POEM护理及健康宣教2017-3-高琳

,沧州市中心医院消化二科POEM的护理措施及健康宣教,手术风险及并发症,术后纵膈气肿,术后胸痛发热,术中及术后出血,纵膈感染,术后气胸,术后皮下气肿,术前护理,术前护理,用药护理,遵医嘱给予补液，抗炎等术前用药.,一般护理,术前清洁，术前常规禁食水12H,其它,完善相关检查，签署手术同意书,心理护理,手术方法及手术相关知识的介绍，解除病人焦虑的情绪,术后护理,术后护理,术后 饮 食指导,术后两天需禁食禁水，给予抑酸，抗炎，止血，能量支持治疗。,术后3-5天如无不适可进食温凉的全流质饮食，少食多餐，逐步过渡到半流质饮食，直至普食,锻炼身体，充足睡眠，不穿紧身衣服.,出院后一月进半流质饮食，一月后复查胃镜，如隧道口愈合良好可进食普食,,护理 术前阶段,1.1焦虑 表现：主诉有忧郁、压抑感 ，消极,措施 1 热情接待患者，帮助其尽快适应住院环境 2耐心倾听患者诉说，进行心理疏导3 在医疗保护制度允许范围內，让患者了解病情及检查结果，减少患者的疑虑 4 对患者提出的问题给予及時、积极意义上的解答，耐心，细心，爱心。 5 给患者创造整洁、舒适、安全、安静的环境,预期目标 患者能说出焦虑的原因， 并诉焦虑感减轻或消失,相关因素 环境不适应，预后不清，症状反复，身体不适,评价 焦虑感减轻 配合检查与准备,,护理 术前阶段,1.2营养失调：低于机体需要量表现：消瘦，体重指数16,措施1.讲解健康饮食知识，了解健康饮食的意义及营养缺乏的危害 2.观察病人进食、吞咽和咀嚼能力，尽可能缓解患者的吞咽困难和呕吐 3.为患者提供良好的进餐环境4.遵医嘱给予营养支持治疗,预期目标 患者知道合理膳食，体重增加,相关因素 对营养成分结构认识不足，进食困难，呕吐,评价 了解健康饮食方法,,护理 术前阶段,1.3疼痛表现：多位于胸骨后及上腹部,措施 1.向患者及家属讲解疼痛的原因，消除紧张心理2.避免过冷、过硬及刺激性食物，七成饱，不进食高脂肪食物，不吃宵夜，以防食物滞留3 注意观察及了解病人疼痛的性质，部位，及持续时间，并进行疼痛评估，给予干预,预期目标 患者疼痛减轻,相关因素 与胃酸大量食物和分泌物长期滞留食管有关,评价 患者主述疼痛减轻,,护理 术后护理,2.1有误吸的危险表现:唾液增多,措施 1做好术前准备2操作常规给予口垫，妥善固定2患者俯卧，头偏向左侧，置弯盘于嘴角，盛接唾液，必要时给予吸引3专人守护，严密观察病情，注意舌的位置、口腔及咽喉有无阻塞4备吸痰器、呼吸球囊、气管插管、气管切开包、急救车等抢救物品,预期目标 无误吸,相关因素与咽喉反射抑制及吞咽困难有关,评价 未发生误吸,,护理 术后阶段,2.2舒适的改变表现:烦躁，表情痛苦,措施 1备清洁、干燥麻醉床迎接患者返回病房2协助患者取舒适卧位3妥善安置静脉管道、引流管及引流袋4指导患者放松,预期目标 感觉舒适 放松,相关因素与POEM术后患者采取防御姿势 不活动,评价 情绪稳定,,护理 术后阶段,2.3活动无耐力表现:面色苍白、活动感觉费力,措施 1患者行POEM术返回病房后给予舒适环境保证充分休息2了解患者对活动的反应，禁食期适当床上活动，可进食后可下床活动3恢复期鼓励患者活动，逐渐增加活动量4专人守护，防止意外,预期目标 逐渐增加耐力，,相关因素与POEM术，禁食，卧床有关,评价 无耐力症状减轻,,护理 术后阶段,2.4疼痛表现:诉上腹痛,措施 1向患者解释疼痛的原因2观察疼痛的部位、性质、持续时间3分散注意力4卧床，保障休息5遵医嘱用药并观察疗效,预期目标 疼痛减轻，并懂得放松技巧,相关因素与POEM术造成局部组织损伤，受压、缺血、痉挛有关,评价 疼痛缓解,,护理 术后阶段,2.5恶心表现:诉恶心、呕吐,措施 1向患者解释恶心的原因和可能持续的时间2.