总论及解表药

第一章中药知识的初步积累和中药学的发展,中药的起源,1、中药起源于原始人生活、生产劳动实践。 在原始时代，我们的祖先由于采食植物和狩猎，得以接触并逐渐了解这些植物和动物及其对人体的影响，不可避免地会引起某种药效反应或中毒现象，甚至造成死亡，因而使人们懂得在觅食时有所辨别和选择。为了同疾病作斗争，上述经验启示人们对某些自然物的药效和毒性予以注意。古人经过无数次有意识的试验、观察，逐步形成了最初的药物知识。,2、酒的发明促进了医药的进步。原始社会的后期，人们从野果与谷物自然发酵的启示中，还逐步掌握了酒的酿造技术。至殷商时期，酿酒业已十分兴盛。 酒不仅是一种饮料，更重要的是具有温通血脉、行药势和作为溶媒等多方面的作用，故古人将酒誉为“百药之长”。,中药学的发展,【秦汉时期】 代表作:神农本草经 简称本经，它是我国现存最早的药学专著。载药数目：365种。,1其“序例”部分，言简意赅地总结了药物的四气五味、有毒无毒、养身延年与祛邪治病的不同，分为上、中、下三品，即后世所称的“三品分类法”。2每药之下，依次介绍正名、性味、主治功用、生长环境，部分药物之后还有别名、产地等内容。3所记各药功用大多朴实有验，历用不衰。4本经系统地总结了汉以前的药学成就，对后世本草学的发展具有深远的影响。,【三国两晋南北朝时期】 代 表 作:本草经集注作者：梁陶弘景所辑。成书年代：公元500年左右。载药数目：730种。主要内容和学术价值：1“序例”部分首先回顾本草学的发展概况，接着对本经序例条文逐一加以注释、发挥，具有较高的学术水平。2针对当时药材伪劣品较多的状况，补充了大量采收、鉴别、炮制、制剂及合药取量方面的理论和操作原则。3增列了“诸病通用药”、“解百毒及金石等毒例”、“服药食忌例”（原书无标题，以上题目为后人所习用）等，大大丰富了药学总论的内容。4各论部分，首创按药物自然属性分类的方法，将所载730种药物分为玉石、草木、虫兽、果、菜、米食及有名未用七类，各类中又结合三品分类安排药物顺序。,【隋唐时期】 代表作：新修本草又称唐本草，是我国历史上第一部官修本草。 作者：李勣、苏敬等主持编纂，依靠了国家的行政力量和充分的人力和物力。 成书年代：唐显庆四年公元659年。 载药数目：844种。主要特点及学术价值： 1书中增加了药物图谱，并附以文字说明，这种图文对照的方法，开创了世界药学著作的先例。 2无论形式和内容，都有崭新的特色，不仅反映了唐代药学的高度成就，且对中外后世药学的发展也有深远的影响。其他有名的本草著作 1本草拾遗：作者：陈藏器。成书年代：开元年间（公元713741年）。,【宋代、金元】 宋代本草书籍的修订，乃沿唐代先例以国家规模进行。1、宋代的官修本草有：开宝本草嘉祐补注本草本草图经 本草图经亦称图经本草，所附900多幅药图是我国现存最早版刻本草图谱。,2、宋代个人著名本草著作：经史证类备急本草后世简称证类本草作者：唐慎微。成书年代：10821083年。载药数目：1500余种。学术价值： 各药之后附列大量方剂（药方）以相印证，医药紧密结合；宋以前许多本草资料后来已经亡佚，亦赖此书的引用得以保存下来；它不但具有很高的的学术价值和实用价值，而且还具有很大的文献价值。,【明代】 代表作：本草纲目作者：李时珍。载药数目：1892种（新增374种）。主要内容和体例：全书52卷，约200万言，附图1100多幅，附方11000余首。各论分16部、60类。各药之下，分正名、释名、集解、正误、修治、气味、主治、发明、附方诸项，逐一介绍。主要成就和贡献：本草纲目集我国16世纪以前药学成就之大成，对世界自然科学也有举世公认的卓越贡献。明代官修本草：本草品汇精要刘文泰奉敕修定本草，编成本草品汇精要，收药1815种。,【清代】 1、清代本草研究的特色：（1）进一步补充修订本草纲目的不足，如赵学敏本草纲目拾遗。（2）编撰成节要性本草，如汪昂本草备要、吴仪洛本草从新、黄宫绣本草求真等。（3）重辑神农本草经，如孙星衍、顾观光等人的辑本；或对本经进行注释发挥，如张璐本经逢原、邹澍本经疏证等。,【民国时期】民国时期的药学特点主要表现为药学辞典类大型工具书的出现，是民国时期本草学中的一件大事。其中成就和影响最大者，当推陈存仁的中国药学大辞典（1935年），为近代第一部具有重要影响的大型药学辞书。,【当代的本草成就】 1、中医药文献的整理刊行：从1954年起，各地出版部门根据卫生部的安排和建议，积极进行中医药文献的整理刊行。在本草方面，陆续影印、重刊或校点评注了神农本草经、新修本草(残卷)、证类本草、滇南本草、本草品汇精要、本草纲目等数十种重要的古代本草专著。,2、涌现的中药新著，数量多，门类齐全，从各个角度将本草提高到崭新的水平。其中最能反映当代本草学术成就的有： 各版中华人民共和国药典中药志全国中草药汇编中药大辞典原色中国本草图鉴,要点：神农本草经本草经集注新修本草证类本草 本草纲目本草纲目拾遗,第二章中药的产地、采集,第一节中药的产地,中药的来源，除部分人工制品外，主要是天然的动物、植物和矿物。中药的产地是影响药材质量的重要因素。,道地药材：亦称地道药材，是优质药材的专用名称。其特点有：历史悠久产地适宜品种优良产量宏丰炮制考究疗效突出带有地域性,道地药材的确定，与药材产地、品种、质量等多种因素有关，而临床疗效则是其关键因素。