躯体化障碍2013

躯体化障碍（2013.8.2）,郝维德,基本概况,1，躯体化障碍是一种以多种多样经常变化的躯体症状为主的神经症，按照当今的观点，是躯体形式障碍的一个类型。2，症状多，症状可涉及身体的任何系统或器官。出现频率最高的是慢性疼痛症状，其次依次是消化系统、神经系统，呼吸循环系统，泌尿生殖系统等症状。3，症状的发生和持续与不愉快的生活事件密切相关，但患者否认心理因素的存在。故给目前流行的心理治疗是治疗躯体化障碍的主要方法带来了不理想的疗效。4，病人自己通过各种媒体，网络，电视，报刊，杂志等宣传广告，过度使用消除症状的药物，主动到医院要求做不必要的医学检查，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消他们的疑虑，且耗用了大量不必要的医疗资源。,基本概况,5，随着时间的推移，病程的延长，病人的注意力集中在症状本身及影响上，逐渐造成一定程度的社会和家庭功能损害并严重影响了患者的生活质量和家庭关系。6，常为慢性波动性病程，病程至少2 年。7，治疗效果普遍较差，82%的患者对医生的诊断和治疗不甚满意。8，美国流行病学研究表明，女性躯体化障碍的终生患病率约为0.2%2%。男性小于0. 2% 。10-20%的女性一级亲属也有躯体化障碍 。9，综合性医院大约有9%的患者符合其诊断标准，有99%的躯体化障碍患者首先到综合性医院就诊。综合医院的临床医生对这一疾病的认识不足，因此误诊误治率较高。经过多家综合医院治疗没有得到理想的疗效后，才到了精神科治疗，到了精神科多采用抗抑郁，抗焦虑药物合并心理治疗，但疗效也不理想。,基本概况,1，这个病是一百多年以前(1859年)Bdquent从癔症中区分出一种类型，当时发现一些患者在就医的过程中，同时出现多个系统查无实据的躯体症状，但对其症状表现和相应的检查找不到医学的证据，病人表现的不适症状与该系统或器官的躯体疾病的表现症状非常相似，当时称为Bdquent综合征。2，后来美国精神病学会命名为躯体化障碍。明确诊断最早见之于- （），-（）。,目前的研究现状-生物学因素,生物学研究发现：1，免疫功能变化，单核细胞活化，T淋巴细胞活动降低，认为内分泌和免疫系统在发病过程中可能起作用。2，有的研究发现患者血清中色氨酸、支链氨基酸和5-HT能单胺递质降低，抑制5-羟色胺合成，5-羟色胺降低后，5-HT受体对多巴胺神经元的抑制功能减退，多巴胺脱抑制性释放，引起该病发生。3，有的研究发现患者的5-羟色胺转运蛋白加工过程异常，或可能基因编码的五羟色胺转运蛋白交替拼接异常.4，Hakala M等用脑氟脱氧葡萄糖发现患者大脑糖代谢率减低，主要表现为双侧尾状核、左侧壳核、右侧中央前回，推断脑的糖代谢减退可能与躯体化障碍的病理生理机制有关。,目前的研究现状-生物学因素,5，头颅MRI研究，结果发现患者双侧尾状核体积扩大，认为尾状核体积不同可能也与躯体化障碍的发病有关。6，神经生理， 研究发现脑干网状结构滤过功能障碍 ，这一理论认为个体通常不能够感受人体内脏器官的正常活动，内脏器官的正常活动在网状结构或边缘系统等整合机构中被滤掉了，以保证个体将注意力指向外界，而不为体内各种生理活动所干扰。一旦脑干网状结构滤过功能失调，患者内感增强，各种生理变化信息不断被感受，最终被患者体会为躯体化症状。7，遗传易感素质，在此素质基础上患者对各类社会，心理等因素反应强烈，易产生非器质性的躯体化症状。 上述研究结果，只是提供了生物学中的一些个别现象，可能对病因学的研究有利，但尚不能上升到指导临床治疗，消除疾病的方法。,目前的研究现状-心理学因素,1，潜意识获益精神分析学家认为, 这类躯体症状可以在潜意识中为患者提供两种好处：一是通过变相发泄, 缓解情绪冲动。二是通过呈现患者的角色, 可以回避不愿承担的任务和责任, 并取得周围人的关心照顾。