骨科护理查房-副本

护理查房,-股骨颈骨折,查房组员：袁鹏 许曦旸 孟茹 刘银平 汪珍珠 袁理脉 王莉 徐晶晶,01.临床资料既往史阳性体征辅助检查病情变化,02.疾病简析定义病因分类临床表现治疗原则,03.护理诊断 措施评价,临床资料,护理,疾病简析,病史简介,患者柏华明，男，65岁，由于不慎摔倒，造成左髋部受伤，出现疼痛，进而不能行走。送入我院急诊，急诊摄片示：左股骨颈骨折。请骨二科医生会诊，拟诊“左股骨颈骨折”，于2012-03-27收住骨二科。,入院查体： 神志清楚，精神较差，左下肢外旋、短缩畸形，左髋关节未见明显肿胀，压痛（+），纵轴叩击痛（+），测左下肢较右侧短缩约2cm，Xray示：左侧股骨颈骨折，膝反射、跟腱反射基本对称。下肢感觉未见异常，末梢血运尚可。 T:36.7 B:98/min R:18/min BP:160/80mmHg,病史简介,病史简介,既往史：高血压史八年,辅助检查：X线片示左股骨颈骨折，头下型，移位明显,诊断：左股骨颈骨折，高血压,处理：患者于次日行全髋关节置换术,疾病简析,定义：以髋骨疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的,股骨头下至股骨颈基底部骨折,是老年人常见的骨折之一，尤以老年女性居多。,疾病简析,中老年人：骨质疏松（女 性较早）,年轻人：多为严重创伤，暴力较大，多有严 重软组织损伤,病因：,疾病简析,分型：,按骨折线部位,Pauwels分类法,Garden分类法,头下型,头颈型,经颈型,基底型,pauwels角：股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度,I型（外展型）Pauwel角50,Garden：股骨颈不完全或嵌入型骨折，股骨颈下部骨小梁完整，股骨头可能向后外方倾斜,Garden：股骨颈完全性骨折，骨小梁全部中断,Garden：股骨颈完全性骨折伴有部分移位,Garden：股骨颈完全性骨折伴有完全移位,疾病简析,临床表现：,(1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 (2)疼痛：髋部自发疼痛，移动患肢时疼痛明显。在腹股沟韧带中点下方常有压痛。 (3)肿胀：（外观上局部不易看到肿胀 )(4)功能障碍(5)患侧大粗隆升高： 大粗隆在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上 大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧,疾病简析,保守治疗：,尽可能不采用手术，尽量减少创伤对已损伤部位的破坏早期活动、早期功能锻炼，促进血液循环、减少关节僵硬扩血管药物的应用，促进血液供应,疾病简析,一般治疗：,（1）外固定,（2）内固定,（4）内固定同时植骨,（3）截骨术,（5）人工髋关节置换术,护理评估, 健康史和相关因素 身体状况 心理和社会支持状况, 评估石膏固定或小夹板等固定是否维持于有效状态 有无出现并发症 康复程度,术前,术后,护理诊断,疼痛：与骨折、软组织损伤，肌痉挛和水肿等有关焦虑：与缺乏疾病相关知识有关有感染的危险：与组织损伤、开放性骨折、牵引和应用固定架等有关潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成,护理目标,维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色保持正常，末梢动脉搏动有力病人疼痛逐渐减轻直至消失，感觉舒适病人未发生骨和软组织感染等并发症病人能独立行走和借助助行器行走，能自我护理并掌握功能锻炼和康复知识,术后护理,一、病情观察 术后去枕平卧，禁食水6h 密切观察生命体征的变化 二、患肢位置 患肢抬高1520+外展30中立位 穿矫正鞋，可于两腿间放置软枕,术后护理,三、患肢的观察 观察患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温血运、足背动脉搏动 四、伤口的观察 五、各种管道的护理,引流管+尿管,术后护理,六、翻身的护理 向术侧翻身+向健侧翻身 七、术后及时补液、抗炎、抗血栓治疗 八、心理护理 九、饮食护理 高蛋白、高维生素、易消化食物，卧床时禁食易引起腹胀腹泻食物,术后护理,1.保持病室安静舒适2.予以舒适体位3.转移病人注意力4.术后镇痛：硬膜外镇痛泵、静脉镇痛泵、止痛剂,疼痛,十、,最常见,术后护理,十一、预防脱位(常见于全髋关节置换术)十二、预防下肢静脉血栓形成十三、术后感染的护理,术后功能锻炼,流程：,肌等长舒缩练习和关节活动,行走的训练,康复后锻炼,直腿抬高,髋,绷腿运动,踝,屈 伸,旋 转,膝,屈,伸,行走,助行器,行走,拐杖,行走,上下楼梯,康复后,抗力性屈伸髋关节,踏车练习,适当的体育锻炼：散步、跳舞、游泳等,出院指导