,常用道地药材：四川：黄连、附子、川芎、川贝母东北：人参、细辛、五味子河南：地黄、山药、牛膝甘肃：当归山东：阿胶 山西：党参宁夏：枸杞广东：砂仁 广西：肉桂、田七江苏：薄荷、苍术,第二节中药的采集,中药材所含的有效成分是药物具有防病治病作用的物质基础，而有效成分的质和量与中药材的采集季节、时间和方法有着十分密切的关系。,一、植物类药材的采收植物类药材其根、茎、叶、花、果实各器官的生长成熟期有明显的季节性，根据前人长期的实践经验，其采收时节和方法通常以入药部位的生长特性为依据，大致可按用药部位归纳为以下几种情况：全草类、叶类、花类、果实和种子类、根和根茎类、树皮和根皮类。,（一）全草类： 一般在枝叶茂盛的花前期或初见花时采收。此时茎叶有效成份含量最高。不用根者，割取地上部份：益母草、青蒿、薄荷、藿香等。连根用者，连根拔起：车前草、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草等。特殊采用：茵陈嵩以幼嫩全草入药，忍冬藤茎叶同时入药。,（二）叶类： 叶类药材，大多在将开花至花盛开时采收。此时植物生长极盛，有效成份含最高，药力雄厚，应及时采收。如艾叶、荷叶、番泻叶、罗布麻等。但少数药材例外，如桑叶，宜深秋或初冬采收，习称“霜桑叶”或“冬桑叶”。,（三）花类： 在植物开花时采集，花蕾大多次第形成和开放，故应分批采摘。1、即开即采：菊花、月季花、洋金花、旋覆花等。2、花冠由黄转橙红时采：红花。3、采含苞待放的花蕾：槐花、金银花、辛荑等。4、花完全开放时采：蒲黄等花粉类药材。,（四）果实、种子类：1、果实成熟时或将成熟时采：山楂、枸杞、川楝子等。2、幼果入药：枳实、青皮等。3、分次采成熟果实：瓜蒌。4、容易变质果酱，晴天清晨或傍晚采：桑椹、枸杞、覆盆子等。不宜过熟。,二、动物类药物的采收动物类药材因品种不同，采收各异。其具体时间，以保证药效及容易获得为原则。桑螵蛸应在三月中旬采收，过时则虫卵已孵化。鹿茸应在清明后45-60天截取，过时则角化。驴皮应在冬至后剥取，其皮厚质佳。小昆虫等，应于数量较多的活动期捕获，如斑蝥于夏秋季清晨露水未干时捕捉。三、矿物类药物的采收矿物类药材大多可随时采收。,第三章,中药的炮制,一、炮制的概念： 炮制是指药物在应用前或制成各种剂型以前必要的加工处理过程，包括对原药材进行一般修治整理和部分药材的特殊处理。古代称为炮炙、修治、修事等。,二、炮制的目的 不同的药物，有不同的炮制目的；在炮制某一具体药物时，又往往具有几方面的目的。 总的说来，炮制目的的大致可以归纳为以下六个方面：,1、增强药物的作用，提高临床疗效。 在中药炮制方法中，经常加入一些辅助药料（简称辅料），如酒、蜜、醋、姜汁等，各种辅料具体作用虽然不同，都具有增效的作用，液体辅料更是如此。桑叶、百部、紫菀蜜炙：增强润肺止咳作用川芎、当归酒炒：增强温通活血作用。玄胡、香附醋炒：增强止痛功效。黄连、竹茹姜汁炒：增强止呕作用。天南星牛胆汁制：增强息风止痉作用。,2、降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全。附子、川乌、草乌、半夏、天南星、马钱子等生用易于中毒，炮制后能降低其毒性。巴豆、续随子泻下作用剧烈，宜去油取霜用。常山用酒炒，可减轻其催吐的副作用。,对于有毒性药物，炮制应适度，不可太过或不及。如：巴豆霜应保留脂肪油在18%20%左右。马钱子砂烫，其士的宁生物碱含量应在0.8%左右，偏高容易中毒，除去或破坏太过，疗效难以保证。,有些药物不加辅料，经过炮制也能强疗效。如：明矾锻为枯矾：增强燥湿收敛作用。槐花炒用：增强止血作用。决明子、莱菔子、杜仲等清炒：利于有效成分溶出，提高疗效。人参、黄芩等加热处理：防止甙类水解而避免有效成分含量下降。,3、改变药物的性能或功效，使之更能适应病情的需要。（1）药物的某些性味功效，在某种情况下不一定适应临床应用的需要，但经过炮制处理，则在一定程度上改变了药物的性能功效，以适应不同病情和体质的需要。熟地黄：性微温，以补血见长，用于血虚证。生地黄：甘寒之品，长于清热凉血。,（2）一种药物往往有多种功效，有时不能全部用于某一临床证情，需要以加工炮制以适应临床。 如：麻黄辛温，有发表散寒，止咳平喘，利水消肿之效，宜用于外感风寒，咳嗽气喘之证；若邪热壅肺，汗出咳喘者，其温散发汗作用，则对病情不利，通过蜜炙麻黄入药，则辛温发散之力减弱，止咳平喘之功增强，更适应病情需要。,4、改变药物的某些性状，便于贮存和制剂。 然而由于产地、季节等等因素的限制，多种药材无法直接使用鲜品，皆需干燥处理，才可贮存、运输。多数药材可以日光曝晒，或人工烘烤进行干燥，但有少数动物药及富含汁液的植物药，需经特殊处理。 桑螵蛸为螳螂之卵鞘，内有虫卵，应蒸后晒干，杀死虫卵，以防贮存过程中因虫卵孵化而失效。,5、除去杂质和非药用部分，使药材纯净，保证药材品质和用量准确。 药物在采收、贮存和销售过程中，往往会带有一些非药用部分及杂质、砂土甚至变质者，既影响药品质量，又造成称量不准确，经过修制或特殊处理，完全可以避免因此造成的不良影响。,6、矫臭、矫味，以便于服用。 一些药物具有臭气、异味或刺激性，患者难于接收，经过炮制以利于患者服用。地龙、僵蚕：有腥气。乳香、没药：有特殊刺激性气味。,三、炮制的方法： 现代的炮制方法在古代炮制经验的基础上有了很大的发展和改进，根据目前的实际应用情况，可分为五大类型：修治、水制、火制、水火共制、其他制法。,第四章,中药的性能,【目的要求】 1、通过本章的学习，了解中药性能的含义。