2，认知作用人格特征及不良心境可影响认知过程，导致对感知的敏感和扩大化，使其对躯体信息的感觉增强，选择性地注意躯体各个系统和器官的感觉，并以类躯体疾病的症状来表达出来。3，述情障碍文化层次较低而不善于表达其内心深藏的情感, 即述情障碍。这是一种长期存在的人格特征。由于患者不善于表达其内心冲突, 更不善于区分内心情感还是躯体感觉, 所以往往把情感以“ 器官语言”表达出来, 把精神痛苦表现为躯体不适, 并且夸大躯体不适症状。4，心理因素，改变了生理阈值病人注意力集中于自身的躯体不适上而导致感觉阈值和痛觉阈值降低，对躯体感觉的敏感性增加，而产生头痛和各种躯体不适等躯体化症状。,目前的研究现状-社会文化因素,1，生活事件躯体化障碍患者往往因生活事件而发病。且以长期性应激为主， 可能是其慢性迁延病程的原因。创伤性经历的记忆可被储存于意识范围之外，并表现为躯体症状。 2，文化因素情绪的表达受特定的社会文化影响，在发展中国家或发达地区的基层社会，负性情绪常被看成是耻辱的表现，从而阻碍了该类情绪的直接表露。而以躯体不适的主诉表达出来。,目前的研究现状-其它的三个假设理论,1，第一个理论认为，躯体化障碍的症状表现是躯体自身对心理应激防御的一种方式。这一理论认为，大脑有一个有限的能力来应对压力。如果大脑应对的压力超过它的极限，大脑就不去应对相应的压力，而是转嫁给躯体的各个器官和系统，相应的器官和系统以躯体不适症状表达出来加以应对。这一理论认为主要转嫁的是消化，神经，和生殖系统等。 2，第二理论认为，躯体化障碍的发生是由于躯体的各个系统和器官的感觉发生了改变，这个改变是系统和器官的感觉过敏。而以躯体化不适症状形式表现出来。3，第三个理论认为，躯体化障碍是由自己的消极的想法引起的。他们把轻微的疾病，非常小的不愉快，看成是灾难性的，并且把这些微不足道的的小问题给以过分的扩大化，比喻呼吸急促就看成是哮喘，如果病人自己解析不了的感觉就认为自己患了一种罕见的疾病。并且把微不足道的，平常心理不认为是问题的感觉，把它扩大化后，以系统和器官的不适症状表达出来。,目前的研究现状-发病机制,目前尚未阐明。1，生物学观点认为，A，遗传所致易感性为内因，加上环境因素中的生活事件及境遇不良共同作用所致的结果。B，脑干网状结构滤过功能障碍 。 2，心理学观点认为， A，病人的情绪需求不合理的转换，患者在情绪冲突时， 体内神经内分泌、植物神经及血液生化改变导致血管、内脏器官、肌张力等改变，这些生理反应被患者感受为躯体症状。或负性情绪合法表达途径-以躯体语言-躯体不适的症状表达出来。B，潜意识获益或认知作用作用的歪曲或述情障碍，自身对心理应激防御。3，社会学的观点认为，是病人生活事件创伤性经历的记忆。但，上述观点都不能合理的解析发病的机理。,目前的研究现状-症状描述- ICD-IO,1，主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状。2，在转诊到精神科之前，症状往往已存在数年。3，大多数病人已有过与基层和专门医疗保健机构长期接触的复杂经历，其间曾进行过许多没有阳性发现的检查或一无所获的手术。4，症状可涉及身体的任何系统或任一部位，但最常见的是：胃肠道感觉（疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点。性及月经方面的主诉也很常见。 5， 通常存在明显的抑郁和焦虑，并可能需予特殊治疗。 6，慢性波动性病程。7，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。8，女性远多于男性，常在成年早期发病。 因经常接受治疗可致药物依赖或滥用（多为镇静剂和镇痛剂）。,目前的研究现状-诊断要点- ICD-IO,确诊必须具备以下各条：(1)存在各式各样，变化多端的躯体症状至少两年，且未发现任何恰当的躯体解释；(2)不断地拒绝多名医生关于其症状没有躯体疾病解释的忠告与保证；(3)症状及其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。