防治糖心病陈光敏

说说你的“心”事也谈“糖心病”重医附属大学城医院陈 光 敏,什么是糖心病？,糖心病如何预防？,糖心病如何治疗？,目录,什么是“糖心病”?,糖心病 = 糖尿病性心脏病 指糖尿病患者并发或伴发的心血管疾病，包括：,中国糖尿病防治指南2004,“糖心病”的蛛丝马迹,安静时心动过速体位性低血压不典型心绞痛,糖尿病+心血管疾病=雪上加霜,糖尿病是心血管疾病的独立危险因素 糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加2-4倍 且病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早,中国糖尿病防治指南2004,“糖心病”是糖尿病的主要死因,约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，其中约75%的患者死于冠心病,中国2型糖尿病防治指南2010.中国糖尿病防治指南2010,糖尿病合并冠心病,糖尿病是冠心病的等危症 糖尿病并发冠心病者高达72.3% 中国冠心病病人的糖代谢异常患病率约为80% “糖心病”患者的预期寿命比不伴发心血管疾病的患者少7-8年,中国糖尿病防治指南2004Franco, OH. Arch Intern Med. 2007;167:1145-51.,糖尿病=发生过一次心肌梗死！,目录,什么是糖心病？,糖心病如何治疗？,糖心病如何预防？,“糖心病”该如何防治？,早防早治环环相扣,药物治疗,定期监测,“糖心病”该如何防治？,（1）健康膳食,低盐饮食（25, 女性24，即为肥胖,（4）戒烟限酒,减少饮酒,彻底戒烟,Circulation2007,115(1):114-126,男30毫升/天女15毫升/天,“糖心病”该如何防治？,生 活方 式,定期监测,药物治疗的四个靶点,纠正血脂异常,控制高血糖,控制高血压,抗血小板聚集,控制高血糖,严格控制血糖通常应达到HbA1c7%的控制目标在不引起严重低血糖的情况下，应尽可能使血糖接近正常，既HbA1c6%,Circulation2007,115(1):114-126,降糖效力最强的药物 该出手时就出手，不要藏到最后 基础胰岛素是口服降糖药联合胰岛素治疗的首选用药，应尽早使用,胰岛素控制高血糖的杀手锏,2010年中国2型糖尿病防治指南.,强效降糖，谨防低血糖,BMJ. 2000 Aug 12;321(7258):405-12.Diabetes Care.2003 June;26(6):1902-12,糖化血红蛋白,降低1%,心血管病变风险,降低14%,药物诱发的低血糖会使得之前的努力前功尽弃！,理想的基础胰岛素？,甘精胰岛素可模拟人体生理性胰岛素分泌，降糖持续24小时，平缓作用，避免空腹和餐前低血糖,2010年中国2型糖尿病防治指南Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.,甘精胰岛素,24,0,相对胰岛素作用,时间（小时）,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,其他种类的胰岛素,控制高血压,每次随访均需测量血压 血压控制目标：糖尿病患者130/80 mmHg糖尿病合并肾脏病变125/75 mmHg老年患者140/90 mmHg,Circulation2007,115(1):114-126 中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009中国糖尿病防治指南.2010.,纠正血脂异常,每年监测血脂 血脂控制目标：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）40 g/dL(1.15mmol/L)甘油三酯150 mg/dL(1.7mmol/L),Circulation2007,115(1):114-126,坚持长期用药,糖尿病患者需始终留心对心血管病变的蛛丝马迹 血脂异常、高血压和高血糖，都是慢性疾病，需要长期坚持服药，定期随访。,中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009中国2型糖尿病防治指南.2010.,“糖心病”需综合防治,“糖心病”需定期接受随访,至少每年评估一次心血管变的危险因素：,中国2型糖尿病防