2、熟悉性能的主要内容、性能与性状的区别。3、掌握四气、五味、归经、升降浮沉、毒性的含义，以上除毒性以外的各种性能的确定依据和临床意义，五味理论中所表示的作用，影响药物升降浮沉和毒性的因素，如何正确对待药物的毒性。,一、四气,（一）四气的含义 ： 四气即寒热温凉四种药性。它反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向（性质），是说明药物作用性质的重要概念之一。药性分寒温，不晚于西汉时代。“药有寒热温凉四气”，则是首先由本经提出的。四气中温热与寒凉属于两类不同的性质。此外，还有一些平性药，是其寒热偏性不明显，实际上也有偏温偏凉的不同，称其性平是相对而言的，仍未超出四性的范围。故四性从本质而言，实际上是寒热二性。,（二）四气的确定及作用 ： 1、 四气的确定 ： 药性寒热温凉，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，是与所治疾病的寒热性质相对应的。故药性的确定是以用药反应为依据，病证寒热为基准。,能减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性。如：黄芩、板蓝根，对发热、口渴、咽痛等热证有清热解毒作用，表明这类药物属于寒性药。 能减轻或消除寒证的药物，一般属于温性或热性。如：附子、干姜，对腹中冷痛，四肢厥逆，脉沉无力等寒证具有温中散寒作用，表明这类药物属于热性药。,2、四气的作用： 寒凉药具有清热泻火、凉血解毒等作用。温热药具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用。,（三）药性寒热与药物功效的关系： 1、药性寒热与药物功效是共性与个性、抽象与具体的关系。 药物寒热与八纲寒热相对应，是高层次的抽象，而阴阳则是更层次的抽象。药性寒热只反应药物影响人体阴阳盛衰、寒热变化的基本趋向，并不说明药物的具体作用，因此掌握药性寒热不能脱离其具体功效。,2、药性寒热是从特定角度概括药物作用性质。 药性寒热只反映药物作用性质的一个侧面，而非所有方面；因此必须结合其他内容，方能全面认识与掌握药物的性能与作用。,对药物作用可从不同角度认识，如作用性质、作用范围、作用趋势、作用强度、作用的益害性等。药性寒热是从药物对机体阴阳盛衰、寒热变化的影响这一特定角度来概括药物作用性质，而不概括药物作用的所有方面。因此，必须与其它方面的内容相结合，方能全面地认识和掌握药物的性能和作用。,（四）四气的意义： 1、阳热证用寒凉药，阴寒证用温热药，这是临床用药的一般原则，不得违反。 2、如果用寒凉药治寒性病，温热药治热性病，则必然要加重病情。 3、如果当用热药用了温药，或当用寒药用了凉药，则病重药轻，不能达到治疗疾病的目的。反之，当用温药用了热药，或当用凉药而用了寒药，则病轻药重，易伤阴或伤阳。4、至于寒热错杂之证，往往采用寒药热药并用。5、对于真寒假热之证，则当以热药治本，必要时反佐以寒药；真热假寒之证，则当以寒药治本，必要时反佐以热药。,二、五味,（一）五味的含义： 五味，是指药物有辛、甘、酸、苦、咸五种不同的味道。 因而具有不同的治疗作用。有些还具有淡味或涩味，因而实际上不止五种味道。但是，五味是最基本的五种滋味，所以仍然称为五味。,(二）五味与药物的作用 1、 辛： 辛能散、能行，有发散、行气、行血等作用。 一般来说，行气药、活血化瘀药、解表药、芳香化湿药、芳香开窍药等多具有辛味。 因此辛味药多用治气滞、血瘀、表证不解、湿阻中焦、神志不清等病证。如木香行气、当归活血、桂枝解表、藿香化湿、麝香开窍等。,2、甘： 甘能补、能缓、能和，即有补益、缓急止痛、调和药性、和中的作用。 也就是说，能滋养补虚、调和药性及制止疼痛的药物大多具有甘味。 因此甘味药多用治气、血、阴、阳不足之证、各种痛证，用于调和药性及中毒解救等多个方面。 如人参大补元气、熟地滋补精血、麦冬养阴生津、鹿茸温补肾阳、甘草缓急止痛调和药性并解药物、食物中毒等。,3、酸：酸能收、能涩，即有收敛固涩作用。 也就是说，固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿、固崩止带的药物多具有酸味。 因此酸味药多用治体虚多汗、肺虚久咳、肠滑久泻、遗精滑精、遗尿尿频、崩带不止等证。 如五味子固表止汗、乌梅敛肺止咳、五倍子涩肠止泻、山茱萸涩精止遗以及赤石脂固崩止带等。,4、苦 ：苦能泄、能燥、能坚。（1）泄：清泄火热、泄降气逆、通泄大便。清热泻火、下气平喘、降逆止呕、通利大便。（2）燥：燥湿。清热燥湿、苦温燥湿（3）坚：坚阴。泻火存阴。 因此苦味药多用治热证、火证、喘咳、呕恶、便秘、湿证、阴虚火旺等证。 如黄连、苦参、栀子清热泻火，杏仁、葶苈子降气平喘，半夏降逆止呕，大黄、枳实泻热通便，龙胆草、黄芩清热燥湿，苍术、厚朴苦温燥湿，知母、黄柏泻火存阴等。,5、咸 ： 咸能软、能下，有软坚散结和泻下作用。 即具有泻下通便、软坚散结的作用。也就是说，泻下或润下通便及软坚散结的药物多具有咸味。 咸味药多用治大便燥结、痰核、癥瘕痞块等证。,6、涩能收敛固涩，与酸味作用相似。 多用治虚汗、泄泻、尿频、遗精、滑精、出血等证。 如麻黄根固表止汗、乌梅敛肺止咳、五倍子固精止遗、莲子固精止带，禹余粮涩肠止泻，乌贼骨收涩止血等。 