,目前的研究现状-鉴别诊断-躯体疾病,1，长期患躯体化障碍的患者与其同龄人一样，有同等机会发生其他独立的躯体疾病，如果病人躯体主诉的重点和稳定性发生转化，这提示可能的躯体疾病，应考虑进一步检查和会诊。2，如果起病年龄小、疼痛部位固定、呈持续性，可能存在器质性疾病，需慎重。特别注意：1，颈椎病2，重金属中毒颈椎病和重金属中毒，有很多的症状与躯体化障碍的症状相似。,目前的研究现状-鉴别诊断-抑郁障碍,1，抑郁性障碍时也可有躯体不适症状主诉，尤其是隐匿性抑郁症伴有多种躯体主诉症状，抑郁症状常被掩盖，鉴别较困难。但隐匿性抑郁的躯体主诉以胃肠道为多，相对固定，躯体化障碍的症状多而易变，躯体化障碍的抑郁为轻度。2，如果同时符合躯体化障碍和抑郁障碍，可下两个诊断。3，ICD-10 指出，40 岁以后发病的多种躯体不适症状可能是原发性抑郁的早期表现。,目前的研究现状-鉴别诊断-疑病障碍,1，关注的重点不一样，躯体化障碍关注的重点是症状本身及症状的影响-不适感的体验；而疑病障碍患者，注意力更多地指向是疾病过程及其致残后果-疾病过程和结果。2，治疗追求不一样，疑病障碍患者倾向于要求进行检查以确定或证实潜在疾病的性质，而躯体化障碍病人要求治疗以消除症状。3，用药追求不一样，躯体化障碍，常有药物过度使用、同时也存在长期不遵医嘱的情况；而疑病障碍患者害怕药物及其副作用，常频繁更换医生，寻求保证。,目前的研究现状-鉴别诊断-精神分裂症,1，精神分裂症的躯体妄想，内容较荒谬离奇，较固定-妄想，同时伴有其它的精神病性症状。躯体化障碍-没有妄想。2，精神分裂症也可以伴有类躯体化症状，但，类躯体化症状不是核心症状，多是伴随症状。躯体化障碍不存在妄想症状。,目前的研究现状-治疗-心理治疗,A ，支持性心理治疗建立良好的医患关系，耐心倾听患者的倾诉，对患者表示关心、理解、同情，让其对医生产生信任，对治疗抱有信心。B，认知疗法要使病人认识到，虽然病痛是他的真实感受,但不存在实质性病变，对生命、健康不会带来威胁。纠正错误的认知，重建正确的疾病观念和对疾病的态度。同时，帮助病人认识到自己个性缺陷及其在疾病发生发展中的作用，这对缓解病人的焦虑有帮助。使病人学会与症状共存，转移注意力，尽量忽视它。鼓励患者参加力所能及的劳动。C，环境、家庭治疗 协助患者增强对社会环境和家庭的适应能力鼓励患者努力学会自我调节，尽早摆脱依赖性。D，暗示疗法 医师要对某些暗示性较强的患者，尽量不去提到病人的症状，因每提一次，即是一次暗示，也是一个强化。催眠暗示疗法有短暂疗效。这些治疗都是正确的，但，没有从根本上治疗病人的不适症状，是导致病人不相信，治疗失败的原因之一。,目前的研究现状-治疗-药物治疗,药物治疗，仅仅应用抗抑郁药物和抗焦虑药物，治疗躯体化障碍的继发（伴随）症状。1，药物治疗躯体化障碍的患者常伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，且与躯体化症状互为因果，形成恶性循环。2，单纯心理治疗起效较慢，故抗焦虑、抗抑郁药应尽早使用。3，新型抗抑郁药不良反应小，依从性好， 容易接受。上述治疗没有错误，但，它仅仅是个辅助治疗，而不是治疗躯体化障碍的核心症状，这是疗效不好，治疗失败的另一原因。,目前的研究现状-对病因，发病和治疗存在的不足,1，病因和发病机理的认识缺陷，仅仅认识到了生物，心理和社会因素共同作用的结果，而没有认识到这三个因素哪个起了基础的决定性作用。这三个因素是如何相互作用，每个因素在发病过程中是个什么关系。2，在治疗方面，仅仅知道治疗心理和改善继发的抑郁情绪和伴随的焦虑症状，而没有治疗躯体化障碍的核心症状。3，在上述药物治疗的基础上，联合应用心理治疗。由于原发症状得不到有效的治疗，而使的心理治疗产生阻抗、或疗效不理想。