，语音高昂 欣快：不易理解，自得其乐的高涨 低落：负性情感强，忧愁，心境苦闷 焦虑：紧张恐惧，坐立不安，交感神经 兴奋 恐惧：对特殊人、物、情境产生惧怕,情感障碍3,稳定性障碍 情感淡漠：平淡，无内心体验和情绪 情感麻木：强烈刺激引起情感抑制 情感脆弱：轻微刺激引起明显伤心体验 情感暴发：强烈刺激下，短暂情感宣泄有 情感色彩和戏剧性 病理性激情：突发强烈而短暂的情感反应 易激惹性：反应性增高，强烈不愉快反应,情感障碍4,协调性障碍 情感倒错：情感表现与内心体验不协调 情感幼稚：情感反应如小朋友迅速而强 烈，没节制和遮掩 矛盾情感：同一时间有相反的两种情感 被强加情感：情感体验不是自发的，是 外界强加的 病理性心境恶劣：无原因短暂心境低沉,意志行为障碍1,意志障碍 增强：意志活动多，伴心境高涨 减弱：意志活动少，伴心境低落，情感 淡漠 缺乏：无意志活动，被动，退缩孤僻 矛盾意向：同时出现两种相反的意志行 为，缺乏果断,意志行为障碍2,精神运动性兴奋 协调性精神