新华医院髋部骨折

髋部骨折Hip Fractures,上海第二医科大学新华医院周之德,粗隆间骨折/粗隆下骨折 Intertrochanteric/Subtrochan-teric Fractures,美国20万/年转子间骨折占总住院人数的30%65岁以上老人：90% 妇女：3/4死亡率高费用：80亿美圆,骨折的分型目的:决定合适的治疗手段 判断预后转子间骨折判断骨折:稳定 不稳定,分类Boyed & Anderson (268例）,Modified Muller,稳定的转子间骨折后内侧皮质有一处骨折复位固定后能够承受载荷而无移位,非手术：缺点：死亡率高，髋关节功能差 非手术：34.6% 手 术：17.5%适应证：一般情况太差 不能耐受手术与麻醉者,非手术治疗牵引保持骨折的对线避免成角 短缩 外旋,手术治疗非医生控制因素,年龄损伤前机能情况骨质量骨折平面，角度，移位程度骨折粉碎情况,医生控制因素,复位质量复位机制手术技术,手术治疗目标：良好的稳定的复位 坚强的内固定 早期活动,Dymanic Hip Screw (DSH),大多数粗隆间骨折适宜采用DHS,重力-股骨干159夹角，有利于DHS滑动嵌压。,Ward (1938),骨小梁的方向与骨骼的应力方向一致，较厚的骨小梁来自股骨距并沿此上行至股骨头负重区,前上方较差后下部较强,DHS 理想手术位置,DHS治疗122例股骨转子间骨折（Taeger） A1型（稳定性） A2（不稳定性） 47% 53%时间 77min 108min失血 多43%并发症 9% 15.6% 稳定骨折:效果满意不稳定骨折:效果欠理想,DHS失败,骨质疏松 生物水泥 手术后限制负重 加长钢板或钢丝 环扎加固骨折类型DHS正确应用,生物骨水泥Goodman SB.et al: Norian SRS Cement Augmentation in Hip Fracture Treatment.Clin Orthop 348, 1998.,Norian SRS Cement (钙，磷）支持植入物，维持复位。好生物相容性，不发热，压力强度（55MPa) = 松质骨，相似骨矿物相，可由宿主骨替代，有骨传导作用。,Biomechanical Evaluation of Calcium Phosphate Cement-augmented Fixation of Unstable Intertrochanteric Fractures. Steven Elder, et al J Orthop Trauma 14(6) 386 2000,Control ExperimeentaStiffness 186+116 1520+513 (N/mm)Neck surface 31+41 115+49 strainSideplate 373+93 115+127 strainStrength of 1922+479 2369+584 fixation (p 0.05),DHS正确应用,DHS失败表现,内侧移位主螺钉切割不连结,DHS失败原因,内侧皮层缺损逆粗隆骨折大粗隆外侧骨折,内侧皮层缺损 DHS失败,内侧皮层作用1200p/inch,内侧皮层复位，植骨,逆粗隆骨折 DHS失败,DCS,大粗隆外侧骨折 DSH失败,DHS 护翼板,1980s locking intramedullary nail Gamma nail,力学优势:内植物由髓外移至髓内折弯应力的力距减小所受的应力亦相应变小,生物学优势创伤相对较小减少对骨膜的剥离,Gamma钉,F,66yrsIIB,F,57yrs III,PFN,与伽玛钉相比PFN 则不需扩髓 创伤相对较小 手术时间相对较短 骨折间加压较差,PFN:不稳定转子间骨折 非常有效手术操作简单具有稳定的生物力学性能允许早期活动与负重,AL-YassariPFN治疗76例不稳定转子间骨折3例发生远端交锁困难1例