4，只用心理和行为治疗 ，忽视了药物治疗做为基础治疗的决定性作用。,目前的研究现状-对病因，发病和治疗存在的不足,5，没有从根本上寻找病因、发病机理、影响症状表现的因素和影响治疗的因素。6，在治疗过程中，把正常的生理现象当做病理症状来解释，并给以药物进行相应的治疗，使其症状复杂化并加重了病人的心理负担 。7，忽略了社会功能的康复在治疗过程中的价值。,目前的研究现状-小结,1，躯体化障碍是遗传等生物学，心理，社会等因素等共同作用的结果，并且，心理和社会学因素起了非常大的作用。2，治疗方面，心理治疗为主，药物治疗为辅。药物治疗，仅仅认识到抗抑郁药物和抗焦虑药物的辅助作用。3，通过心理治疗，药物的抗抑郁，抗焦虑药物治疗的结果是疗效不理想，把这种治疗不理想的结果归结于病人自身的心理阻抗，对大夫检查结果的不信任，和药物治疗的不依从。,目前的研究现状-对病人的不利影响,1，病程长，就诊次数多，对医生的信任度差。2，耗用了大量不必要的医疗资源。3，病人痛苦。,重新认识躯体化障碍-病因,生物，心理和社会因素共同作用的结果，其中，生物学因素起了决定性作用。1 生物学因素：也称个体易感素质=疾病的易感性（用易感阈值表示）。遗传因素，母孕期受到的不良侵害，幼年发育期受到的环境、疾病、营养等不良因素的损害，个体在人格形成之前受到家庭、环境、社会等不良因素的影响等。2 心理因素：个体性格特点（不健全）应付机制（不完善）适应能力（较差）等。3 社会因素：来自家庭、学校、工作单位、周围环境的负性生活事件。,重新认识躯体化障碍-发病机理,患病是病人自身的易感素质决定的。 如果这个个体具备了患该病的易感素质（易感素质的强弱用易感阈值表示），就决定了这个个体一生中早晚要发病的 ， 易感阈值越低越容易发病，反之， 越不易发病。1， 如果易感阈值高到一定程度，有再强的生活事件也不会发病的，这就是我们的正常人。2 心理因素是生物学因素的外在表现。3 社会因素生活事件通过生物学因素发挥作用。 从整体人群看，有应激事件的个体患躯体化障碍的几率很少。说明应激事件只在某中程度上起了促发或诱发作用，而个体易感素质起了决定性作用。 当易感阈值没有低到自行发病的程度时，并且个体具备了患该病的易感素质，这时必须有附加的外在条件生活事件来诱发，这就是大多数病人发病前或多或少都有一定生活事件做为发病诱因的原因，并且随着易感阈值的增高。 所需生活事件的强度越大。 生活事件可能是通过降低易感病人的易感阈值而诱发疾病发作。,重新认识躯体化障碍-影响病情和治疗的其它因素,1，由于器官或系统出现类似该器官或系统的器质性疾病的不适症状（核心症状）持续存在，伴随或继发出现其他症状a 失眠，b 焦虑，c情绪抑郁或易激惹d 食欲减退e 大便密结等由于上述症状的出现，使核心症状进一步加重，由于核心症状的加重而使其他症状再加重，这样周而复始，形成恶性循环。2，由于病人对一些生理现象给以的病理性解释，加重了原有的症状或诱发出了新的症状，加重了病人的心理负担和心理压力，使得原有的失眠、焦滤、抑郁情绪加重，进一步加重原有核心症状或诱发出新的临床症状。,重新认识躯体化障碍-影响病情和治疗的其它因素,3， 由于大多数的病人不是医学工作者，他们大多数具有一定的文化层次，对医学是懂非懂，再加上病人本身有自知力和求治心，他们主动通过医学书、报刊、杂志、电视、广播等方式去寻找诊断和治疗的方法，结果是看了什么象什么，没有的病他们也能对号入座、没有的症状也能诱发出来，导致原有的症状加重、新的症状又诱发出来，病情进一步加重。4，由于病人在综合性医院的反复就医和检查，检查的结果大多在正常范围、或介于正常和异常之间，有的医生给以不合理的解释和暗示，进一步加重了原有的症状或诱发出新的症状，使得病情进一步加重，增加了治疗的难度。