涩味药虽与酸味药作用相似，但亦不尽相同，酸味药可以生津，即“酸甘化阴” 而涩味药无此功用。,7、淡 ：淡能渗、能利，有渗湿利水、通利小便的作用。 淡味药多用治水肿、小便不利、脚气、以及痰饮、泄泻等证。 如茯苓、猪苓、薏苡仁利水消肿、通草、灯心草、滑石利尿通淋等。,（三）五味的确定： 1、味的确定最初是依据药物的真实滋味2、将药物的滋味与作用相联系，并以味解释和归纳药物的作用。3、一些药物的作用很难用其滋味来解释，因而采用了以作用推定其味的方法。 如葛根、皂角刺本无辛味，因葛根能解表散邪治疗表证，皂角刺能消痈散结治疗痈疽疮毒初起或脓成不溃之证，故二药皆冠以“辛”，因辛能散、能行。 由此可知，确定味的主要依据，一是药物的滋味，二是药物的作用。,五味的实际意义，一是标示药物的真实滋味，二是提示药物作用的基本范围。根据上述分析可知，用“味”来提示、归纳药物作用的基本范围也具有明显的局限性。,（四）五味理论的临床意义掌握了药的五味特点，可以增强临床用药的准确性。五味的理论中医药学中应用的时间长，涉及的范围广，至今在反映药物特征、概括治法及配伍等实践中，具有一定的意义。,（五）性味合参 ： 性和味分别从不同角度说明药物的作用，二者合参才能较全面地认识药物的作用和性能。,1、气味相同：（1）作用相近似：同一类药物大多如此。 苦寒的药物多具有清热泻火或清热解毒或清热燥湿作用。 辛温的药物多具有发散风寒或发散风湿或温通行气的作用。 甘温的药物多具有补气助阳的作用。（2）作用不一定完全一样，有的尚有主次之分，但有偏重于味和气的不同。大青叶：苦寒偏于清热解毒，凉血消斑，龙胆草：苦寒偏于清热燥湿，泻肝胆实火；黄芪：甘温，偏于甘以补气，锁阳：甘温，偏于温以助阳。,2、气味不同：作用不同 。（1）味同气异：紫苏辛温 ：解表散寒，行气宽中。薄荷辛凉：疏散风热，清利头目。附子辛热：能补火助阳、回阳救逆，石膏辛寒：清热降火。,（2）气同味异： 麻黄、杏仁、大枣，乌梅，肉苁蓉同属温性，由于五味不同，作用也不同。麻黄：味辛、微苦，性温，能发散风寒解表、平喘、利水。杏仁：味苦性温能下气止咳平喘。大枣：味甘性温能补脾益气，缓和药性。乌梅：味酸性温能敛肺止咳涩肠止泻。肉苁蓉：味咸性温能补肾助阳，润肠通便,（3）气味均异：作用完全不同。黄连：苦寒，清热燥湿，泻火解毒。党参：甘温，补中益气。（4）一气数味：作用范围大。 辛行气活血当归温散寒 甘补血养血补血活血、行气散寒、温经止痛、润肠通便。,由于性和味都属于性能范畴，只反映药物作用的共性和基本特点， 分折不仅要性味合参，还必须与药物的具体功效结合起来，方能得到比较全面、准确的认识。 因此，性味与功效合参尤为重要。,三、归经,（一）归经的含义 ： 归经则是表示药物作用部位的性能，反映药物作用对机体的选择性。 归经就是指药物对于机体某部分的选择性作用 主要对某一经（脏腑及其经络）或某几经发生明显的作用，而对其它经则作用较小，甚至没有作用。 归经是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。归是作用的归属，经是脏腑经络的概称。,（二）归经的确定： 中药归经的确定，是以中医的脏腑经络理论为基础，以所治病证为依据而确定的。 如麻黄能发汗、平喘、利水，可以治疗外感风寒、喘咳、水肿等病证，根据中医学对肺、膀胱生理、病理的认识，便可确定该药归肺、膀胱经。 又比如酸枣仁具有安神作用，可以治疗失眠等证，根据中医学心主神志的理论，便可确定该药归心经。,由于经络能沟通人体内外表里，所以体表病变可通过经络影响在内的脏腑，脏腑病变亦可反映到体表。通过疾病过程中出现的症候表现以确定病位，这是辨证的重要内容。归经是药物作用的定位概念，因而与疾病定位有着密不可分的关系。 经络与脏腑虽有密切联系，但又各成系统。故有经络辨证与脏腑辨证的不同，经络辨证体系的形成早于脏腑辨证。因而历史上不同时期，不同医家在确定药物归经时，或侧重于经络系统，或侧重于脏腑系统。这样一来，便造成某些药物归经的含义有所不同。 至于有的药物只归一经，有的药物则归数经，这正说明不同药物的作用范围有广、狭义之分。,（四）归经的意义： 1、掌握归经，有助于提高用药的准确性，从而提高临床疗效。正如徐灵胎所说：“不知经络而用药，其失也泛。” 2、运用归经理论，必须考虑到脏腑经络间的关系。故徐灵胎又指出：“执经络而用药，其失也泥，反能致害。”,四、升降浮沉,（一）升降浮沉的含义： 升降浮沉反映药物作用的趋向性，是说明药物作用性质的概念之一。 升上升 降下降 浮一发散 收敛固藏向内 沉 泄利二便向下 药性升降浮沉理论形成于金元时期。,（二）药物的升降浮沉趋向的认定： 升降浮沉的确定，是依据药物各自所具有的功效和所治的具体病证，其具体确定方法是依据相对于病证的病势趋向而言的。 人体的各种病证，往往因气机升降出入障碍而表现出不同的病势趋向。常见的，如呕吐、喘咳之向上，泄利、脱肛、子宫下垂之向下，自汗、盗汗之向外，表证不解之向内。能针对这些病情，改善或消除这些病势趋向的药物，就分别具有向下、向上、向内、向外的作用趋向。,掌握药物的升降浮沉，可以充分利用其作用趋向以纠正机体功能失调，使之恢复正常；也可因势利导，有助于祛邪外出。 其使用的一般原则为：病势下陷者，宜升不宜降；病势上逆者，宜降不宜升。,（三）药物升降浮沉的作用：1、药性升浮：都能上行向外。（1）功效：升阳发表，祛风散寒，涌吐开窍、透疹、温阳益气等功效。