股骨髁上骨折教学查房

创伤骨科教学查房,魏杜娟,教学目标,掌握股骨髁上骨折的定义了解股骨的解剖生理掌握股骨髁上骨折的临床表现了解股骨髁上骨折的治疗原则并掌握其护理措施,病史回顾,患者徐凤英，女，83岁，01床，病历号201232750。患者诉摔倒后右大腿下段疼痛、活动障碍3小时。摄片示：右股骨髁上骨折,收住我科，病程中患者意识状态正常。,体格查体：T：36.5 P：80次/分 R：20次/分 BP：142/70 mmHg。右大腿下段压痛阳性，右下肢纵向扣击痛（+），足趾感觉、运动正常、末梢血运正常。实验室及其他辅助检查：X线摄片示：右股骨髁上骨折。初步诊断：右股骨髁上骨折、高血压病。,定义,股骨髁上骨折又称股骨下段骨折，是指股骨髁7cm（或股骨腓肠肌起点以上24cm）范围内的骨折。,解剖生理,易发因素,直接暴力：导致横断及粉碎性骨折间接暴力：引起股骨的斜面或螺旋骨折,临床表现,局部疼痛、肿胀和活动障碍 。 病人表现：该病人住院当天就主诉右大腿下段有压痛，右下肢纵向叩击痛，足趾感觉、运动正常、末梢血运正常。,治疗原则,1、非手术治疗：（1）牵引治疗：a适用于骨折无移位，老年骨质疏松，合并严重的内科疾病及骨折合并感染者。,2、 手术治疗：适用于移位的股骨髁上骨折，开放性骨折，多发性损伤，合并血管损伤需修复，合并同侧肢体骨折，合并膝关节韧带损伤。 手术方法：a首选解剖型钢板，其固定牢固，操作简便，有内、外、左右四种分型，制作符合人体解剖结构，使用方便。 b髓内针但不作为首选。c动力加压髁螺丝钉内固定术。,术前护理,心理护理：给予患者安慰和情感支持术前禁食禁饮12hour。3.给予患者疼痛肿胀的护理，可为其抬高患肢，加强对患者右肢的观察。,4.尽快完善患者术前的各种化验、检查。并为其做好备血工作。5.完成患者抗生素的皮试工作。6.检查患者有无全身感染情况，保持皮肤清洁。,术后护理,1.按硬膜麻醉后护理常规护理。2.观察患者的生命体征及伤口渗血情况。3.引流管护理：观察伤口引流液的性质、颜色、引流量。4.体位：为患者摆平卧位，抬高患肢，可在其患肢下垫软枕，使得右腿高于心脏平面1015度。,5.观察患者患肢感觉运动，疼痛肿胀，血管神经情况。 6.避免并发症的出现，尽快恢复膝关节功能。教会患者主动锻炼的方法：做股四头肌等长收缩2030次/组，3次/组。以及被动锻炼：髌骨推舒，双手拇、食指夹住髌骨做上下推舒运动，防止髌骨与关节面粘连，根据病情进行物理治疗，,手术后第二天根据医嘱行CPM康复锻炼，030度循序渐进加大屈伸度数。7.告知患者加强营养，可选用高维生素、高纤维、高热量、高蛋白饮食。并且多饮水。8.预防感染：遵医嘱给予病人抗生素治疗，并密切观察病人患肢情况及全身状况。,护理诊断及相应护理措施,护理问题1：有发生血液循环障碍的可能 护理措施：（1）随时观察肢端血液循环。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。,护理问题2： 疼痛 护理措施：（1）按医嘱给予止痛药物；（2）采用合理体位，抬高患肢。（3）保持病室环境整洁安静，适当播放轻音乐等舒缓乐曲；（4）告知患者加强营养，提高自身身体素质。,护理问题4：潜在并发症护理措施：（1）坠积性肺炎：指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等，告知患者自己在床上多翻身，适当运动。,（2）皮肤完整性受损：给病人使用气垫床，并保持床铺干燥