5，家庭和社会支持的不足和偏差，由于家庭成员的文化和知识的限制，他们对医院的各种躯体检查的正常结果和大夫的解释持完全信任的态度，而不了解该病的特点，往往认为病人没有病，是心理问题、是装的，对病人采取不理解、不同情、不支持，有的甚至冷眼相看、讽刺、挖苦、埋怨、打骂等方法，使得病情再加重。,重新认识躯体化障碍-症状分类,1，核心症状，具有诊断和治疗意义的症状。 2，继发症状，继发于核心症状的症状，它随着核心症状的消失而消失。 3，伴随症状，与核心症状同时或不同时出现，但它和核心症状之间没有消长关系。 4，基础症状，对病人的生存需求和治疗安全起决定作用的症状，它对诊断没有意义。 5，社会功能受损症状。,重新认识躯体化障碍-常见系统的核心症状,1， 神经系统：头晕、眩晕、脑鸣、大脑的震动滑动感、脑内气体的游走感、脑内局部的痒感等。2，心血管系统：心悸胸闷，血液在血管内的流动感，气体在血液内的七窜感和气体在血液内的凝集感，划动感等.3，呼吸系统：气喘憋闷，气短，肺内气道阻塞感4，消化系统:胃部不适，食欲不振，呕心，呕吐，胃脹闷疼，饱脹感，胃肠内的气窜感，食物在胃内的流动运动感，胃肠道的激惹征狀，消化道内的阻塞感，口干，便密等.5，秘尿系统:肾区的胀疼感，尿路的阻塞不通，小便不畅，勺热感等.6，生殖系统:外阴部不适，痛疼，酸胀，收缩感等.7，肌肉骨骼系统:局部肌肉的酸胀疼，肢体的沉重感，下坠感，气体在关节肌肉内的气窜凝集感等.8，五官:视物不清，眼肌抽动，涩胀干，耳鸣，听力下降，耳中异物感，口涩干，口中异物感，舌干涩胀，鼻塞和鼻的过度通气感,重新认识躯体化障碍-继发（或伴随）症状,a焦虑:包括躯体性焦虑（多为伴随症状）和精神性焦虑（多为继发症状），焦虑多出现在疾病的早期到中期，在病程较长的末期，焦虑的外在表现不再突出。b抑郁:轻到中度的抑郁（抑郁都是继发症状），随着病程的延长，抑郁的外在表现会越来越突出。,重新认识躯体化障碍-基础症状,1，睡眠相关症状，入睡困难、早醒、睡眠维持障碍、睡眠时相颠倒和梦感增多。2，进食及食欲相关症状，食欲减退、拒食、胃肠道不适等。3，大小便相关症状，便秘、排尿不畅等。,重新认识躯体化障碍-社会功能受损症状,社会功能的定义和评价方法一，基本的社会功能：生物性功能和社会化功能。A :生物性功能：能够满足自身生存的生物性和心理性最基本的需求（包括衣食住行和心理的自我满足）而不影响他人和社会。不具备影响他人、建立家庭、创造价值、履行责任和义务等一般人应具备的社会化功能。B：社会化功能：具有满足高级的社会化的生物性和心理性的需求能力。具有在家庭、环境、社会中，平等、和谐相处的能力。具有履行与其年龄、文化、角色等相称的家庭、学校、工作和社会性的责任和义务的能力。二，高级的社会功能在相同年龄、文化及家庭、学校、工作和社会角色中具有影响他人、团体等能力-决策、管理和领导能力。具有符合于科学发展和社会需求的理论性、创造性的发现和发明。具有协调人与人、事与事、团体与团体、政党与政党、国家与国家的能力-说客,重新认识躯体化障碍-社会功能受损症状的训练和康复在治疗中的意义,1，大脑高级中枢及其各个功能的定位点之间存在着非常密切的相互作用，包括协调、同步和抑制作用等。2，其中，社会功能在大脑皮层中枢相应部位的功能恢复，对低级性的（食欲、性欲）和精神病理性的症状所对应的相应部位起到抑制作用，所以，在治疗过程中，尽早进行社会功能的锻炼，在疾病恢复期后，逐渐恢复社会功能是非常重要的，将有利于疾病的康复。这是让一个别人转变成一个社会人，最重要的必经之路。3， 社会功能的锻炼和康复，是精神障碍整体治疗过程中的最高级的治疗措施和方法。,重新认识躯体化障碍- 核心症状的治疗,具有降低核心症状敏感性而逐渐达到消除症状的药物，这些药物目前通过动物实验和临床实践证实主要包括1，中医辨证治疗。2，中成药物，如百虑消、心神宁、七叶神安等。其中，通过这些药物之间的相互搭配是消除核心症状的有效选择。选择药物特别注意病人的五脏六腑的功能和同时伴有的疾病，如心血管，脑血管疾病，血压，同时还要顾忌继发症状的特点。