（2）主治：表证，中气下陷脱肛、子宫下垂，风湿痹痛，中寒泄利，神智不清，疹发不畅，阳虚气弱等病证。升麻、柴胡升举清阳麻黄、苏叶发表散寒桑叶、菊花疏风清热瓜蒂、藜芦涌吐痰涎宿食麝香、石菖蒲开窍醒神,2、药性沉降：都能下行向内，（1）功效：泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消导积滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效。（2）主治：里热，热结便秘，水肿，小便不利，失眠多梦，肝阳上亢，呕吐，喘咳，饮食积滞等病证。大黄、芒硝：泻热通便木通、滑石：利尿渗湿 向下柿蒂、沉香：降气止呃黄芩、黄连：清热泻火五味子：收敛肺气向内五倍子：敛肺涩肠 向内麻黄根：止汗,3、有的药物升降浮沉的特性不明显。如南瓜子的杀虫作用4、有的药物则存在二向性。麻黄：既发表散寒又利水消肿。川芎：既上行头目又下行血海。,（四）升降浮沉性能的意义： 掌握药物升降浮沉性能，可以更好地指导临床用药，以纠正机体功能的失调，使之恢复正常；或因势利导，有助于祛邪外出。升降浮沉的用药原则是：顺着病位，逆着病势。 病势下陷者，宜升不宜降。如久泻脱肛，中气下陷，当用人参、黄芪、升麻、柴胡以补中益气，升阳举陷。 病势上逆者，宜降不宜升。如肝阳上亢的头痛，宜用牡蛎、石决明潜降。,（五）升降浮沉与性味的关系： 一般来说，药性升浮的，大多具有辛甘之味和温热之性；药性沉降的大多具有酸苦咸涩之味和寒凉之性。 李时珍说：“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉。”,性味是从特定角度对中药作用特征的概括，药性升降浮沉也是如此。 前人往往将性味作为影响和确定药物升降浮沉性质的重要因素。实际上，由于性味和升降浮沉都是从不同角度对药物作用特点的概括。 因此，从逻辑关系而言，升降浮沉与性味是间接相关，与功效是直接相关。,（六）升降浮沉与药物质地的关系： 一般来讲，花、叶、皮、枝等质轻的药物大多是升浮的，而种子、果实、矿物、贝壳等质重者大多是沉降的。 当然，上述关系并非是绝对的。如： 芫花：泻水逐饮 旋复花：降气止呕，消痰行水 蔓荆子：疏散风热，清利头目 牛蒡子：疏散风热，利咽散结 故前人谓：“诸花皆升，旋覆独降；诸子皆降，蔓荆独升。”,药性升降浮沉与质地的关系是前人根据用药经验归纳出来的，但是这种归纳并不完全。不少花类药有沉降之性(如芫花、款冬花、槐花、旋覆花)，质重者亦不乏升浮之品。因为两者之间并无本质联系，所以现代并不以药物的质地轻重作为判断或解释药性升降浮沉的根本依据。,（七）影响药性升降浮沉的主要因素：炮制和配伍。 故李时珍说：“升降在物，亦在人也。”1、炮制：酒炒升散：酒炒大黄，引药上行入头，清降火邪。酒炒黄柏，清上焦之热。姜炒发散：姜半夏增强发散之功。盐炒入肾：盐炒知母、黄柏引药入肾，滋阴降火。醋炒入肝：醋炒柴胡、香附引药入肝则沉。蜜炒补润：炙甘草和中健脾益气，炙麻黄缓和发汗作用，重在宣肺平喘。,2、配伍：药物升降浮沉常因药物配伍而发生改变。 少数升浮药可随大队降沉药而降；少数沉降药亦可随大队升浮而升。 如：九味羌活汤中，生地性寒沉降，可随羌活、防风、白芷等辛温发表药而升。,五、毒性,毒性是指药物对机体的损害性。毒性反应与副作用不同，它对人体的危害性较大，甚至可危及生命。 为了确保用药安全，必须认识中药的毒性，了解毒性反应产生的原因，掌握中药中毒的解救方法和预防措施。,（一）中药“毒”的含义： 1、西汉以前是以“毒药”作为一切药物的总称 古代毒药概念一方面反映了药食分离在认识上的进步，另一方面也反映出当时对药物的治疗作用和毒副作用还不能很好地把握，故笼统称为“毒药”。2、东汉以后的毒药主要是指对机体有损害性的有毒之药。 3、前人是以偏性的强弱来解释有毒、无毒及毒性大小的。,有毒药物的治疗剂量与中毒剂量比较接近或相当。因而治疗用药时安全度小，易引起中毒反应。 无毒药物安全度较大，但并非绝对不会引起中毒反应。人参、艾叶、知母等皆有产生中毒反应的报道，这与剂量过大或服用时间过长等有密切关系。正如前人所说：“所谓无毒，亦可伤人；药证相符，大黄亦补，药证不符，参茸亦毒。”,第五章,中药的应用,中药的配伍,一、配伍的含义 ： 配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合同用。二、配伍的目的 ： 1、通过配伍，能增强药物的疗效。麻黄、桂枝同用，能明显增强发汗解表的作用。荆芥、防风配合，能明显增强祛风的效果。,2、通过配伍，能抑制或消除药物的毒副作用。半夏配生姜：生姜抑制消除半夏之毒。大黄配甘草：甘草可缓和大黄泻下的作用。3、通过配伍，可以适应复杂病情的需要，从而达到全面兼顾治疗的目的。寒热错杂：寒热药物并用。虚实挟杂：攻补药物兼施。,三：药物“七情”的含义：前人把单味药的应用，同药与药之间的配伍关系称为药物的“七情”。它包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七个方面。 “七情”的提法首见于神农本草经。其序例云：“药有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之。”,七情的各自含义1、单行 ：指用单味药治病。 古人云：“单方不用辅也。”