防止误吸;衣着宽松;变换体位时动作要缓慢3.评估疼痛的部位、性质、时间，频率，伴随症状及采用减轻疼痛的措施。4遵医嘱使用止吐药物并观察疗效5保持口腔清洁,预期目标 恶心减轻,相关因素与POEM造成肠道受到刺激,手术有关,评价 恶心减轻 呕吐停止,,护理 术后阶段,2.6低效性呼吸形态表现:诉咽喉部疼痛，吸氧,措施 1保持舒适环境，做好口腔护理，遵医嘱给予低流量吸氧，床头抬高30度使膈肌下降利于呼吸。2.每4H监测呼吸频率及深度，并做好记录。4.指导患者用腹式呼吸，指导病人正确的咳嗽、排痰；协助病人翻身，给予拍背帮助排痰4严密观察病情，观察有无紫绀、呼吸困难等症发生,预期目标 呼吸道通畅,相关因素与吸入麻醉药导致肺不张，呼吸道分泌物增多，不能有效咳嗽,评价 有效排痰，呼吸顺畅,,护理 术后阶段,2.7自理缺陷表现：活动受限 活动无耐力,措施 1向患者提供疾病、治疗及预后的可靠信息，强调正面效果 2向患者讲解活动的必要性，卧床期间指导患者肢体活动 3加强巡视，了解患者需求并协助其完成；将常用物品，如口杯、传呼器等放在易拿取的地方 4协助病人活动时，注意安全防护，以防止坠床及摔伤等意外事件发生,预期目标患者生活需要得到满足，在帮助下能进行部分自理活动,相关因素与长时间卧床有关,评价 生活需求基本自理,,护理 术后阶段,2.8睡眠紊乱表现:白天疲劳 夜间入睡困难,措施 1减少环境噪音2精心安排治疗程序，最大限度减少对患者睡眠期的干扰3合理安排活动与休息的时间4做好心理护理减少患者的忧虑,预期目标 取得休息和活动的平衡,相关因素与长时间静脉点滴及恐慌性焦虑有关,评价 夜间可安静睡眠,,护理 术后阶段,2.9口咽粘膜的改变表现:诉口干舌燥，咽喉部疼痛,措施 1 评估患者口腔粘膜/组织现状，选择合适的口腔护理方法2 给予患者口腔清洁护理，改善口腔卫生，一般情况较好时，指导其早晚、饭后刷牙3 禁食期间每日行口腔护理，预防口腔并发症4 遵医嘱给予静脉补液，防止脱水征,预期目标 1 患者主诉口腔内清爽，无不适感2 患者口腔粘膜、组织无异常变3 患者掌握一般口腔护理方法,相关因素 禁食 ；术前用药；腔镜插管术后，机械性摩擦损伤口腔粘膜；体温过高,评价 未发生口腔溃疡 吞咽无不适,,护理 术后阶段,2.10潜在并发症：消化道大出血,措施 1 严密监测生命体征，观察病人面色、末梢循环情况，注意保暖；准确记录24h出入量 2 观察大、小便及引流液的颜色、量、性质，并记录，发现异常及时报告医生 3 疏导病人紧张情绪，保持安静 4 及时为病人清除呕吐物，头偏向一侧以防呕吐物误吸，保持呼吸道通畅 5 静脉通路保持通畅，维持病人有效循环血量 6 积极完善术前准备,预期目标 生命体征平稳 无出血或出血停止,相关因素与POEM术可能造成创伤、术后应激状态有关,评价 生命体征平稳,,护理 术后阶段,2.11潜在并发症：感染,措施 1评估患者的感染风险。避免不必要的操作2严格无菌技术，器械的消毒3严密观察生命体征4.严密监测患者的体温情况，有无发热寒战不适，及患者查血结果。5观察药物疗效及副作用,预期目标 无感染发生,相关因素与POEM造成防卫功能受损、局部微生物入侵有关,评价 拔管后6h出现高热,,护理 术后阶段,2.12焦虑表现：忧虑、失眠,措施 1评估患者焦虑程度2多与患者交流，倾听患者的诉说，对患者的处境表示理解3减少对患者的刺激，给予其发泄的途径与方式，允许情绪稳定的家属陪伴4讲解再次手术的目的,意义及主要操作过程,消除其心理压力,以配合治疗.4指导患者放松，转移其注意力5