Ensite三维标测诊治单心室Fontan术后心动过速

Ensite三维标测诊治单心室Fontan术后心动过速一例,河北医科大学第一医院心内科 郑明奇,病史,患者，男性，14岁，11年前3岁时因活动后口唇紫绀2年，诊断为复杂性先心病 右位心 大动脉转位 单心房 单心室 内脏转位，行全腔静脉肺动脉吻合术(Fontan术)。术后曾多次发作心动过速，经静注心律平后恢复，1天前再次发作经口服心律平治疗无效入院。,1.将左右上腔静脉在靠近心房1cm处离断，分别与左右肺动脉做端侧吻合。2.离断主肺动脉，近端连续缝合闭；离断下腔静脉远端，连接人造血管，将人造血管一端与主肺动脉吻合。,Fontan术示意图,入院诊断,先心病复杂畸形 右位心 单心房 单心室 大动脉转位 永存左上腔全腔静脉肺动脉吻合术（Fontan手术）后心律失常 阵发性室上性心动过速？内脏转位,未发作心电图（40mm/s）,发作时12导联心电图（40mm/s）,入院心脏超声,超声心动图提示： 先天性心脏病复杂畸形术后 全腔静脉肺动脉吻合术后 上腔静脉-肺动脉吻合处血流通畅 下腔静脉-人工血管-肺动脉血流通畅 内脏反位 右位心 大动脉转位 单心房 单心室 单组房室瓣中度返流,入院胸片,胸片示：心影形态沿纵轴翻转且增大心胸比例约0.59心尖指向右下方，心影大部分位于脊柱右侧,胸部CT,术中利用Ensite 技术构壳并与CT模型融合,成功建模并与CT融合,术中造影,将可调弯冠状窦十极电极置于右冠状动脉,将大头置于左心室,大头置于希氏束，CS电极到位的腔内图示：A-H-V CS示:AV,CS、HIS到位后腔内电图,A,V,H,未发作时AH 90ms HV间期69ms （走纸速度50mm/s）,心室刺激,左室刺激 文氏传导,A,V,行心室S1S1 250ms刺激，心动过速发作,A,V,将大头置于希氏束，发作时腔内心电图：H波提前，V波数大于A波,发作时腔内心电图示：HV间期144ms，VV间期354ms，AA间期633ms,心房刺激,将大头放置于左房，行心房程序刺激 500 340ms程序刺激 AV间期274ms500 330ms程序刺激 AV间期335ms，可见跳跃；500 320ms程序刺激 可见心房不应期,500/340ms程序刺激 AV间274ms,500/340ms程序刺激 AV间274ms,500/330ms程序刺激 AV间335ms,500/330ms程序刺激 AV间期335ms,500/320ms程序刺激 可见心房不应期,500/320ms程序刺激 可见心房不应期,讨论分析,1、患者常规心电图发作时提示室房分离，排除旁道，考虑为室速或房室结双径路2、将可调弯冠状窦电极置于右冠状动脉。未发作时，腔内电图示：CS 1.2 室波最靠前，AH 90ms HV间期69ms 。3、将大头置于左室行心室刺激，逆传CS1.2最早，可见文氏传导，未标希氏束电位。4、行心室S1S1 250ms刺激诱发心动过速发作，发作时心内电图示：VV间期354ms，AA间期630ms，HV间期144ms 。发作时腔内心电图示HV间期长于未发作HV间期，可排除希氏束以下室速，5、心房刺激，500/340ms程序刺激 AV间期274ms，