2014肠梗阻

一、概述,肠道内容物运行障碍的各种病症，总称为肠梗阻。急性肠梗阻为外科常见的急腹症之一，而绞窄性肠梗阻的死亡率达10%。,二、病因和分类,（一）机械性肠梗阻：肠腔堵塞 肠管受压肠壁病变（二）动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻痉挛性肠梗阻（三）血运性肠梗阻,根据肠壁血液循环有无障碍分为： 单纯性和绞窄性两类根据梗阻部位分为: 高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻根据梗阻程度分为：完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻根据病情的急缓分为： 急性肠梗阻和慢性肠梗阻,二、病因和分类,三、病理生理,（一）肠管变化）单纯性机械性肠梗阻）急性完全性肠梗阻）绞窄性肠梗阻,（二）全身性变化体液丧失休克感染和中毒呼吸和循环功能障碍,四、临床表现,（一）症状【四大症状】腹痛呕吐腹胀停止排气排便（二）腹部体征（三）全身表现,五辅助检查,（一）线检查： 肠扩张 多个液平面（二）化验检查： 血液浓缩 尿比重增高 血K Na cl 大便潜血（）,六、诊断,（一）有无肠梗阻（二）肠梗阻病因（三）肠梗阻是机械性还是动力性（四）肠梗阻是完全性还是不完全性（五）肠梗阻是高位性还是低位性（六）肠梗阻是单纯性还是绞窄性,绞窄性肠梗阻诊断要点,1.腹痛剧烈：从阵发性 持续性2.出现休克早3.呕吐物或肛门排出物为血性或直肠指诊指套沾血4.腹胀不对称、腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大肠袢）5.有腹膜刺激征、肠鸣音由亢进变为减弱甚至消失6.x线可见单独胀大突出的肠袢7.经积极非手术治疗而症状体征无明显改善,七、治疗,原则：积极矫正肠梗阻所引起的全身性生理紊乱，解除梗阻，恢复肠道功能。,（一）基础疗法,胃肠减压矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡防治感染和中毒禁食和胃肠外营养,（二）非手术治疗（三）手术治疗,适应症：绞窄性肠梗阻、急性结肠梗阻、非手术治疗无效的单纯性肠梗阻。原则和目的：在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗或恢复肠腔的通畅。,手术方法,解决引起梗阻的原因肠切除肠吻合术短路手术肠造口或肠外置术,粘连性肠梗阻,最常见，发生率占各类肠梗阻20-40%. 肠粘连和腹腔内粘连带形成可分先天性和后天性两种诊断预防治疗： 重点是区分单纯性还是绞窄性、完全性还是不完全性,肠蛔虫堵塞,常见于回肠，梗阻多为不完全性，是由于蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛所致肠腔堵塞。临床表现 脐周阵发性腹痛和呕吐，可有便蛔虫或呕蛔虫史,体征,腹胀不明显，无腹肌紧张，腹部可扪及可以变形、变位的条索状团块，并可随肠管收缩而变硬，肠鸣音可亢进或正常，体温、白细胞计数正常，腹部x线有时可见肠腔内成团的虫体阴影。,治疗,以非手术驱虫疗法为主,肠扭转,肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，是一种绞窄性肠梗阻。常见有部份小肠、全部小肠和乙状结肠扭转，死亡率,小肠扭转,常见于青壮年，饱食后剧烈活动是其诱因。发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良有关。,临床表现,突发性剧烈腹部绞痛呕吐频繁，腹胀不明显，可无高亢肠鸣腹部可扪及压痛的扩张肠袢发生休克较早x线符合绞窄性肠梗阻表现,乙状结肠扭转,多见于男性老年人，有便秘习惯或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。,临床表现,腹部绞痛明显腹胀呕吐不明显低压灌肠入量小于ml钡灌肠呈鸟觜形,治疗,扭转复位术肠切除术,肠套叠,一段肠管套入其相连的肠管腔内称肠套叠，可分为回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠等型。,临床表现,常见于岁以下儿童，最多见回盲部套叠。三大典型症状：腹痛、血便和腹部肿块。气