病情比较单纯，选用一味针对性较强的药物即能获得疗效，它符合简便廉验的要求，便于使用和推广应大力提倡，对特别有效的还应进一步研究。 单用一味黄连治疗痢疾。单用一味黄芩治疗轻度的肺热咳血。单用鹤草芽、苦楝根皮驱除绦虫、蛔虫。,2、相须 ：性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。石膏与知母配合，能明显增强清热泻火的治疗效果。大黄与芒硝配合，能明显增强攻下泻热的治疗效果。麻黄、桂枝同用，能明显增强发汗解表的作用。荆芥与防风配合能明显增强祛风的效果。,3、相使：即在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药的疗效。补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能捉高黄芪补气利水的治疗效果。黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急，以黄连清热燥湿、解毒止痢为主，木香调中宣滞、行气止痛，可增强黄连治疗湿热泻痢的效果。雷丸驱虫，配伍泻下通便的大黄，可增强雷丸的驱虫效果。,4、相畏： 一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。 如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。这是利用配伍抑制或消除药物毒副作用的典型实例。5、相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。 由此可知，相畏与相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言的。,6、相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。 如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。 （1）相恶只是两药的某个方面或某几个方面的功效减弱或丧失，并非二药的各种功效全部受到影响，使原有功效全都降低。,如：生姜恶黄芩，只是生姜的温肺、温胃功效与黄芩的清肺、清胃功效互相牵制而疗效降低，这是因为生姜的温热之性与黄芩的寒凉之性发生了冲突，但两者的功效与归经还不完全一样，生姜还能和中开胃治不欲饮食并喜呕之证，黄芩尚可清泄少阳以除热邪，在这些方面，两药并不一定相恶。,（2）两药是否相恶，还与所治证候有关。 如：用人参治元气虚脱或脾肺纯虚无实之证，而伍以消积导滞的莱菔子，则人参补气效果降低。但对睥虚食积气滞之证，如单用人参益气，则不利于积滞胀满之证，单用莱菔子消积导滞，又会加重气虚。两者合用相制而相成，莱菔子行气反而有利于人参补气。 故本草新编说：“人参得莱菔子，其功更神。”故相恶配伍原则上应当避免，但也有可利用的一面，应具体问题具体分析，不可一概而论。,7、相反： 即两种药物合用，能产生或增强药物的毒性反应或副作用。 如“十八反”、“十九畏”中的若干药。（1）十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及，藜芦反人参、沙参飞丹参、玄参、细辛，芍药（2）十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。,相恶与相反，是药物之间的相互拮抗，临床上应禁用、少用。所谓“相恶者夺我之能也”、“相反不相合也”。,二、配伍用药的原则1、有些药物因产生协同作用而增进疗效，是临床用药时要充分利用的；2、有些药物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用药时应加以注意；3、有些药物则由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副作用，在应用毒性药或烈性药时必须考虑用；4、一些药物因相互作用而产生或增强毒副作用，属于配伍禁忌，原则上应避免配用。,基于上述，可知从单味药到配伍应用，是通过很长的实践与认识过程逐渐积累丰富起来的。药物的配伍应用是中医用药的主要形式。药物按一定法度加以组合，并确定一定的分量比例，制成适当剂型，即为方剂，这是药物配伍的发展，也是药物配伍应用的最高形式。,用药禁忌 主要包括配伍禁忌、病证禁忌、妊娠用药禁忌和饮食禁忌,一、配伍禁忌,（一）配伍禁忌的含义： 两种药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作用，或降低药物的疗效，因而临床应当避免配伍使用。 本经序例指出：“勿用相恶、相反者。”但相恶与相反所导致的后果不一样。相恶配伍：使药物的某些功能减弱，但又有可以利用的一面，并非绝对禁忌。相反配伍：使药物产生毒副作用，危害病人健康，甚则危及生命，原则上列为配伍禁忌。,（二）配伍禁忌的主要内容,1、十八反、十九畏： 目前医药界共同认可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。（1）十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药（2）十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。