中国血脂指南解读

中国成人血脂异常防治指南解读中华心血管病学会中华糖尿病学会中华内分泌学会中华临床检验学会共同制订中国成人血脂异常防治指南（ 2007）一、血脂与脂蛋白n 血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（ TG）和其他类脂如磷脂等的总称n 循环血液中的胆固醇和 TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白 (apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢二、血脂检测及临床意义1. 总胆固醇（ TC）TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和2. 甘油三酯（ TG）临床上所测定的 TG是血浆中各脂蛋白所含 TG的总和3. 低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）LDL-C浓度基本能反映血液 LDL总量，具有致 AS作用4. 高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）HDL具有抗 AS作用血脂异常引起动脉粥样硬化的机制n 高胆固醇血症最主要的危害是引起冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病n 高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实 动物实验 人体动脉粥样斑块的组织病理学研究 临床上冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病患者的血脂检测 遗传性高脂血症易早发冠心病 流行病学研究中的发现 大规模临床降脂治疗试验的结果管腔 单核细胞内膜中膜内弹力膜 修饰 LDL泡沫细胞细胞外基质氧化应激髓过氧物酶分泌型 PLA2神经磷脂酶内吞作用噬菌作用巨噬细胞 脂蛋白代谢ApoE脂蛋白酯酶炎症血管紧张素 II蛋白质水解MMPs自溶酵素内皮AS发生必备因素：发生必备因素： LDL和单核和单核 /巨噬细胞（巨噬细胞（Nature 2008）三、血脂异常分类n 血脂异常通常指血浆中总胆固醇和 /或甘油三酯升高 ,俗称高脂血症n 实际上高脂血症也泛指包括低 HDL-C血症在内的各种血脂血脂异常n 分类较为繁杂 ,归纳起来有四种血脂异常的临床分型分型 TC TG HDL-C WHO表型高胆固醇血症 a高甘油三酯血症 、 混合型高脂血症 b、 、 、 低高密度脂蛋白血症 继发性或原发性高脂血症n 继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。某些药物如利尿剂、 -受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高n 在排除了继发性高脂血症后 , 即可诊断为原发性高脂血症 四、血脂异常的检出n 20岁以上的成年人至少每 5年测量一次空腹血脂，包括TC、 LDL-C、 HDL-C和 TG测定n 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年至少测定一次血脂n 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或 24小时内检测血脂血脂检查的重点对象n 冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者n 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者n 冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者n 皮肤黄色瘤者n 家族性高脂血症者n 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行血脂检查我国人群的血脂合适水平TCmmol/LTCmg/dlLDL-Cmmol/LLDL-Cmg/dlHDL-Cmmol/LHDL-Cmg/dlTGmmol/LTGmg/dl合适范围 45岁 ,女性 55岁n高 HDL-C血症 (60mg/dL)：保护性因素危险评估 其他心血管病主要危险因素*急性冠脉 综 合征、冠心病合并糖尿病 为 极高危TC 5.186.19mmol/LLDL-C 3.374.12mmol/LTC6.22mmol/LLDL-C 4.14mmol/L无高血压且其他危险因素数 5.65mmol/L (500/dl)，可小心加用另一种烟酸或贝特以尽快降低 TGn 在有动脉粥样硬化性心血管疾病伴严重高甘油三酯血症患者，通常需要联合他汀类与贝特类，或他汀类与烟酸类常需要联合作用机制不同的降脂药物常需要联合作用机制不同的降脂药物n 老年人降脂治疗同样获益n 老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物治疗，加之老年人有不同程度的肝肾功能减退，药物的代谢动力学改变，易于发生药物相互作用和不良反应n 降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，在监测肝肾功能和肌酶的条件下合理调整药物用量老年人血脂异常的治疗A. 高危患者，LDL-C目标值 100mg/dl (2.6mmol/L)A. 极高危患者，LDL-C目标值 80mg/dl (2.1mmol/L)1.依据 中国成人血脂异常防治指南 稳定性冠心病患者属于何种危险程度的分层，其 LDL-C治疗目标值应为多少？正确答案：A. 高危患者，LDL-C目标值 100mg/dl (2.6mmol/L)1.依据 中国成人血脂异常防治指南 稳定性冠心病患者属于何种危险程度的分层，其 LDL-C治疗目标值应为多少？A. 高危患者，LDL-C目标值 100mg/dl (2.6mmol/L)A. 极高危患者，LDL-C目标值 80mg/dl (2.1mmol/L)2.冠心病合并糖尿病的患者属于何种危险程度的分层，其 LDL-C治疗目标值应为多少？正确答案：B. 极高危患者，LDL-C目标值 80mg/dl (2.1mmol/L)2.冠心病合并糖尿病的患者属于何种危险程度的分层，其 LDL-C治疗目标值应为多少？A. 有临床表现的冠脉以外动脉的粥样硬化B. 糖尿病C. 高血压合并 3项缺血性心血管病危险因素D. 以上都是3.下列哪种情况是冠心病等危症，应按照冠心病的危险分层及目标值进行降脂治疗？正确答案： D. 以上都是3.下列哪种情况是冠心病等危症，应按照冠心病的危险分层及目标值进行降脂治疗？A. 辛伐他汀 20mg/日B. 普伐他汀 20mg/日C. 阿托伐他汀 10mg/日D. 阿托伐他汀 20mg/日4.冠心病合并糖尿病的患者您认为选用下列哪种他汀的多大剂量是合理的？正确答案：D. 阿托伐他汀 20mg/日4.冠