读书报告-溺水

读书报告-溺水,（*单位）（姓名）（时间）,病例,患儿，男，3Y，因“溺水10小时”入院。患儿10小时前漂流时不慎跌落溪水，水质尚清，约半分钟后救出水面，当时有呛咳，面色稍苍白，无口唇青紫，无昏迷意识障碍，无抽搐，未予特殊处理，面色短时间内自行恢复红润，呛咳好转，之后未再出现咳嗽，无发热。立即前往当地医院就诊，查“胸片示右下肺片状影，请结合临床”，未予处理，转来我院急诊就诊，拟“吸入性肺炎、溺水”收住入院。,入院查体：T36.8，P110次/分，R30次/分，BP96/50mmHg，神志清，精神可，咽充血，两侧扁桃体肿大，未见脓点，呼吸平稳，两肺呼吸音粗、对称，未及明显干湿啰音，心律齐，心音中，未及明显病理性杂音，腹软，不胀，肝脾肋下未及肿大，神经系统检查阴性。,辅助检查：2016-08-31血常规:白细胞计数 5.26109/L，淋巴细胞 38.5%，中性粒细胞 47.6%，血红蛋白 103g/L，血小板计数 294109/L，超敏C反应蛋白 1mg/L2016-08-31血气急诊乳酸+糖:酸碱度pH 7.366，二氧化碳分压pCO2 40.5mmHg，氧分压pO2 60.2mmHg，钾K+ 3.1mmol/L，钠Na+ 138mmol/L，氯Cl- 111mmol/L，钙（离子）Ca2+ 1.12mmol/L，乳酸Lac 0.9mmol/L，碳酸氢根HCO3- 22.6mmol/L，实际碱剩余ABE -2.0mmol/L2016-08-31胸片：右下肺可见片状模糊影，边界欠清，印象：右下肺片状影，请结合临床2016-08-31心电图：窦性心律,诊断：1、吸入性肺炎2、溺水,治疗：体重15.5kg头孢曲松钠（罗氏芬）1.0g 静滴 qd10%氯化钾口服液5ml 口服 tid,入院后患儿无咳嗽，无发热入院第3天复查胸片未见明显异常，予出院,溺水,定义,流行现况,病理生理,现场抢救,院内治疗,定义,流行现况,病理生理,现场抢救,院内治疗,溺水定义,2002年荷兰阿姆斯特丹市世界溺水大会溺水（drowning）：淹没或浸入液体中导致呼吸障碍的过程。淹没：气道低于液体平面浸入：液体覆盖面部,van Beeck E F, Branche C M, Szpilman D, et al. A new definition of drowning: towards documentation and prevention of a global public health problem.J. Bulletin of the World Health Organization, 2005, 83(11):853-6.,定义,流行现况,病理生理,现场抢救,院内治疗,流行现况,溺水是导致我国014岁儿童意外伤害致死的第1位死因04岁：室内脸盆、水缸及浴池59岁：水渠、池塘、水库1014岁：游泳,溺水发病率男孩比女孩高南方比北方高农村比城市高夏秋季比冬春季高,定义,流行现况,病理生理,现场抢救,院内治疗,Szpilman D, Bierens J J, Handley A J, et al. Drowning.J. New England Journal of Medicine, 2012, 366(22):2102-10.,整个过程持续数秒或数分钟但在低温或冰水中，可持续近1小时,胡亚美等. 诸福棠实用儿科学(第8版)M. 人民卫生出版社, 2015:2668-2670,定义,流行现况,病理生理,现场抢救,院内治疗,现场抢救,保证自身安全救出水面现场急救,ABC,复苏步骤：ABC（开放气道-人工呼吸-胸外按压）所有经过任何复苏措施的溺水者，均需送至医院进行评估及监护,定义,流行现况,病理生理,现场抢救,院内治疗,院内治疗,保证通气氧合稳定循环神经系统评估复温,通气不足：吸氧、气管插管、机械通气低血压：补液、血管活性药物神经系统评估：儿童Glasgow昏迷评分量表抽搐：抗惊厥药物代谢性酸中毒：改善通气及循环,第四届全国小儿急救医学研讨会纪要J. 中华儿科杂志, 1995(6).,注：正常状态15分，5分预后较差，58分预后一般良好,通气不足：吸氧、气管插管、机械通气低血压：补液、血管活性药物神经系统评估：儿童Glasgow昏迷评分量表抽搐：抗惊厥药物代谢性酸中毒：改善通气及循环,插胃管胸片持续昏迷：毒物筛查及头颈CT保温复温：加温输注液体、红外线加热器、温化机械通气、温热夜灌洗胃、膀胱,吸入污水水质监测体温、血常规、胸片变化选择广谱抗生素怀疑异物吸入，气管镜检查,神经系统功能恢复维持正常血糖、氧分压、二氧化碳分压维持适当治疗性低体温（3234）持续2448小时,溺水后低温可能由淹没时间较长所致，是预后不良表现，尽快复温有利于心肺复苏复苏成功后，诱导性低体温治疗对脑有保护作用,Szpilman D, Bierens J J, Handley A J, et al. Drowning.J. New England Journal of Medicine, 2012, 366(22):2102-10.,详细询问病史：是否伴有外伤或基础疾病，癫痫、心律失常等,预防,行政立法、监督、监测加强宣传、教育