这些药物是通过提高出现躯体化障碍核心症状的器官和系统的易感阈值而发挥作用的。,重新认识躯体化障碍- 继发症状的治疗,1，抑郁症状A，如果抑郁症状轻微，可以不用提高情绪的药物，B，如果病程长，抑郁症状偏重，可以短期应用小剂量的新型抗抑郁药物，随着症状好转及时停用。避免使用大质量的抗抑郁药物。否则不但不会增加和加快疗效，一旦出现抗抑郁药物的副作用，不仅没有疗效，而且还会增加病人的心理负担、失去治疗的信心，使得药物治疗无效、心理治疗失去意义，甚至会加重病情、出现新的核心症状。抗抑郁药物，仅仅是一个治疗继发症状的药物，虽然，他们能够通过调节和改善心境和提高情绪，来改善或减轻个别或一些核心症状，但其一疗效慢，其二只能减轻核心症状，而不能快速消除核心症状假如，治疗过程核心症状很快改善，而抑郁症状逐渐明显，应考虑诊断问题。2，焦虑症状A，心理焦虑，以抗焦虑药物中的劳拉西泮，阿普唑仑等为主。B，躯体性焦虑，以新型抗焦虑药，丁螺环酮，坦度螺酮为主。随着焦虑症状的好转减少用量，随着焦虑症状的改善而逐渐停用抗焦虑药。,重新认识躯体化障碍-基础症状的治疗,1，睡眠相关症状，阿普唑仑等诱导入睡，改善和消除睡眠时相颠倒和梦感增多。 小剂量的具有镇静催眠作用的抗抑郁药物治疗早醒、睡眠维持障碍。2，进食及食欲相关症状，应用小剂量的具有中枢性的调节食欲和胃肠道功能的药物-舒必利。3，大小便相关症状，便秘-通便药物等，保持大小便功能的通畅。 （1 ） 进食和排便对治疗的影响很大，A 影响药物用量，B 降低病人的抗病能力，延缓疗效，C 增加病人的心理负担，反射性地加重病情。 （2 ） 症状改善后，应逐渐减小和停用上述药物。这是治疗的基础，也是治疗的前提。,重新认识躯体化障碍-药物在治疗中的局限性,1，治疗的最终目的在于把病人转变为一个社会人，如何达到这个目的，就要满足病人治疗的需求。2，病人的治疗需求：生物学需求、心理学需求和社会学需求。 A，生物学治疗需求：基础症状、继发或伴随症状、核心症状。B，心理学治疗需求：生活事件及相关的心理问题。C，社会学治疗需求：社会功能受损症状。3，治疗躯体化障碍的药物，仅仅解决了生物学的治疗需求。,重新认识躯体化障碍-心理和行为治疗-对病人的治疗,基本原则1 治疗的理论基础-心理和行为治疗与药物治疗的靶症状不同。2 治疗策略-在不同的病期应采用不同的治疗理论和治疗技术。3 治疗的模式-可为“一人模式”或“二人模式”。4 治疗时限-从治疗的开始，一直到治疗的终结。 5 治疗目的-充分调动病人积极因素，发挥病人的主观能动性。,重新认识躯体化障碍-心理和行为治疗-对家属的治疗,基本原则1 治疗的开始就应加强心理和行为治疗，一直到治疗的终结。2 心理和行为治疗的目的在于，通过对家属的治疗，间者性地作用于病人来调动出病人治疗的积极性，发挥出病人治疗的主观能动性。3 应遵循实事求是的原则。,重新认识躯体化障碍-社会功能受损症状的训练与康复,社会功能的训练和康复-从简单到复杂，从低级到高级。1生活的自我照顾。2家庭功能训练和康复。3与人和谐相处功能的训练与康复。4职业功能的训练与康复。5社会高级功能的训练与康复？）。其中选择病前功能最好或目前病人最感兴趣的功能训练和康复的项目，由于这些项目在病人的大脑高级皮层中枢最容易被激活，一旦被激活，随着时间的推移，使其兴奋性越来越强，维持的时间越来越长，从而使其大脑高级中枢从中获得好处和愉快感，周而复始，皮层中枢的高级功能逐渐得到改善和恢复。医师应根据病人的整体情况，指导病人，在家属和护士的监督下去实施功能的训练和康复计划。,重新认识躯体化障碍-治疗策略,1，药物的整体治疗，基础症状，继发或伴随症状与核心症状同时选用相应的药物进行治疗。其中，治疗的开始是以治疗基础症状中的失眠、食欲不振，继发或伴随症状的焦虑和核心症状等为主。 2，药物治疗的同时合并心里和行为治疗 开始以药物治疗