,对于“十八反”、“十九畏”作为配伍禁忌，历代医药学家虽然遵信者居多，但亦有持不同意见者，有人认为“十八反”、“十九畏”并非绝对禁忌，现代也有不少学者持不同看法。有的医药学家还认为，对于有的相反药同用时还能“相反相成”，产生较强的功效。倘若运用得当，可愈沉疴痼疾。,当前，由于对“十八反”、“十九畏”的实验研究、临床研究尚处在初期阶段，多数学者认为，现在决定其取舍还为时过早，有待进一步的实验研究与临床研究研究。故凡属“十八反”、“十九畏”的药对，若无充分根据和应用经验，一般不应盲目使用。,（3）十九畏与相畏的区别：“十九畏”与“相畏”是两回事，不能相混“十九畏”作为配伍禁忌，原则上应避免配用。“相畏” 是一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，这是需要利用的配伍，在生半夏和生南星的加工炮制上就充分利用了这一点。,二、妊娠用药禁忌（一）妊娠禁忌药的含义： 妊娠禁忌药专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。（二）妊娠禁忌药的分类 ： 古代对妊娠禁忌药主要提禁用与忌用，极少提慎用。近代则多根据临床实际，将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类 。1、禁用药：禁用药大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。2、慎用药：慎用药主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药。,禁用药：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。慎用药：牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。,三、服药时的饮禁食忌（一）概念：服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的忌口。（二）主要内容：服药时的饮食禁忌包括病证食忌、服药食忌两方面。1、病证食忌：病证食忌是指治疗疾病时，应根据病情的性质忌食某些食物，以利于疾病的早日痊愈。一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。,热性病患者：应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物及甘温助热的食品；寒性病患者，应忌食生冷瓜果、清凉饮料等；胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟酒等；肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等患者应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；,黄疸胁痛患者应忌食动物脂肪及辛辣烟酒刺激物品；脾胃虚弱患者应忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化的食物；肾病水肿患者应忌食盐、碱过多的和酸辣太过的刺激食品；疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。,2、服药食忌： 服药食忌是指服某些药时，不可同时吃某些食物，以免降低疗效，甚或发生毒性反应。古代文献记载：甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；鳖甲忌苋菜；常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜丹参、茯苓、茯神忌醋土茯苓、使君子忌茶薄荷忌蟹肉蜜反生葱柿反蟹,用法用量【目的要求】 1、熟悉用药剂量与药效的关系及确定剂量大小的依据。2、熟悉中药的煎煮时间与方法。（包括先煎、后下、包煎、另煎、烊化等不同要求）。,中药的剂量（一）剂量的含义： 用药量，称为剂量，一般是指每一味药的成人一日量。也有是指在方剂中药与药之间的比较分量，即相对剂量。,（二）计量单位 ： 1、古代重量单位：铢、两、钱、斤。2、古代度量单位：寸、尺。3、古代容量单位：合、升、斗。4、古代较粗略计量方法：（1） 刀圭：量药末专用量具，1刀圭约0.1方寸匕。（2）方寸匕：古尺一寸见方的药匙。（3）撮：三指撮取的量。（4）枚：个数。,（三）确定剂量大小的依据：剂量是否得当，是能否确保用药安全、有效的重要因素之一。 临床上主要依据所用药物的性质、临床运用的需要以及病人的具体情况来确定中药的具体用量。在确定药物剂量时，除应注意上述因素外，还应考虑到季节、气候及居处的自然环境等方面的因素，做到“因时制宜”、“因地制宜”。,1、药物方面 ： （1）药材质量：质优者药力充足，用量勿须过大；质次者药力不足，用量可大一些。（2）药材质地： 花叶类质轻的药，用量宜轻。无毒药一般用量为310g。金石、贝壳类质重的药物量宜重。无毒药一般用量为1030g。鲜品一般用量也较大。无毒药一般用量为3060g,（3）药物性味：药性较弱、作用温和、药味较淡的药，用量可稍重；药性较强，作用强烈，药味较浓的药，用量则宜轻。