老年高血压病的诊治上传

老年高血压病的诊治 老年病科,老年人、老年高血压患者流行病学调查,2010年第六次人口普查我国大陆人口13.4亿60岁及以上人口占13.26%（约1.8亿）老龄社会：14% 总人口数目前我国已经进入老龄社会 2002年全国营养调查数据2002年60岁的高血压患病率49.1%2005年老年高血压患者已达8346万约每2个老年人中就有1人患有高血压部分城市老年人高血压患病率60%,老年高血压的诊断,指年龄大于65岁，血压值持续或非同一天3次以上超过标准血压，即收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg者,中国高血压防治指南（2010年）,中国心血管病报告2006,高血压是中国心脑血管疾病的第一危险因素,中国不同地区14组人群主要心血管病危险因素与患缺血性心血管病的相对危险,相对危险度！,Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. J Hypertens. 2003;21(4):707716.,老年高血压患者的心脑血管事件发生风险增加,年龄、SBP和卒中风险 年龄、SBP和缺血性心脏病 之间的相关性 风险之间的相关性 亚太队列研究（n425,325）,老年高血压临床特点,以收缩压升高为主：收缩压和舒张压分离现象即舒张压正常或轻度升高，而收缩压明显升高，约50%为单纯收缩期高血压 -主要是由于动脉粥样硬化，弹性降低，周围小血管管径变小，周围循环压力增高，出现单纯收缩期高血压。脉压差(PP)越大，动脉硬化程度可能越重易发生体位性低血压:多见于从蹲位到站立或从站立到蹲位，起床后由卧位到坐位(速度偏快时)，血压突然下降时可能会出现头晕，甚至摔倒 -可能与老年人压力感受器调节血压功能减退有关，也可能与血管收缩因子活性下降、功能失调或分泌量不足有关,老年高血压临床特点,血压波动范围大：老年高血压在一日之内血压波动很大，多数老年高血压患者晨起后血压急剧升高，夜间血压明显下降，这是夜间脑缺血或脑血栓形成的重要原因之一 -可能与老年人存在不同程度的器官退行性病变，老年人的压力感受器敏感性减退，反应变慢，体内各种血压调节因素失衡有关。靶器官并发症多：老年高血压患者合并其他疾病较多，如糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，从而加速了动脉硬化进程，引起心、脑、肾等脏器的并发症,老年高血压临床特点,临床表现多样化：高血压症状不典型，大多数老年高血压患者的临床表现与血压值高低不成比例，患者血压很高，有的甚至SBP200mmHg，而自己毫无觉察，但这并不表明患者不合并靶器官损害对降压药物反应不一：由于老年高血压的血波动大，所以对同一种、同一剂量的降压药在不同时间内服用的反应不一致，尤其是晨后血压波动更大-受体阻滞剂的疗效减弱：老年高血压患者-受体敏感性降低及交感神经活性降低,老年高血压患者血压治疗原则,基础治疗减少钠盐的摄入适当补充钾和钙盐减少脂肪摄入限制饮酒适当减轻体重减轻精神压力,药物治疗小剂量开始平稳降压尽可能使用长效合理联合避免频繁换药个体化治疗,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，A） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB，A）受体阻滞剂（B）钙拮抗剂（CCB，C） 利尿剂（D）固定剂量复方降压药物（F）受体阻滞剂,老年人常用降压药,降压治疗流程,2010中国高血压防治指南,2010中国高血压防治指南,D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂 ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB：血管紧张素II受体拮抗剂,联合降压方案推荐,D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂 ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB：血管紧张素II受体拮抗剂,降压药禁忌证,高血压合并冠心病高血压合并有稳定性心绞痛的病人首选BB，也可选用长效CCB急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛或急性心肌梗死）和高血压的病人，首选BB、 CCB和ACEI，必要时可联合其他药物心肌梗死后高血压病人首选ACEI、BB和醛固酮拮抗剂，同时应强化降脂治疗和使用阿司匹林,老年高血压患者药物个体化治疗（一）,高血压合并心力衰竭在无临床症状，而超声心动图或核素等检查示有左室功能不全的患者，推荐使用ACEI和BB在有临床症状的左室功能不全或终末期心脏病，推荐使用ACEI、BB、ARB，联合使用袢利尿剂,老年高血压患者药物个体化治疗（二）,高血压合并糖尿病为将病人血压降至130/80mmHg，通常需要联合使用2种或多种抗高血压药物噻嗪类利尿剂、BB、ACEI、ARB和CCB对于改善这些病人的预后，减少心血管事件和脑卒中的发生有益尽管噻嗪类利尿剂和BB对血脂和血糖代谢有一定不良影响，但对病人的预后改善的作用肯定CCB和ACEI/ARB在对预后硬终点的作用一致，没有显著差别。对于延缓糖尿病肾病进展和减少白蛋白尿，ACEI和ARB具有优势作用,老年高血压患者药物个体化治疗（三）,高血压合并慢性肾脏疾病将病人血压降至60mmHg收缩压第一目标150mmHg卒中、