（4）有毒无毒：无毒者用量变化幅度可稍大；有毒者应将剂量严格控制在安全范围内。,2、应用方面： （1）方药配伍：一般药物单味应用时，用量可较大；入复方应用时，用量可略小。同一药在复方中作主药时，一般较之作辅药时为重。 （2）剂型： 多数药物作汤剂时，因其有效成分多不能完全溶解，故用量一般较之作丸、散剂时的服用量为重。,（3）用药目的： 临床用药时，由于用药目的不同，同一药物的用量可不同。如槟榔，用于消积、行气、利水，其用量为615g。再如洋金花，如用以止咳平喘或止痛，一般只用0.30.6g，每日量不超过1.5g，但若用作麻醉药时，可用到20g。 即使是利用药物的同一功效，也可能因为用药目的不同而使用不同剂量。如牵牛子，有泻下之功，若用量轻，则通便导滞；用量重，则峻下逐水。,3、患者方面： （1）年龄大小： 小儿、老人与成年人的用药剂量有所不同。一般来说，由于小儿身体发育尚未健全，老人气血渐衰，对药物的耐受力均较弱，特别是作用峻猛，容易损伤正气的药物，用量应低于对青壮年的用药量。小儿五岁以下通常用成人量的四分之一；五六岁以上可按成人量减半使用。,（2）性别： 对于一般药物，男女用量区别不大，但妇女在月经期，妊娠期，用活血祛瘀通经药用量一般不宜过大。,（3）其他：体质强弱的不同。体质强壮者，对药物的耐受力较强，用量可稍大；体质虚弱者对药物的耐受力较弱，用量宜轻（尤其是攻邪药），即使是用补虚药，也应从小剂量开始，以免虚不受补。,病程长短的不同。新病对患者正气的损伤尚小 ，患者对药物的耐受力还较强，用量可稍大；久病患者多体虚，对药物的耐受力已较弱，用量宜轻。病势轻重的不同。病情急重者，用量宜重；病情轻缓者，用量宜轻。若病重药轻，药不能控制病势，病情会发展加重；若病轻药重，药物也会损伤正气。职业、生活习惯等方面的差异。体力劳动者的腠理一般较脑力劳动者致密，使用发汗解表药时，对体力劳动者的用量可较脑力劳动者稍重一些。平素嗜食辛辣热烫食物者，需用辛热药物时，用量可稍大，反之则宜小。,此外，确定药物的具体用量时，还应当注意季节、气候、居处环境等自然条件，做到“因时制宜”、“因地制宜”。,中药的用法 用法，指中药的应用方法，内容十分广泛。这里主要介绍中药的给药途经、应用形式、煎煮方法和服药方法。,（一）给药途径：中药的传统给药途径，除口服和皮肤给药两种主要途径外，还有吸入、舌下给药、粘膜表面给药、直肠给药等多种途径。 本世纪30年代后，中药的给药途径又增添了皮下注射、肌肉注射、穴位注射和静脉注射等。临床用药时应怎样选择给药途径？ 首先应考虑各种剂型的特点，以充分发挥其优势。其次还需注意病证与药物双方对给药途径的选择性。,（二）应用形式： 无论从什么形式给药，都需要将药物加工制成适合医疗、预防应用的一定剂型。传统中药剂型中，有供口服的汤剂、丸剂、散剂、酒剂、滋膏剂、露剂；供皮肤用的软膏剂、硬膏剂、散剂、丹剂、涂擦剂、浸洗剂、熏剂；还有供体腔使用的栓剂、药条、酊剂等等。 本世纪30年代研制出了中药注射剂，以后又发展了胶囊剂、冲剂、气雾剂、膜剂等新剂型。其具体内容可参见中药药剂学。,（三）煎煮方法： 中药的疗效除与剂型的类别有关外，还与制剂工艺有着密切关系。 由于汤剂是临床应用中药最常采用的剂型，并且大多由病家自制，为了保证临床用药能获得预期的疗效，医生应将汤剂的正确煎煮法向病家交待清楚。,1、煎药器具：（1）最好用陶瓷器皿中的砂锅、砂罐。因其化学性质稳定，不易与药物发生化学反应，且导热均匀，保暖性好。（2）其次可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅。（3）煎药忌用铁、铜、铝等金属器具。因金属元素易与药物成分发生化学反应，使药效降低，甚则产生毒副作用。,2、煎药用水： 煎药用水必须无异味、洁净澄清，含矿物质及杂质少。一般来说，凡人们在生活上可作饮用的水都可用来煎煮中药。3、加水多少： 按理论推算，加水量应为饮片吸水量、煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量的总和。虽然实际操作时加水很难做到十分精确，但至少应根据饮片质地疏密、吸水性能及煎煮时间长短确定加水多少。,4、煎前浸泡： 中药饮片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成分耗损、破坏过多。 一般以冷水浸泡，普通药物一般浸泡2030分钟；种子、果实类药浸泡一小时左右；夏季不宜浸泡时间过长，以免腐败变质。,5、煎煮火候：煎煮火候 火候指火力大小与煎煮时间长短。煎药一般宜先用武火使药液尽快煮沸，以节约时间，后用文火继续煎煮，使药液保持微沸状态，以免药汁溢出或过快熬干。解表药及其他含挥发性有效成分的药，宜用武火迅速煮沸，改用文火维持1015分钟左右即可。有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药物及补虚药，一般宜文火久熬，使有效成分能充分溶出。,6.榨渣取汁：榨渣取汁 汤剂煎成滤出药汁后，药渣中还含有部分药汁，如不经压榨取汁就将其抛弃，会造成有效成分损失。有实验证明，从压榨药渣中得到的有效成分约相当于原方的1/3。尤其是一些遇高热后有效成分容易损失或破坏而不宜久煎的药及只煎一次的药，药渣中所含有效成分比例会更大，榨渣取汁的意